Причины постинсультной депрессии у конкретных больных различны и могут быть сформулированы следующим образом.
Депрессия, как реакция на болезнь, на возникший в результате инсульта выраженный неврологический дефицит и связанную с ним беспомощность; на изменение социального статуса, потерю трудоспособности, потерю социальных контактов и социальную изолированность.
В развитии депрессии определенную роль может играть локализация очага поражения: вероятность депрессии повышается при локализации очага в передних отделах мозга, в левой височной доле, в зрительном бугре.
Депрессивные реакции могут усилить (а иногда и вызвать) многие лекарственные препараты, принимаемые больным. К ним относятся: некоторые гипотензивные препараты; сердечные препараты; нестероидные противовоспалительные средства; антибиотики и сульфаниламиды; антинеопластические препараты; некоторые неврологические и психиатрические препараты; кортикостероиды; оральные контрацептивы; антигонадотропные средства; диакарб и др.2
Главными диагностическими критериями депрессии, по определению DSM-IV, являются наличие 5 или более нижеследующих симптомов на протяжении последних 2 нед. и более:
- депрессивное (пониженное) настроение большую часть дня;
- потеря интереса или удовольствия в жизни;
- потеря веса;
- бессонница или сонливость;
- психомоторное возбуждение или заторможенность;
- утомляемость;
- ощущение собственной «ничтожности» или чувство вины;
- ухудшение способности концентрировать свои мысли;
- повторные мысли о смерти, суицидальные идеи (или попытки).
Таким образом, адекватное лечение депрессии у пациентов, перенесших инсульт, является одним из важных мероприятий в системе постинсультной реабилитации, в значительной степени определяющим прогноз болезни, темп и объем восстановления утраченных функций, выживаемость, качество жизни.
Основными методами коррекции постинсультной депрессии являются 3:
- раннее начало реабилитационных мероприятий — занятий кинезотерапией, психолого-коррекционных и логопедических занятий по восстановлению речи;
- психотерапия;
- работа с родственниками больного по оптимизации психологического климата в семье;
- организация досуга, терапия занятостью;
- медикаментозное лечение — прием антидепрессантов. 1
Источники информации:
- Реабилитация больных с постинсультной депрессией Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков
- Ковалев Ю.В., Золотухина О.Н. Де- прессия. М., 2001.
- Кадыков А.С. Реабилитация после ин- сульта. М., 2003.
