Эпилепсия у детей: симптомы, диагностика, лечение

Содержание

• Что такое эпилепсия у детей
• Причины возникновения эпилепсии у детей
• Виды эпилепсии у детей
• Симптомы эпилепсии у детей
• Методы диагностики эпилепсии у детей
• Лечение детской эпилепсии
• Советы для родителей при эпилепсии у ребенка
• Продукты Nutricia для питания детей с лекарственно-устойчивой эпилепсией
• Часто задаваемые вопросы

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний, которым, согласно статистике, страдает более 50 миллионов людей во всём мире^{1, 2}. Эпилептические приступы приводят к разнообразным медико-социальным последствиям, накладывают определенные ограничения и существенно снижают качество жизни больного³.

Рассмотрим подробнее причины возникновения, симптомы, подходы к классификации и способы лечения эпилепсии у детей и подростков.

Что такое эпилепсия у детей

Чтобы понять, что такое эпилепсия у детей, обратимся к актуальным клиническим рекомендациям.

«Эпилепсия — заболевание головного мозга, определяемое любым из следующих условий:

1. 1) по крайней мере, два неспровоцированных (или рефлекторных) приступа, с интервалом > 24 ч;
2. 2) один неспровоцированный (или рефлекторный) приступ и вероятность повторения приступов, близкая к общему риску рецидива (≥ 60%) после двух спонтанных приступов в последующие 10 лет;
3. 3) диагноз эпилептического синдрома…»¹

Для эпилепсии у детей характерно хроническое течение с повторяющимися приступами, которые проявляются кратковременными судорогами — парциальными (в определенной части тела) или генерализованными (по всему те лу). Иногда судороги сопровождаются потерей сознания, утратой контроля над функциями кишечника и мочевого пузыря^{2, 4}.

Распространенность эпилепсии достигает 3–5 случаев на 1000 человек, однако в детском возрасте заболевание диагностируется чаще (в среднем у 5–7% детей)4.

Причины возникновения эпилепсии у детей

К развитию эпилепсии может приводить множество причин. В зависимости от этого критерия выделяют следующие формы заболевания¹:

• Генетическая. В эту группу входят нарушения, возникающие в результате хромосомных или генных патологий.
• Структурная. В этом случае детскую эпилепсию провоцируют структурные изменения головного мозга — приобретенные (последствия черепно-мозговой травмы, перенесенной внутриутробной инфекции и др.) или генетически обусловленные (например, нарушения развития коры и др.).
• Метаболическая. Признаки эпилепсии у детей могут развиваться в результате нарушений метаболизма, в том числе обусловленных генетически, например при синдроме гиперинсулинизма, гиперэкплексии и др.
• Инфекционная. Приступы могут быть ключевым проявлением ряда инфекционных заболеваний, причем не только в остром периоде, но и после выздоровления. Примерами нейроинфекций, которые могут приводить к развитию эпилепсии, являются ВИЧ, туберкулез, клещевой энцефалит и др.
• Иммунная. К этой группе относятся случаи эпилепсии, развивающиеся в результате иммунных расстройств, например аутоиммунного нарушения на фоне онкологического или инфекционного заболевания.
• С неизвестной причиной⁵. Несмотря на широкие возможности диагностики, далеко не всегда удается определить, что именно спровоцировало развитие эпилепсии. В этом случае речь идет о заболеваниях с неустановленной этиологией. Их доля в структуре всех случаев эпилепсии составляет 20–64%.

Виды эпилепсии у детей

Классификация эпилепсии, предложенная Международной противоэпилептической лигой в 2017 году, содержит несколько уровней. Для общего понимания особенностей болезни рассмотрим каждый из них немного подробнее¹.

1. 1) Первый уровень — определение типа приступов. Они могут быть фокальными, генерализованными или с неизвестным началом. Фокальные приступы исходят из какой-то одной области, ограниченной полушарием головного мозга. А генерализованные, исходя из определенной области, быстро распространяются на оба полушария.
2. 2) Второй уровень — определение вида эпилепсии у детей на основании клинических проявлений и межприступных разрядов. В зависимости от этих параметров выделяют генерализованную, фокальную, комбинированную и неуточненную эпилепсию.
3. 3) Третий уровень предусматривает установление эпилептического синдрома — совокупности характеристик, включая тип приступов, данные диагностических исследований (электроэнцефалографии, нейровизуализации и др.), а также провоцирующие факторы, хронозависимость и при возможности прогноз болезни.
4. 4) Четвертый уровень — определение этиологии заболевания, то есть причин, спровоцировавших развитие эпилепсии.
5. 5) Пятый уровень — определение коморбидного состояния, при котором у ребенка имеется два или более хронических заболевания, связанных между собой.

Симптомы эпилепсии у детей

Как проявляется эпилепсия у детей и можно ли по симптомам распознать заболевание на ранних стадиях? Характер приступов меняется по мере созревания нервной системы, поэтому признаки эпилепсии у детей до года существенно отличаются от таковых у подростков и взрослых.

В 2018 году специалисты подробно описали признаки детской эпилепсии, начиная с первых месяцев жизни новорожденных и заканчивая школьниками до 10 лет, отмечая при этом, что у детей старшего возраста приступы протекают практически так же, как и у взрослых пациентов¹.

0–3 года

Основным признаком эпилепсии у грудничков с рождения до 3 лет являются фокальные приступы. Около 20% из них представлены гипомоторными приступами, при которых двигательная активность малыша резко уменьшается или полностью исчезает на короткий промежуток времени. Автоматизмы, напротив, наблюдаются достаточно редко¹.

У младенцев до 3 лет чаще всего отсутствуют ауры — так называемые предвестники, указывающие на начало приступа¹.

3–6 лет

В 3 года характер приступов эпилепсии у детей начинает меняться. У 21% малышей возрастом 3–6 лет отмечаются фокальные клонические и тонические приступы, сопровождающиеся резким напряжением мышц, судорогами. В этот период автоматизмы и ауры становятся более отчетливыми, поэтому ребенок и его родители уже могут заметить, как начинается приступ¹.

6–10 лет

У пациентов 6–10 лет сохраняются тонические и клонические приступы — на их долю приходится около 22% от общего числа случаев. Кроме того, возможны приступы нарушения осознанности без заметных двигательных нарушений. Также в этом возрасте могут возникать версивные приступы с поворотом глаз и головы в одну сторону, а также гипермоторные приступы с быстрыми размашистыми движениями конечностей¹.

Методы диагностики эпилепсии у детей

Определить развитие эпилепсии у ребенка позволяют анализ клинических симптомов, а также данные, полученные в ходе обследования. Основными методами диагностики являются¹:

• электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод исследования электрической активности головного мозга, который используется для выявления эпилептических пароксизмов (разрядов, четко выделяющихся из фоновой активности). Для выявления эпиактивности может выполняться рутинная ЭЭГ продолжительностью около 30 минут, ЭЭГ во сне или длительный видео-ЭЭГ-мониторинг;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет получить полную информацию о состоянии тканей головного мозга и выявить значимые структурные изменения;
• лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, анализ крови и цереброспинальной жидкости на антитела и др.

Полный перечень исследований, необходимых для диагностики, определяет лечащий врач.

Лечение детской эпилепсии

Лечится ли эпилепсия у детей? Какие методы терапии описаны в современной неврологии и каких результатов они позволяют достичь? Рассмотрим основные способы лечения эпилепсии у пациентов детского и подросткового возраста¹.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение — основной метод терапии эпилепсии, целью которого является достижение стойкой ремиссии без каких-либо серьезных побочных эффектов. Противоэпилептические препараты, их дозировка и комбинация (при необходимости) подбираются врачом индивидуально¹.

Примерно в 60–70% случаев медикаментозная терапия позволяет добиться ремиссии или как минимум значимого снижения частоты приступов. В остальных случаях может идти речь о фармакорезистентной, или лекарственно-устойчивой, форме эпилепсии у детей, при которой приступы продолжаются, несмотря на адекватное медикаментозное лечение^{1, 5}.

Кетогенная диета

Можно ли вылечить фармакорезистентную эпилепсию у ребенка? Одним из эффективных нефармакологических способов лечения лекарственно-устойчивой эпилепсии является кетогенная диета. Она основана на изменении повседневного рациона: увеличении доли жиров и уменьшении — углеводов и белков^{1, 5}. Считается, что чем в более раннем возрасте начата кетогенная диета, тем более успешных результатов в устранении приступов удается достичь. При некоторых генетических синдромах, связанных с эпилепсией, кетогенная диета является единственным эффективным методом лечения.

• Классическая кетогенная диета приводит к кетозу и имитирует состояние голодания. Она предусматривает употребление до 90% жиров и минимального количества углеводов и белков.
• Модифицированные кетогенные диеты не настолько жесткие и направлены не только на максимальное увеличение доли жиров, но и на обеспечение продуктового разнообразия рациона.

Особенности кетогенной диеты и соотношение основных макронутриентов определяются врачом индивидуально¹.

Альтернативные варианты лечения

При неэффективности противоэпилептических препаратов врач может рекомендовать иные методы лечения эпилепсии: электростимуляцию блуждающего нерва, хирургическое вмешательство, глубинную стимуляцию головного мозга, стереотаксическую радиочастотную деструкцию эпилептогенных поражений. Возможность и целесообразность их проведения в каждом случае рассматриваются индивидуально^{1, 5}.

Советы для родителей при эпилепсии у ребенка

Эпилепсия накладывает на жизнь ребенка и его родителей определенные ограничения. Безусловно, все опасности и риски предусмотреть невозможно, однако основной задачей профилактики является сведение количества нештатных ситуаций к минимуму³.

Адаптация образовательной и домашней среды

Какие советы можно дать родителям детей, страдающих эпилепсией? Первое и, пожалуй, наиболее важное — постараться по возможности исключить ситуации и условия, которые могут представлять опасность во время приступов³.

Обезопасить пространство, в котором находится ребенок с эпилепсией, помогут³:

• ковровые дорожки или специальное мягкое покрытие пола;
• мягкая мебель;
• минимум острых углов;
• экраны на радиаторы отопления;
• датчики пожара и задымления;
• надежное крепление полок, стеллажей, телевизоров и других тяжелых предметов к стене;
• отсутствие в зоне доступа опасных бытовых приборов, обогревателей.

Если ребенок посещает школу, важно предупредить педагогов о его диагнозе, чтобы во время приступа они могли своевременно принять меры. Кроме того, важно понимать, что у детей с эпилепсией могут наблюдаться проблемы с концентрацией внимания, памятью, усвоением материала, поэтому во время обучения для них особенно важны индивидуальный подход и адаптированная учебная нагрузка³.

Рекомендации по образу жизни и питанию

Детям с эпилепсией важно придерживаться определенных правил³:

• соблюдать рекомендации лечащего врача по питанию, образу жизни и другим важным моментам;
• смотреть телевизор не более 1,5 часа в день на расстоянии свыше 2 метров от экрана;
• работать за компьютером не более 1–1,5 часа с перерывами каждые 30 минут;
• по возможности избегать стрессов, переутомления;
• соблюдать адекватный режим дня и полноценно высыпаться; не заниматься потенциально опасными видами спорта (скалолазание, плавание, бокс и др.);
• не находиться без сопровождения взрослых в местах повышенной опасности (у водоемов, оживленных дорог, железнодорожных путей и т. д.);
• иметь при себе гаджеты, информирующие родителей о местонахождении.

Ребенок с эпилепсией всегда должен иметь при себе идентификационную карточку (браслет или медальон), на которой будет указана вся важная информация: имя, диагноз, тип приступов, применяемые препараты, контакты родителей³.

Первая помощь при эпилептическом приступе

При развитии эпилептического приступа у ребенка важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Вместе с тем снизить риск травматизации во время судорог и оказать базовую первую помощь могут и сами родители. Для этого необходимо¹:

• обеспечить положение ребенка на боку, чтобы он не мог травмироваться; голову малыша также повернуть набок;
• положить под голову мягкий предмет, чтобы уберечь от дополнительных ушибов и повреждений;
• шею и талию освободить от стеснения воротником, ремнем и др.

Продукты Nutricia для питания детей с лекарственно-устойчивой эпилепсией

Ряд продуктов лечебного питания* Nutricia может быть рекомендован пациентам с лекарственно-устойчивой эпилепсией, которые придерживаются кетогенной диеты.

Для справки: «Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма»⁶.

«КетоКал 3:1»

«КетоКал 3:1» — это высокожирная низкоуглеводная сухая смесь, в составе которой соотношение жиров к суммарному количеству углеводов и белков составляет 3 : 1. Она содержит растительные масла, казеин и сывороточные белки, а также ряд важных аминокислот, витаминов, макро- и микроэлементов.

Смесь «КетоКал 3:1» в рационе малышей 1–3 лет с лекарственно-резистентной эпилепсией может использоваться как единственный или дополнительный источник питательных веществ. В питании детей старше 3 лет продукт может дополнять рацион. Количество смеси и особенности ее разведения в каждом случае определяются врачом индивидуально.

«КетоКал 4:1»

Ключевым отличием смеси «КетоКал 4:1» является соотношение жиров к суммарному количеству белков и углеводов равное 4 : 1. Продукт может быть рекомендован врачом для питания детей старше 1 года с фармакорезистентной эпилепсией: с 1 до 10 лет он может быть единственным источником питания, с 10 лет и старше — дополнительным.

«Ликвиджен»

Специализированный продукт «Ликвиджен» — это высококалорийная эмульсия среднецепочечных триглицеридов, предназначенная для лечебного питания детей старше 1 года. Смесь не содержит белков, углеводов, витаминов и аминокислот и не может использоваться как единственный источник питания — только в качестве дополнения к основному рациону.

* Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.

Часто задаваемые вопросы

Что может вызвать приступ эпилепсии у ребенка?

К наиболее распространенным триггерным факторам относятся стресс, нарушение сна, избыточная физическая активность, высокая температура тела, у подростков — гормональные изменения. Кроме того, приступ могут спровоцировать зрительная стимуляция, какие-либо автоматические движения, горячая вода, резкий звук и другие стимулы³.

Как понять, что скоро начнется приступ эпилепсии?

Понять, что скоро у малыша случится приступ, не всегда возможно — в детском возрасте длительная фаза предвестников часто бывает скрытой или полностью отсутствует. Иногда за несколько часов до приступа ребенок может испытывать беспокойство, возбуждение, напряжение. Другие дети в этот период, напротив, угнетены, замкнуты⁴.

Можно ли полностью вылечить эпилепсию у ребенка?

Лечится ли эпилепсия у детей или нет? Чаще всего в этом случае используется термин «разрешение эпилепсии» — это достижение определенного возраста у ребенка с возрастозависимой эпилепсией или отсутствие приступов в течение 10 и более лет у пациента, не принимающего противоэпилептические препараты как минимум 5 лет. Такое состояние свидетельствует об отсутствии заболевания в данный момент, однако не исключает рецидива в будущем¹.

Что делать, если препараты при эпилепсии не помогают?

При лекарственно-устойчивой эпилепсии врач может рекомендовать иные методы лечения: кетогенную диету, хирургическое вмешательство и т. д.

Источники

1. Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей: клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Российская Противоэпилептическая Лига. — 2022.
2. Эпилепсия: информационные бюллетени / Всемирная организация здравоохранения. — 7 февраля 2024 г.
3. Котов А. С., Фирсов К. В. Эпилепсия: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2021.
4. Бадалян Л. О. Детская неврология: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2021.
5. Ketogenic Diet and Epilepsy. Marzena Ułamek-Kozioł, Stanisław J Czuczwar, Sławomir Januszewski, Ryszard Pluta. Nutrients. 2019 Oct 18; 11(10): 2510.
6. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024), ст. 39.

Продукты, упомянутые в статье

Специализированный продукт детского диетического лечебного питания при лекарственно-резистентной эпилепсии и других состояниях, при которых показана кетогенная диета, сухая смесь KETOKAL 3:1 («КЕТОКАЛ 3:1») с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.000008.01.22 от 11.01.2022.

Специализированный продукт детского диетического лечебного питания при лекарственно-резистентной эпилепсии и других состояниях, при которых показана кетогенная диета, сухая смесь KETOKAL 4:1 («КЕТОКАЛ 4:1») с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.001586.05.22 от 19.05.2022.

Специализированный продукт детского диетического (лечебного) питания «Ликвиджен+» (Liquigen+) для детей старше 1 года и взрослых — RU.77.99.32.005.R.001303.05.24 от 27.05.2024.