Маршрут построен

• в районной поликлинике;
• в Центре амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП).

По месту жительства нет ЦАОПа?

Тогда стоит обратиться в первичный онкологический кабинет или поликлиническое отделение онкобольницы (онкодиспансера).

Источники

Группы поддержки

• «Точка опоры» — группа поддержки службы «Ясное утро» (очно в Москве и онлайн для жителей регионов);
• «Рак победим» — сообщество «ВКонтакте» для системной психоэмоциональной и реабилитационной помощи людям, которые столкнулись с онкологическими заболеваниями;
• «Подчини себе онкологию» — чат в мессенджере «Телеграм»;
• «Служба равных» — помощь пациентам и их близким от консультантов фонда «Александра».

Помните, поддержка нужна не только человеку с диагнозом «рак», но и его близким. Получить психологическую помощь можно, например, в службе «Ясное утро».

Горячая линия работает круглосуточно, консультация бесплатна и анонимна.

Где проходит

• в поликлиническом отделении;
• в национальных медицинских исследовательских центрах;
• в федеральных медицинских организациях.

Что такое консилиум и зачем его собирают

Консилиум — это врачебное совещание по одному пациенту, в котором могут участвовать разные специалисты и представители других медцентров. Его собирают для того, чтобы уточнить диагноз, тактику лечения, лекарственные назначения. Кроме того, консилиум может направить человека на дополнительное обследование или лечение в другой центр [1].

Решение созвать консилиум принимает лечащий врач. Но пациент может инициировать процесс, написав обращение на имя главврача медицинского учреждения.

В итоговом документе указывают причину, по которой проводили консилиум, описывают состояние здоровья пациента и выносят решение. Если в процессе обсуждения у какого-либо врача возникает особое мнение, его также заносят в протокол. Пациент имеет право получить копию протокола консилиума на руки [2].

Источники

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей. — Текст : электронный. — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/779a1ee49963857f934a022d4205d1a1f1aac997/ (дата обращения: 28.12.2024).
2. Постановление Правительства РФ от 1 июня 2021 г. № 853 «Об утверждении Правил ввоза лекарственных средств для медицинского применения в Российскую Федерацию и признании утратившими силу некоторых актов и отдельных положений некоторых актов Правительства Российской Федерации». — Текст : электронный. — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_385632/?ysclid=m5724o8riv32319558 (дата обращения: 28.12.2024).

• В Центре амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП).

По месту жительства нет ЦАОПа?

Тогда стоит обратиться в первичный онкологический кабинет или поликлиническое отделение онкобольницы (онкодиспансера).

Борьба против рака — долгий и сложный путь. Лечение может вызывать побочные эффекты: оказывать негативное влияние на различные органы, вызывать слабость, выпадение волос, провоцировать тошноту и рвоту, мешать полноценно питаться [1].

У 78% людей к моменту постановки диагноза «рак» есть хотя бы одно сопутствующее заболевание [2]. Чем больше исходных проблем со здоровьем, тем серьезнее могут быть нарушения после вмешательства. Поэтому пациентам перед стартом лечения так важно улучшить свое физическое и эмоциональное состояние.

Для этого в период между постановкой диагноза и началом активного лечения проводят пререабилитацию — комплекс мер, который включает [3]:

• лечение сопутствующих заболеваний;
• коррекцию питания;
• отказ от вредных привычек;
• физические упражнения;
• психологическую поддержку.

В чем польза пререабилитации

Пререабилитация снижает риск осложнений после операции, химио- и радиотерапии, помогает легче переносить побочные эффекты и быстрее восстанавливаться. Чем лучше подготовлен организм, тем больше шансов закончить курс лечения рака без корректировок. Например, врачи не будут снижать дозировки препаратов, прерывать курс терапии или переносить операцию из-за плохого самочувствия пациента [4, 5].

Источники

Чем больше мышечная масса и выше выносливость сердечно-сосудистой и дыхательной систем человека, тем больше ресурсов у организма для адаптации во время и после лечения. Оптимальная физическая подготовленность пациентов положительно влияет на выживаемость, сокращает их срок пребывания в больнице, снижает риск и тяжесть осложнений [1, 2]. 

Чтобы улучшить физические возможности организма, не обязательно заниматься в зале или бегать: полезна любая посильная активность — йога, плавание, прогулки. Стоит заниматься, даже если до старта лечения осталось немного времени. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать подходящий вид и интенсивность нагрузки.

Источники

1. Belluomini, L. What is the role of physical exercise in the era of cancer prehabilitation? A systematic review / L. Belluomini, J. Insolda, M. Sposito et al. — DOI: 10.1016/j.critrevonc.2024.104350 // Crit Rev Oncol Hematol. — 2024. — Jun;198:104350. 
2. Silver, J. K. Cancer prehabilitation and its role in improving health outcomes and reducing health care costs / J. K. Silver. — DOI: 10.1016/j.soncn.2014.11.003 // Semin Oncol Nurs. — 2015. — Feb;31(1). — P. 13–30.

Физическая подготовка

Выполняйте посильные кардио- и силовые упражнения, чтобы повысить выносливость мышц, сердца и дыхательной системы [1, 2]. Старайтесь больше ходить пешком, предпочитайте лестницы лифтам и эскалаторам. Выполняйте дыхательную гимнастику. Специалист поможет подобрать подходящие режим и интенсивность физической нагрузки [3, 4].

Питание

У пациента, который борется против рака, потребность в белке выше, чем у других людей. Поэтому ему важно употреблять достаточно белка (не менее 1,2–1,5 г/кг в день) и калорий (25–30 ккал/кг массы тела в день). Это поможет поддерживать мышечную массу, силы, иммунитет и ускорить заживление поврежденных тканей после операции [3, 5]. 

Добавьте в свой рацион богатые белком продукты. Это может быть рыба, мясо птицы, говядина, яйца и сыр и другие молочные продукты. Растительные белки содержатся в бобовых культурах и в крупах [4]. 

Существуют специальные продукты лечебного питания, которые содержат много белка и энергии и помогают восстановить мышечную массу и восполнить потребности человека в питательных веществах. Врач может назначить специализированное питание для подготовки к операции, если у пациента есть показания [4, 6]. 

Узнать, какие косвенные признаки нутритивной недостаточности существуют, можно в этом материале: 

«Красные флаги» нутритивной недостаточности

Обратите внимание врача на наличие этих признаков у вас или вашего близкого человека.

↓ Скачать

Выбирайте моно- и полиненасыщенные жиры, избегайте трансжиров. Это поможет поддержать здоровье сердца, сосудов и нормализовать вес [3].

Углеводы лучше получать из фруктов, овощей, круп, цельнозернового хлеба. Они обеспечат организм витаминами, минералами, клетчаткой [2].

Потеря веса и мышечной массы из-за неправильного питания может негативно влиять на восстановление после операции [7]. Специализированное питание помогает снизить количество осложнений и сократить количество дней, которые пациент проведет в больнице после операции. Поэтому врачи назначают пациентам специализированное питание при наличии показаний за 10–14 дней до операции [8].

Психологическая поддержка

Чтобы морально подготовиться к лечению, стоит больше о нем узнать. Выясните детали операции у вашего врача. Спросите, большие ли останутся рубцы и где, с какими трудностями придется столкнуться в послеоперационном периоде. Обсудите эту информацию с психологом и близкими людьми. Заранее обговорите, как они смогут помочь с решением бытовых вопросов. Постарайтесь адаптировать домашний быт так, чтобы было удобно и безопасно восстанавливаться. Определенность поможет снизить тревогу [3].

Источники

Физическая подготовка

Сосредоточьтесь на общеукрепляющих упражнениях: зарядке, прогулках, йоге. Они помогут справиться с утомляемостью, сохранить силу, выносливость, мышечную массу и прочность костей. Физическая активность может уменьшить симптомы депрессии, предотвратить тошноту, запоры во время терапии и повышать аппетит [1, 3–5].

Питание

Перед химиотерапией важно полноценно и правильно питаться. Это поможет сохранить силы, снизить риск возникновения инфекций и поддержать восстановление тканей, которые могут повреждаться в процессе предстоящей химиотерапии [3].

Следите, чтобы в рационе было достаточно микро- и макроэлементов, особенно белка — не менее 1,2–1,5 г/кг массы тела в день, и калорий — 25–30 ккал/кг в день. У пациентов, которые борются против рака, потребность в белке выше, чем у других людей [3, 4]. 

До начала терапии запаситесь едой, которую не нужно долго готовить. Замороженные полуфабрикаты или обеды можно купить или подготовить самостоятельно — приготовьте блюдо, разделите его на порции и заморозьте. Заранее купите продукты, которые менее вероятно будут провоцировать или усиливать тошноту. Лучше избегать пищи и напитков с резким запахом. Это могут быть лук, чеснок, рыба и кофе [3].

Психологическая поддержка

Узнайте, какие побочные эффекты могут вызвать препараты, которые вам будут вводить в будущем [2]. Постарайтесь сохранять позитивный настрой: химиотерапия — это неприятный, но действенный способ борьбы с болезнью. Можно обсудить со специалистом свое беспокойство и страхи по поводу предстоящего лечения. Это может помочь справиться с неприятными чувствами.   

Источники

Физическая активность

Полезны упражнения на растяжку и суставная гимнастика в той области, где предстоит облучение. Обязательно посоветуйтесь с доктором, какие упражнения подходят в вашей ситуации, особенно если вам уже сделали операцию [1].

Питание

Питайтесь сбалансированно: это поможет восстановлению тканей, которые могут повреждаться во время лучевой терапии. Следите, чтобы в рационе было не менее 1,2–1,5 г/кг белка в день и 25–30 ккал/кг в день. У пациентов, которые борются против рака, потребность в белке выше, чем у других людей [2, 3]. 

Могут быть полезны антиоксиданты: витамины А, С, Е, селен, цинк. Они разрушают свободные радикалы, которые возникают во время облучения, и защищают здоровые клетки от повреждения [2].

Подготовка кожи

Увлажняйте ее в зоне облучения средствами, которые порекомендует врач. Это поможет снизить риск воспаления и сухости кожи в области облучения [4].

Психологическая поддержка

Если вам сложно справиться с беспокойством по поводу предстоящего лечения, обсудите свой страх с психологом или врачом [5]. Помните: бояться — это нормально. 

Источники

• В Центра амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП);
• в онкологическом стационаре;
• в федеральных медицинских организациях.

По месту жительства нет ЦАОПа?

Тогда стоит обратиться в первичный онкологический кабинет или поликлиническое отделение онкобольницы (онкодиспансера).

Период после операции: как восстановиться

Физическая активность

Старайтесь начать двигаться после операции как можно раньше — сразу, как разрешит врач. Движение помогает улучшить кровообращение и снизить риск тромбоза. Не напрягайтесь слишком сильно: не поднимайте тяжести, откажитесь от части бытовых задач [1].

Уход за раной

Обрабатывайте руки перед выполнением перевязок. Используйте стерильный материал и делайте перевязки с такой регулярностью, как рекомендовал доктор. Обязательно обратитесь к врачу, если у вас поднялась температура или воспалился шов [2].

Психологическая поддержка

Не отказывайтесь от контактов с близкими, если позволяет физическое состояние. Старайтесь быть терпеливыми к себе: восстановление может занять некоторое время, не требуйте от организма слишком многого [3].

Четыре совета по питанию после операции

У пациентов часто возникает дисбаланс: потребность организма в питательных веществах повышается, но поступает их недостаточно. Из-за этого человек может непроизвольно худеть, а даже незначительная потеря веса может навредить. Становится сложнее восстанавливаться после операции, ткани заживают медленнее, а при последующем лечении развивается больше побочных эффектов [4]. Поэтому важно стараться питаться полноценно.

1. Сбалансированный рацион

Чтобы ускорить заживление послеоперационной раны и снизить риск инфекций, необходима высокобелковая диета [4]. Отдавайте предпочтение продуктам, которые богаты белком: рыбе, мясу домашней птицы, постному красному мясу, молочным продуктам с низким содержанием жира, яйцам, орехам, бобовым, соевым продуктам.

Важно употреблять достаточно жиров. Можно добавлять сливочное масло или сливки в супы и соусы, готовить омлет. Стоит следить за тем, чтобы в рационе были углеводы и небольшое количество сахаров, которые будут дополнительным источником энергии. Например, полезно употреблять мед, джем, сухофрукты и другие сладости, в которых нет трансжиров. Такие продукты помогут восполнить пищевые потребности [4].

2. Специализированное питание

Если при помощи естественного рациона не получается полноценно питаться, обсудите с врачом необходимость нутритивной поддержки. Она не может заменить обычные приемы пищи, но поможет дополнить рацион всеми необходимыми компонентами: белками, жирами, углеводами, витаминами и микроэлементами. Нутритивная поддержка снижает количество послеоперационных осложнений и сокращает срок госпитализации [5].

Врач стационара оценивает риск развития и наличие нутритивной недостаточности у пациента после операции и назначает лечебное питание при необходимости. Тогда пациент добавляет к своим приемам пищи специализированные продукты питания, во время лечения в стационаре и после выписки из него [6].

Иногда после операции требуется прием жидкого питания через зонд — тонкую трубочку. Зонд устанавливают в желудок или кишечник через носовое отверстие или стому (отверстие на поверхности живота, которое создает хирург). Такой метод питания называется «энтеральное зондовое питание». Оно применяется по строгим показаниям [6].

3. Осознанный выбор продуктов

Не стоит пить алкоголь и кофе после операции: они могут вызвать обезвоживание и замедлить восстановление. Откажитесь от сырых (термически необработанных) продуктов, чтобы снизить риск инфекций. Старайтесь есть меньше сладкого, выпечки и полуфабрикатов. Ограничьте жирные, жареные и острые блюда, чтобы снизить нагрузку на пищеварительную систему [4]​.

4. Питьевой режим

Чтобы поддерживать восстановление организма, важно пить достаточно воды [4]. Спросите у доктора о том, какое количество вам необходимо, и придерживайтесь этих рекомендаций.

Источники

Химиотерапевтические препараты помогают уничтожить раковые клетки, замедлить их рост или помочь облегчить симптомы. Есть много видов этого лечения. Его проводят до, во время и после операции. При таком лечении лекарства вводят в сосуды, спинномозговой канал, брюшную полость. Химиотерапия может помочь полностью избавиться от опухоли, уменьшить ее размер или замедлить рост [1].

Возможные нежелательные явления:

В частности, если существует риск развития недостаточности питания, врач может предложить специализированное питание. Нутритивная поддержка поможет скорректировать дефицит питательных веществ, повысить переносимость химиотерапии и снизить выраженность побочных эффектов лечения [8].

Например, одна бутылочка специализированного питания Nutridrink Compact Protein 125 мл содержит 18 г белка, 306 ккал, 13 витаминов и 15 минеральных веществ. Одна-три бутылочки продукта могут помочь восполнить суточную потребность в белке и энергии.

В линейке Nutridrink Compact Protein представлены пять базовых вкусов: клубника, ваниль, персик-манго, банан, кофе и три уникальных * вкуса, которые могут подойти для пациентов с нарушенным восприятием вкуса [9]:

• Nutridrink Compact Protein с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом содержит производные ментола, обладающие охлаждающим эффектом и активирующие тройничный нерв. Благодаря воспринимаемому изменению температуры во рту происходит снижение болевых ощущений при приеме пищи, притупляется жжение во рту и уменьшаются приступы тошноты на фоне терапии [10].
• Nutridrink Compact Protein с согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов содержит согревающие вещества естественного происхождения, такие же, как в остром перце. Они активируют ощущения тройничного нерва и делают восприятие вкуса пищи более ярким [11].
• Нейтральный вкус Nutridrink Compact Protein — это оптимальное решение, которое может помочь пациентам, проходящим противоопухолевое лечение, уменьшить дополнительные раздражители, снизить гиперчувствительность и неприятные вкусовые ощущения во рту [12].

* Среди продукции компании Nutricia в России.

Потеря аппетита

Ешьте 5–6 раз в день маленькими порциями вместо трех больших приемов пищи. Старайтесь больше есть в моменты хорошего самочувствия, в спокойной и приятной обстановке, рядом с близкими людьми. Важно воспринимать еду как часть лечения. Она может помочь сделать его более эффективным. По возможности стоит больше двигаться, гулять: физическая активность повышает аппетит [7].

Стоматит

Выбирайте продукты, которые легко жевать и глотать. Готовьте еду до мягкости, нарезайте на маленькие кусочки или делайте пюре. Пейте через соломинку и пользуйтесь маленькой ложкой. Избегайте острых, кислых, соленых и хрустящих продуктов [7].

Искажение вкусов и запахов

Старайтесь выбирать продукты, которые вам нравятся на вид и по запаху, отказывайтесь от неаппетитной пищи. Если какая-то еда стала неприятной на вкус, замените ее на подобную по содержанию питательных компонентов, например красное мясо — на курицу или индейку.

Маринуйте продукты или добавляйте подсластитель в еду. Делайте блюда более ароматными, используйте специи и травы. Если вас, наоборот, раздражает запах еды, есть несколько способов сделать его менее интенсивным [7]:

• ешьте блюда комнатной температуры;
• храните готовую еду в стеклянных контейнерах с крышками;
• пейте через соломинку;
• чаще включайте вытяжку на кухне.

Тошнота

Замените большие приемы пищи на 5–6 маленьких порций. Старайтесь есть, даже если нет аппетита: у многих людей тошнота усиливается на пустой желудок. Не забывайте пить в течение дня: медленно, небольшими глотками, через соломинку. Но не пейте много во время еды.

Если тошнит по утрам, можно съесть сухарик или крекер прямо в кровати. Избегайте блюд с резким запахом, не ешьте в помещениях, где душно или жарко [7].

Рвота

Пейте больше жидкости: это поможет не допустить обезвоживания. Важно пробовать разную еду: возможно, какие-то продукты не будут вызывать рвоту. Старайтесь есть небольшими порциями [7]. 

Запор

Употребляйте больше клетчатки, но предварительно согласуйте это с врачом. Старайтесь быть физически активными [7].

Диарея

Ешьте 5–6 раз в день небольшими порциями, пейте больше жидкости. Постарайтесь употреблять меньше пищевых волокон, но больше продуктов с высоким содержанием натрия и калия. Выбирайте продукты и напитки комнатной температуры [7].

Важно сообщать врачу о любых беспокоящих симптомах: большинство из них можно компенсировать при помощи образа жизни и поддерживающей терапии.

Источники

Основная цель лучевой терапии — разрушить ДНК раковых клеток, чтобы они погибли. Чаще всего проводят дистанционную радиотерапию, когда излучение исходит из специального аппарата, расположенного вне тела. Еще бывает брахитерапия: в этом случае врачи вводят радиоактивный источник в ткань рядом с опухолью [1].

Современное оборудование позволяет направлять лучи точно в цель, чтобы свести воздействие на здоровые клетки к минимуму. Однако все равно могут развиваться побочные эффекты. Они зависят от того, какую область облучали, как долго и насколько интенсивно. Обычно возникают такие проблемы [1]:

• усталость, слабость, снижение аппетита;
• реакции кожи — боль, покраснение, шелушение.

Если опухоль расположена в области таза, часто появляются проблемы с кишечником или мочевым пузырем​​. При лечении новообразований головы или шеи могут беспокоить [1]:

• сухость во рту;
• изменение вкуса;
• трудности с глотанием;
• мукозиты — воспаления слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, в том числе полости рта [2].

Стоит обсудить возможные осложнения с врачом. Он может порекомендовать скорректировать рацион: отдавать предпочтение мягкой, легкоусвояемой пище. 

Почти каждый второй человек с диагнозом «рак» сталкивается со снижением аппетита. Это часто становится причиной недоедания, упадка сил и потери веса [3].

До 93 % людей жалуются на различные проблемы, связанные с восприятием вкуса. Например, еда кажется слишком сладкой или соленой, становится пресной и совсем не пахнет, все продукты будто на один вкус, а еще может появиться горький или металлический привкус, особенно после мясных блюд или другой пищи с высоким содержанием белка [4, 5].

Из-за побочных эффектов лечения человек может отказываться от пищи и терять вес, в том числе мышечную массу. Это ухудшает результаты лечения и снижает его переносимость. Поэтому во время лучевой терапии необходимо стараться полноценно питаться, употреблять достаточное количество калорий и белка [6, 7]. 

Когда стоит рассказать врачу?

Обязательно расскажите врачу, если вкус или обоняние изменились, стало трудно есть или пить. Специалист составит план, который позволит справляться с проблемами на фоне лучевой терапии. 

В частности, если существует риск развития недостаточности питания, то врач может предложить специализированное питание. Нутритивная поддержка поможет скорректировать дефицит питательных веществ, повысить переносимость химиотерапии и снизить выраженность побочных эффектов лечения [8].

Например, одна бутылочка специализированного питания Nutridrink Compact Protein 125 мл содержит 18 г белка, 306 ккал, 13 витаминов и 15 минеральных веществ. Одна-три бутылочки продукта могут помочь восполнить суточную потребность в белке и энергии.

В линейке Nutridrink Compact Protein представлены пять базовых вкусов: клубника, ваниль, персик-манго, банан, кофе и три уникальных * вкуса, которые могут подойти для пациентов с нарушенным восприятием вкуса [9]:

• Nutridrink Compact Protein с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом содержит производные ментола, обладающие охлаждающим эффектом и активирующие тройничный нерв. Благодаря воспринимаемому изменению температуры во рту происходит снижение болевых ощущений при приеме пищи, притупляется жжение во рту и уменьшаются приступы тошноты на фоне терапии [10].
• Nutridrink Compact Protein с согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов содержит согревающие вещества естественного происхождения, такие же, как в остром перце. Они активируют ощущения тройничного нерва и делают восприятие вкуса пищи более ярким [11].
• Нейтральный вкус Nutridrink Compact Protein — это оптимальное решение, которое может помочь пациентам, проходящим противоопухолевое лечение, уменьшить дополнительные раздражители, снизить гиперчувствительность и неприятные вкусовые ощущения во рту [12].

* Среди продукции компании Nutricia в России.

Как справляться с побочными эффектами лечения

Еще несколько советов, которые могут помочь справиться с побочными эффектами терапии.

Сухость во рту

Старайтесь пить больше воды: она увлажнит слизистую, говорить и глотать станет легче. Употребляйте сладкие и терпкие продукты и напитки, жуйте жвачку, рассасывайте леденцы — это усиливает выработку слюны. 

Выбирайте пищу, которую легко глотать. Готовьте супы, пюре, омлеты. Добавляйте к блюдам соусы и заправки [7].

Боль при глотании или затрудненное глотание

Ешьте небольшими порциями, но часто — 5–6 раз в день. Предпочитайте пищу с высоким содержанием белков и калорий, которую легко жевать и глотать, например яйца или ореховую пасту [7, 13]. 

Готовьте продукты долго, пока они не станут мягкими. Нарезайте их на небольшие кусочки или используйте блендер, чтобы сделать пюре. Добавляйте к пище соусы, бульоны или йогурт. 

Избегайте продуктов, которые могут травмировать рот и горло: слишком горячей, хрустящей, острой или кислой пищи. 

Во время еды старайтесь сидеть прямо, слегка наклоните голову вперед: это поможет облегчить глотание. После приема пищи посидите ровно 30 минут, чтобы избежать изжоги [7].

Потеря аппетита

Ешьте 5–6 раз в день небольшими порциями. Держите под рукой перекус, чтобы быстро поесть, если проголодаетесь [7].

Во время лечения важно получать достаточное количество питательных веществ, особенно белка и витаминов. Выбирайте еду и напитки, богатые питательными веществами и калориями. Старайтесь пить, даже если у вас нет аппетита. При необходимости врач может назначить специализированное питание [7].

Важно помнить, что большинство неприятных симптомов можно облегчить: главное — не молчать о них.

Источники

Нужно ли ограничивать физическую активность во время лечения онкологических заболеваний? В 2022 году большой обзор исследований показал: физическая активность не только безопасна, но и полезна. Она помогает уменьшить усталость, тревогу, депрессию и улучшает самочувствие. Физически активные люди быстрее восстанавливаются после лечения и сохраняют качество жизни [1].

Физическая активность может быть любая. Главное — чтобы она была. Это могут быть регулярные нагрузки: ходьба, мягкая растяжка, а если есть возможность, то несложные силовые тренировки [2]. 

В зависимости от вида онкологического заболевания, методов лечения и состояния пациента специалист поможет подобрать оптимальную нагрузку. Например, интенсивные нагрузки могут быть опасны для людей с видами рака, которые поражают кости, а также после некоторых хирургических операций. Обсудите план тренировок с врачом и слушайте свое тело.

Источники

1. Misiąg, W. Physical activity and cancer care — a review / W. Misiąg, A. Piszczyk, A. Szymańska-Chabowska, M. Chabowski. — DOI: 10.3390/cancers14174154 // Cancers (Basel). — 2022. — Aug 27;14(17):4154. 
2. Ng, A.  H. Exercise barriers and adherence to recommendations in patients with cancer / A.  H. Ng, A. Ngo-Huang, M. Vidal et al. — DOI: 10.1200/OP.20.00625 // JCO Oncol Pract. — 2021. — Jul;17(7):e972–e981.

Первый этап реабилитации идет еще во время лечения. А вот второй этап проходит в стационарах реабилитационных центров и отделениях реабилитации сразу после выписки из онкологического центра, где проводили основное лечение. Направление на реабилитацию дает врач-онколог [1, 2]. 

В этот период важно восстановить организм и подготовиться к новому этапу терапии, если он необходим. Полноценное питание и нутритивная поддержка — не опция, а полноценная часть лечения. При восстановлении после операции нужно употреблять достаточно белка, чтобы ткани быстрее заживали. Сохранение мышечной массы при химиотерапии помогает закончить лечение без сокращения доз препаратов [1].

Проводят поддерживающую терапию, массаж, физиотерапию, назначают ЛФК. Методы подбирают индивидуально, в зависимости от заболевания и состояния человека [1].

Источники

1. Гамеева, Е. В. Комплексная реабилитация онкологических пациентов / Е. В. Гамеева, А. М. Степанова, Г. А. Ткаченко, О. В. Гриднев, С. В. Свиридов, А. Е. Шестопалов. — DOI: 10.26442/18151434.2022.1.201476 // Современная онкология. — 2022. — № 24(1). — С. 90–96. 
2. Приказ Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых».

Питание

Важно вернуться к пищевым привычкам, которые были до болезни, или улучшить стиль питания. Рацион должен быть сбалансированным и должен включать достаточно белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов [1]. 

Чтобы не допустить потери веса, ешьте по расписанию, даже если не чувствуете голода. Разделите прием пищи на 5–6 маленьких порций вместо трех больших. Если трудно есть твердую пищу, пейте молочные коктейли, смузи, соки, ешьте супы [1].

На этом этапе может возникнуть нутритивная недостаточность. Она уменьшает работоспособность, ухудшает качество жизни, приводит к незапланированным госпитализациям и снижает выживаемость [2]. Чтобы ее не допустить, стоит обсуждать с врачом особенности питания и рассказывать об отсутствии аппетита или других сложностях.

Важно не допускать набора лишнего веса. Для этого стоит есть больше овощей и фруктов, включать в рацион продукты с высоким содержанием волокон: цельнозерновой хлеб, злаки и так далее. Выбирайте нежирные сорта мяса: говядину, свинину без жира, мясо птицы без кожи.

Отдавайте предпочтение обезжиренным молочным продуктам: йогуртам и молоку. Ограничьте потребление масла, майонеза, десертов и жареной пищи, готовьте с минимальным количеством жира: на пару, гриле, в духовке. Сократите количество соли, чтобы избежать задержки жидкости [1].

Физическая активность

Важно выполнять посильные упражнения, которые разрешит врач, и вести активный образ жизни. Могут подойти йога, пилатес, ходьба, плавание. Старайтесь соблюдать не менее 30 минут умеренной физической активности большинство дней в неделю [2].

Постепенное увеличение нагрузки поможет повысить выносливость, укрепить мышцы и улучшить состояние сердца и сосудов [3]. 

Психологическая поддержка

На этом этапе проводят разные методы психотерапии: когнитивно-поведенческую, групповую и арт-терапию [4].

Для полноценного восстановления важно соблюдать режим сна и отдыха, учиться работать со стрессом. Стоит постараться вернуть привычный образ жизни: не только физическую, но и социальную и профессиональную активность. 

Источники

Где проходит

• амбулаторно;
• вне стен больницы.

Какие специалисты участвуют

• онколог;
• терапевт;
• реабилитолог.

Что такое ремиссия и как ее определяют

Ремиссия — состояние, при котором признаки и симптомы болезни исчезают или становятся менее выраженными как минимум на четыре недели [1, 2].

Есть два вида ремиссии:

• Частичная. Злокачественные клетки можно обнаружить в организме, но опухоль стала меньше по сравнению с исходным размером минимум на 30%, а симптомы исчезли или ослабли.
• Полная. Ни один доступный способ диагностики не показывает, что в организме остались раковые клетки. 

Рецидив болезни чаще всего случается в первые пять лет после полной ремиссии [1, 2]. 

Как помочь организму восстановиться во время ремиссии

Ремиссия — важный этап для каждого человека. Чтобы ее достичь, пришлось пройти через сложное лечение. Теперь нужно помочь организму восстановиться. Вот что стоит делать.

Проходить диспансерное наблюдение

Помогает не пропустить рецидив и предотвратить осложнения. Врач удостоверится, что ремиссия продолжается, при необходимости — скорректирует терапию или направит вас на реабилитацию. 

В России порядок диспансерного наблюдения регулирует Приказ МЗ РФ от 04.06.2020 № 548н. Периодичность наблюдения и объем обследования зависят от заболевания, его стадии, состояния человека [3].

В общем случае, если за пять лет не произошел рецидив, пациента снимают с учета. После рецидива наблюдают пожизненно.

Частота осмотров при других подтвержденных злокачественных новообразованиях

• Первый год: раз в три месяца.
• Второй год: раз в шесть месяцев.
• С третьего года и далее: раз в год — пожизненно.

Следить за питанием

Особенно важны продукты, богатые белком: рыба, курица, яйца и нежирное мясо. Это поможет восстановить ткани организма и укрепить иммунитет. Включайте в рацион сложные углеводы, например овощи, цельнозерновые продукты: они обеспечат организм энергией. Не забывайте о здоровых жирах: оливковом масле, авокадо и орехах. Они помогают снизить активность воспаления и поддерживают обменные процессы [4, 5]. 

Откажитесь от трансжиров и избытка сахара. Пейте достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания [4].

Важно соблюдать гигиену питания [5]:

• проверяйте сроки годности продуктов;
• тщательно мойте руки и посуду;
• разделывайте сырое мясо и рыбу отдельно от другой пищи; 
• доводите еду до готовности — не ешьте мясо с кровью, яйца всмятку, сырую и слабосоленую рыбу;
• не разогревайте еду больше одного раза;
• не размораживайте продукты при комнатной температуре, используйте микроволновую печь, холодную воду или кладите в холодильник;
• не ешьте блюда, которые хранились более двух дней.

Делать упражнения

Регулярно двигайтесь, чтобы поддерживать мышечный тонус. Посильные нагрузки — прогулки на свежем воздухе, плавание или йога — помогут улучшить физическое состояние и настроение. 

Тренируйте организм постепенно, ориентируйтесь на советы врача и свое самочувствие [6].

Заботиться о ментальном здоровье

Следите за своим эмоциональным состоянием, обсуждайте переживания с близкими или психологом, присоединяйтесь к группам поддержки. Подберите способ, который поможет справиться со стрессом и тревогой, например медитации или дыхательные практики [7].

Источники

Источники

1. Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2023 г. № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов». — Текст: электронный. — URL: http://government.ru/docs/all/151778/ (дата обращения: 29.12.2024).