Принципы питания при онкологических заболеваниях

На любой стадии онкологического заболевания может развиваться нутритивная недостаточность¹. Это патологическое состояние, при котором организм не получает достаточного количества калорий, белка и других жизненно важных питательных веществ².

До начала лечения

Около половины людей уже имеют нарушение питания еще до того, как устанавливается диагноз, и до ⅔ пациентов теряют от 1 до 10кг массы тела за предыдущие полгода еще при первом посещении онколога³. Рост опухоли и борьба организма против рака требуют большого расхода энергии и белка⁴.

Если в норме взрослый человек должен потреблять 0,8 г/кг/день белка, то при онкологическом заболевании потребность возрастает почти в 2 раза и достигает 1,5 г/кг/день ^4,5.

Если белка поступает с пищей недостаточно, то опухоль продолжает расти, используя ресурсы самого организма, в первую очередь белки из мышечной ткани⁶. Это приводит к потере веса, снижению мышечной массы, слабости и ухудшению качества жизни. Если риск развития нутритивной недостаточности имеется еще до начала лечения, врач может рекомендовать скорректировать питание в сторону увеличения потребления белка, чтобы восполнить потери и подготовить организм к будущей терапии².

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство — серьезный стресс для организма. После операции требуются значительные ресурсы для заживления поврежденных тканей, компенсации кровопотери, борьбы с возможными инфекциями и восстановления нарушенных функций. Чтобы обеспечить организм всем необходимым, врачи рекомендуют адаптировать питание еще до операции.

Подготовка к операции обычно начинается за 1–2 недели: увеличивать объем пищи, корректируя диету или принимая дополнительно специализированное питание, чтобы количество потребляемого белка достигло 1,5 г/кг/день.

После хирургического вмешательства врачи также рекомендуют продукты с высоким содержанием белка, которые помогут восполнить затраты организма⁷. Питание, соответствующее особым потребностям, помогает снизить вероятность осложнений, ускорить восстановление и сократить время нахождения в больнице⁵.

Лекарственная и лучевая терапия

Противоопухолевое лечение часто бывает агрессивным: оно не только уничтожает опухолевые клетки, но и может повреждать здоровые ткани. Это вызывает побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита⁸. В результате пациенту становится трудно поддерживать необходимый уровень питания, что повышает риск потери массы тела и развития нутритивной недостаточности⁹.

Между курсами лечения организму требуется время на восстановление, и для этого ему необходимы энергия и белок. Если питание в этот период остается адекватным, восстановление проходит быстрее, уменьшается выраженность побочных эффектов, снижается риск отмены или переноса следующего курса терапии и, как следствие, повышается ее общая эффективность¹⁰.

После лечения

Даже после завершения основного этапа противоопухолевого лечения нужно продолжать заботиться о своем питании. Поступление достаточного количества белка и энергии помогает вернуть силы, поддержать иммунную систему и может способствовать повышению продолжительности жизни¹¹.

Нарушение питания

При онкологических заболеваниях недостаточное поступление питательных веществ может быть вызвано побочными эффектами лечения.

Тошнота и рвота

Наиболее частые нежелательные реакции, развивающиеся во время химиотерапии и лучевой терапии. Они могут вызывать отвращение к пище и приводить к отказу от еды¹².

Нарушение вкуса  и запаха

Часто возникает во время противоопухолевого лечения и может сохраняться до года после его завершения¹³. У разных людей это побочное явление проявляется по-разному: может появиться металлический привкус, некоторые вкусы могут ощущаться слишком резко, а другие исчезают полностью¹⁴. Все это делает пищу непривлекательной и снижает удовольствие от еды.

Мукозит

Воспаление слизистой оболочки рта, которое сопровождается болью при приеме пищи и может привести к отказу от питания¹⁵.

Психоэмоциональные нарушения

Состояния, такие как тревожность и депрессия, также влияют на питание. Утрата интереса к еде, снижение мотивации, навязчивые переживания могут снижать аппетит и количество потребляемой пищи¹⁶.

Важно сообщать лечащему врачу о любых симптомах, которые затрудняют питание. Специалист даст соответствующие рекомендации и при необходимости предложит специализированное лечебное питание, которое поможет восполнить дефицит питательных веществ и поддержать организм во время лечения.

Рецепт дня

Еще рецепты

Преодолевая побочные эффекты

Несмотря на то что побочные эффекты могут существенно снизить удовольствие от еды, важно помнить: питание — это неотъемлемая часть лечения. Более того, полноценный рацион способствует снижению выраженности побочных явлений и ускоряет восстановление. Преодолеть трудности с приемом пищи часто удается, если изменить подход к питанию и подобрать продукты, которые легко переносит ваш организм¹⁷.

При потере аппетита

Лучше всего организовать основные приемы пищи в моменты наилучшего самочувствия, например утром после сна. Физическая активность также помогает пробудить аппетит.

При тошноте

Пустой желудок может спровоцировать тошноту. Поэтому нужно питаться регулярно, не допуская длительных перерывов между приемами пищи. При утренней тошноте может помочь сухарик или крекер, съеденный в постели. Следует избегать резких запахов от жареной еды, кофе, чеснока или рыбы. Уменьшить их помогает прием пищи комнатной температуры, а также хранение еды в закрытых контейнерах. Жидкость лучше пить не во время еды, а между приемами, чтобы снизить нагрузку на желудок.

При запорах

Чтобы облегчить стул и наладить работу кишечника, важно увеличить количество потребляемой жидкости. Желательно пить не менее восьми стаканов воды в день. Также стоит включить в рацион продукты, богатые клетчаткой: цельнозерновой хлеб, бобовые, сухофрукты.

При диарее

Диарея лишает организм жидкости и электролитов, поэтому крайне важно восполнять эти потери. В течение дня нужно пить достаточное количество воды, избегая сладких, газированных и слишком горячих напитков. Лучше выбирать легкоусвояемые продукты с низким содержанием пищевых волокон.

При сухости во рту

Пить воду нужно небольшими глотками в течение дня, даже при отсутствии жажды. Это помогает увлажнять слизистую и облегчает глотание. Выделению слюны способствуют продукты с кислым или терпким вкусом, а также мороженое, леденцы и жевательная резинка. В рационе должны преобладать блюда, имеющие мягкую консистенцию: супы-пюре, каши, овощные пюре. Необходимо также исключить алкоголь, сигареты и острую пищу.

При боли в горле

Лучше выбирать продукты, которые легко жевать и глотать: коктейли, каши, омлет. Уменьшить болевые ощущения при питье поможет использование соломинки.

При изменении вкуса и запаха

Рекомендации зависят от того, как именно нарушено вкусовое восприятие. Если пища кажется безвкусной или пресной, можно усилить вкус с помощью специй, соусов, маринадов. При горьком, кислом или соленом привкусе можно добавить немного сахара или использовать подсластители. При металлическом привкусе, рекомендуется заменить металлические столовые приборы на пластиковые.

Еще больше о питании при онкологических заболеваниях вы можете узнать из брошюры.

Скачать

Специализированное лечебное питание

При появлении признаков нутритивной недостаточности важно как можно скорее обратиться к врачу для оценки состояния, корректировки рациона и (при необходимости) назначения специализированного лечебного питания.

Компания «Нутриция» разработала специализированное лечебное питание, которое может применяться, в частности, у пациентов, проходящих восстановление после инсульта.

Nutridrink Compact Protein — это готовая к употреблению смесь с высоким содержанием белка и энергии, предназначенная для восполнения ресурсов организма в различные периоды лечения:

При подготовке к операции

Во время восстановления после операции

Между курсами химиотерапии или лучевой терапии

При реабилитации после окончания лечения

Употребление 1–3 бутылочек в день в качестве дополнения к питанию (если иное не рекомендовано врачом) может помочь восполнить суточную потребность в белке и энергии^18—25. Клинический эффект наступает при приеме питания на протяжении не менее 14 дней²⁷.

Продукт доступен в пяти базовых вкусах: клубника¹⁸, ваниль¹⁹, банан²⁰, кофе²¹, персик-манго²². Кроме того, в линейке предусмотрены вкусы, которые могут подойти пациентам с измененным восприятием вкуса, сухостью во рту, тошнотой или мукозитом²³.

С охлаждающим фруктово-ягодным вкусом — благодаря охлаждающему эффекту может снижать болевые ощущения при приеме пищи, притуплять жжение во рту и уменьшать приступы тошноты при проведении противоопухолевой терапии²⁴.

Со вкусом имбиря и тропических фруктов — активизирует вкусовые рецепторы и помогает усилить вкусовое восприятие²⁵.

Нейтральный вкус — помогает уменьшить влияние от дополнительных раздражителей, снизить гиперчувствительность и приглушить неприятные вкусовые ощущения в ротовой полости, поэтому подойдет тем пациентам, которые не воспринимают ярко выраженные вкусы на том или ином этапе терапии²⁶.

Клинические исследования, проведенные с участием пациентов с онкологическими заболеваниями, показали, что применение специализированного лечебного питания Nutridrink Compact Protein способствует улучшению результатов противоопухолевого лечения: снижению частоты осложнений после хирургического лечения²⁷, улучшению переносимости лекарственного противоопухолевого лечения²⁸, уменьшению времени, проведенного в больнице²⁷, и улучшению качества жизни²⁷.

Источники

Muscaritoli M., et al. Oncology-led early identification of nutritional risk: a pragmatic, evidence-based protocol (PRONTO). Cancers. 2023;15;2:380.
Prado C.M., Laviano A., Gillis C., et al. Examining guidelines and new evidence in oncology nutrition: a position paper on gaps and opportunities in multimodal approaches to improve patient care. Support Care Cancer. 2022 Apr30(4):3073–3083. DOI: 10.1007/s00520-021-06661-4.
Muscaritoli M., et al. Prevalence of malnutrition in patients at first medical oncology visit: the PreMiO study. Oncotarget. 2017;Т.8;45:79884.
Institute of Medicine. 2005. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. Washington, DC: The National Academies Press.
Muscaritoli M; Arends J; Bachmann P; et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021;40(5):2898–2913.
Lavalle S., et al. Unveiling the intricate dance: how cancer orchestrates muscle wasting and sarcopenia. in vivo. 2024;Т.38;4:1520–1529.
Сытов А.В., Зузов С.А., Кукош М.Ю. и соавт. Нутритивная поддержка. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли 2024;14(3s2):163–173.
Ioele G., et al. Anticancer drugs: recent strategies to improve stability profile, pharmacokinetic and pharmacodynamic properties. Molecules. 2022;Т.27;17:5436.
Sonneborn-Papakostopoulos M., et al. Quality of life, symptoms and dietary habits in oncology outpatients with malnutrition: A cross-sectional study. Medical Oncology. 2021;38:1–10.
Caccialanza R., et al. Nutritional support in cancer patients: a position paper from the Italian Society of Medical Oncology (AIOM) and the Italian Society of Artificial Nutrition and Metabolism (SINPE). Journal of cancer. 2016;7.2:131.
Castro-Espin C., Agudo A. The role of diet in prognosis among cancer survivors: a systematic review and meta-analysis of dietary patterns and diet interventions. Nutrients. 2022;14.2:348.
Nausea and Vomiting Related to Cancer Treatment PDQ Cancer Information Summaries. (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65850 (дата обращения: 28.03.2025).
Геворков А.Р. и соавт. Распространенность, клиническое значение и возможности коррекции нарушений обоняния и восприятия вкуса у пациентов с онкологическими заболеваниями. Опухоли головы и шеи. 2019;2.
Hannon M., et al. Taste disturbance in patients with advanced cancer: a scoping review of clinical features and complications. Supportive Care in Cancer. 2023;31(10):562.
Bell A., Kasi A. Oral mucositis. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing, 2023.
Nucci D., et al. Association between malnutrition and depression in patients with cancer: the importance of nutritional status evaluation in cancer care. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2023;20.3:2295.
Абашин С.Ю., Копп М.В., Королева И.А., Мочалова А.С. Рекомендации по питанию при онкологических заболеваниях. Брошюра. Отпечатано в типографии «Майер», 2021.
Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания, жидкая готовая к употреблению, высокобелковая, высококалорийная смесь Nutridrink Compact Protein со вкусом клубники. RU.77.99.32.004.R.001563.05.22.
Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания, жидкая готовая к употреблению, высокобелковая, высококалорийная смесь Nutridrink Compact Protein со вкусом ванили. RU.77.99.32.004.R.002024.06.22.
Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания, жидкая готовая к употреблению, высокобелковая, высококалорийная смесь Nutridrink Compact Protein со вкусом банана. RU.77.99.32.004.R.002070.06.22.
Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания, жидкая готовая к употреблению, высокобелковая, высококалорийная смесь Nutridrink Compact Protein со вкусом кофе. RU.77.99.32.004.R.001560.05.22.
Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания, жидкая готовая к употреблению, высокобелковая, высококалорийная смесь Nutridrink Compact Protein со вкусом персик-манго. RU.77.99.32.004.R.001440.05.22.
Обухова О.А., Курмуков И.А., Юнаев Г.С. Роль питательной поддержки при лечении злокачественных новообразований печени. Клиническое питание и метаболизм. 2020;1(3):117–126.
Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания, жидкая готовая к употреблению, высокобелковая, высококалорийная смесь Nutridrink Compact Protein с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом. RU.77.99.32.004.R.003512.10.22.
Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания, жидкая готовая к употреблению, высокобелковая, высококалорийная смесь Nutridrink Compact Protein с согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов. RU.77.99.32.004.R.002338.07.22.
Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания, жидкая готовая к употреблению, высокобелковая, высококалорийная смесь Nutridrink Compact Protein с нейтральным вкусом. RU.77.99.32.004.R.003511.10.22.
Обухова О.А. и соавт. Влияние периоперационной высокобелковой нутритивной поддержки на качество жизни больных первичным раком легкого: российское проспективное многоцентровое сравнительное исследование (исследование NUTRILUNC). Клиническое питание и метаболизм. 2023;4(4):211–222.
Хагажеева М.Н., Снеговой А.В., Келеметов А.М., Татьянин В.О., Старостин Н.М. Изучение влияния высокобелковой нутритивной поддержки на послеоперационные исходы и в процессе адъювантной химиотерапии у больных первичным раком желудка. Медицинский совет. 2023;17(23):110–120.