Химиотерапия: полный гайд для онкологических больных

Химиотерапия — это один из эффективных методов лекарственного лечения онкозаболеваний, направленный на подавление роста и деления злокачественных клеток¹. Она может проводиться по различным схемам и с использованием разных препаратов в зависимости от цели лечения и особенностей заболевания, а также общего состояния организма больного и его готовности к терапии.

В статье мы постараемся простыми словами объяснить, что такое химиотерапия (ХТ) и какую роль этот метод противоопухолевого лечения играет в онкологии, при каких видах опухолей он применяется, как проводится курс, сколько по времени он длится и к каким осложнениям может приводить.

Для чего проводится химиотерапия

В зависимости от типа и стадии онкологического заболевания цели химиотерапии могут различаться. Выбор тактики лечения определяется индивидуально с учетом клинической ситуации. ХТ могут назначать для¹:

• уничтожения или замедления роста новообразования;
• сокращения опухолевой массы, например при подготовке к хирургическому лечению;
• уничтожения метастазов и раковых клеток, которые могли сохраниться в организме после операции.

Виды химиотерапии

В онкологии используется несколько подходов к классификации химиотерапии. Классификация, основанная на времени проведения курса, помогает определить место химиотерапии в общем плане лечения:

1. 1. Индукционная терапия представляет собой начальный этап лечения, направленный на достижение ремиссии³. Также на начальном этапе может проводиться неоадъювантная химиотерапия, которая назначается перед операцией или лучевой терапией для уменьшения размеров опухоли, возможного перевода ее в операбельное состояние и снижения объема предстоящего вмешательства². 
2. 2. Адъювантная химиотерапия проводится после хирургического лечения или лучевой терапии с целью снижения риска рецидива заболевания². 

Еще один важный критерий — цель лечения. В зависимости от ожидаемых результатов выделяют следующие виды химиотерапии:

1. 1. Лечебная (в том числе радикальная) химиотерапия проводится при местнораспространенном или метастатическом процессе. Она направлена на увеличение продолжительности жизни и/или выздоровление онкобольного^{2, 4}. 
2. 2. Поддерживающая терапия применяется для сохранения эффекта, достигнутого на предыдущих этапах лечения (после лечебной или индукционной терапии)².
3. 3. Паллиативная химиотерапия способствует уменьшению симптомов заболевания и улучшению качества жизни (без увеличения ее продолжительности)^{2, 4}. 

Как работает химиотерапия

Противоопухолевые препараты влияют на ключевые механизмы жизнедеятельности злокачественных клеток: подавляют процессы деления и роста, нарушают структуру клеточных мембран и внутриклеточные процессы, что приводит к их гибели^{1, 5}. При монохимиотерапии используется один препарат с определенным спектром действия, при полихимиотерапии — комбинация нескольких средств, которые убивают злокачественные клетки комплексно. При этом рационально подобранные сочетания, как правило, обладают большей эффективностью¹.

Химиотерапевтические препараты воздействуют преимущественно на быстро делящиеся клетки, к которым относятся не только опухолевые, но и нормальные. Среди здоровых тканей наиболее часто агрессивному воздействию ХТ подвергаются¹:

• клетки крови, формирующиеся в костном мозге;
• желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и слизистая оболочка полости рта;
• репродуктивная система;
• фолликулы волос.

Повреждение здоровых клеток может приводить к развитию побочных эффектов, однако в большинстве случаев оно носит обратимый характер. Способность к их восстановлению зависит от исходного состояния организма и применяемых препаратов¹.

Показания

Как, когда и каким образом делается химиотерапия конкретному пациенту, зависит от клинической ситуации и целей лечения. В ряде случаев она может применяться как самостоятельный метод противоопухолевого лечения, однако чаще ХТ комбинируют с другими видами терапии: облучением, хирургическим вмешательством и др.¹

Решение о проведении химиотерапии принимается с учетом локализации и типа опухоли, ее молекулярных характеристик, стадии и распространенности процесса, эффективности ранее проведенного лечения, общего состояния пациента, а также баланса ожидаемой пользы и возможной токсичности терапии².

Как проходит химиотерапия

При подготовке к ХТ пациента могут беспокоить десятки вопросов: как проходит химиотерапия, сколько длится курс, как работают те или иные препараты для борьбы с раком и возникают ли при их введении какие-либо неприятные ощущения? Давайте рассмотрим примерный поэтапный алгоритм, который поможет разобраться, как делают химиотерапию при различных онкозаболеваниях, что происходит во время процедуры и какую роль играют те или иные процессы в онкологии.

Подготовка

На подготовительном этапе подбирается индивидуальная схема лечения: определяются доза препарата, режим и способ его введения, интервалы между курсами. Эти параметры зависят от особенностей противоопухолевого препарата, в том числе его действия на разные фазы клеточного цикла, а также от переносимости терапии и данных клинических исследований^{5, 6}.

Способы введения химиопрепаратов

По способу введения препаратов выделяют системную, регионарную и локальную ХТ. Особенности каждого из подходов приведены в таблице 12, 5, 6.

Таблица 1. Классификация химиотерапии по путям введения препаратов^{2, 5, 6}

Чаще всего химиопрепараты вводятся внутривенно. Иногда их капают через катетер в вену или артерию в течение нескольких дней. Для точного дозирования в таких случаях используется специальный инфузионный насос, который контролирует скорость и объем введения препарата на протяжении сеанса¹.

Ощущения во время процедуры

Обычно само введение противоопухолевых препаратов переносится нормально и не сопровождается выраженными неприятными ощущениями. Основные побочные эффекты, как правило, развиваются спустя несколько часов или дней после начала лечения1.

В некоторых случаях в первые дни после введения препаратов могут отмечаться так называемые гриппоподобные симптомы¹:

• мышечная и головная боль;
• незначительное повышение температуры;
• снижение аппетита.

Сколько длится курс химиотерапии

Длительность курса химиотерапии устанавливается в соответствии с клиническими рекомендациями для конкретных типов злокачественных новообразований². На выбор схемы лечения также влияет его цель, используемые препараты и индивидуальная реакция организма человека¹.

Сколько дней займет курс химиотерапии, какое количество процедур предстоит пройти больному, где и каким образом будет проходить этот этап лечения, определяет врач-онколог. Введение препаратов может проводиться ежедневно, еженедельно или ежемесячно. Один курс ХТ чаще всего занимает от 1 до 5 дней, после чего следует перерыв на 2–3 недели для восстановления организма. В отдельных случаях профилактическое лечение может продолжаться до 1–1,5 лет¹.

Побочные эффекты

К наиболее частым побочным явлениям, возникающим на фоне химиотерапии, относятся^1, 7:

• тошнота и рвота;
• снижение аппетита;
• утомляемость;
• алопеция (патологическое выпадение волос);
• снижение уровня лейкоцитов и, как следствие, повышенная восприимчивость к инфекциям;
• анемия;
• тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов, склонность к кровоточивости);
• воспаление слизистой оболочки полости рта и/или желудочно-кишечного тракта (стоматит, мукозит);
• кожные реакции (сухость, сыпь, повышенная чувствительность);
• диарея или запоры;
• сухость во рту;
• непереносимость лактозы;
• боль в горле;
• изменения вкусовых ощущений.

Приведенный список выглядит довольно обширным, однако это не значит, что все из указанных нарушений обязательно возникнут. Характер возможных нежелательных последствий ХТ, их выраженность, продолжительность и способы коррекции определяются индивидуально и обсуждаются с лечащим врачом на всех этапах лечения¹.

Как облегчить переносимость химиотерапии

Во время химиотерапии важно уделять внимание самочувствию и учитывать возможности организма. Легче перенести лечение помогают следующие рекомендации: 

1. 1. Обеспечьте достаточный отдых: старайтесь спать не менее 7–8 часов в сутки и не перегружать себя в течение дня⁷. 
2. 2. Упрощайте повседневные задачи: сосредоточьтесь на важном и при необходимости принимайте помощь близких⁷. 
3. 3. Поддерживайте умеренную физическую активность: легкие прогулки и упражнения помогают сохранять силу, выносливость и мышечную массу, уменьшают усталость, стресс и могут снижать выраженность тошноты и нарушений аппетита. Вид и объем нагрузки следует согласовать с врачом^{1, 7}. 
4. 4. Если кожа стала сухой и чувствительной, не пренебрегайте деликатным уходом. Во время мытья не используйте жесткие мочалки, а после очищения аккуратно промакивайте кожу и наносите увлажняющие косметические средства, в составе которых нет спирта и других агрессивных химических компонентов¹.
5. 5. Старайтесь хорошо питаться, даже если совсем нет аппетита, – для восстановления тканей необходимо много энергии¹.

При появлении новых или усиливающихся симптомов (например, выраженной слабости, повышения температуры, боли или других изменений самочувствия) важно своевременно обращаться к лечащему врачу. Это позволяет при необходимости скорректировать лечение и снизить риск осложнений.

Питание во время и после химиотерапии

Недостаточность питания (нутритивная недостаточность, или НН) наблюдается у большинства пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями. Уже на момент постановки диагноза ее признаки выявляются у 15–40% больных, а по мере прогрессирования опухолевого процесса распространенность достигает 80–90%⁹.

Развитие нутритивной недостаточности могут провоцировать различные факторы, включая саму опухоль, изменения обмена веществ на фоне онкологического заболевания, а также индивидуальные особенности пациента — пищевые привычки, эмоциональное состояние в процессе лечения и др.⁹ Кроме того, побочные эффекты терапии, такие как снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея и мукозиты, могут усугублять проблемы с питанием и повышать риск нутритивной недостаточности¹⁰.

При составлении рациона важно учитывать, что потребность в белке у онкобольных возрастает практически вдвое (до 1,5 г/кг массы тела в день)^{12, 13}. При его дефиците организм начинает использовать собственные белковые запасы, в том числе из мышечной ткани, что может замедлять восстановление и снижать способность организма противостоять заболеванию и инфекциям⁷.

Во время противоопухолевого лечения больному обычно требуется специальная высокобелковая диета. Источниками белка являются⁷:

• рыба;
• мясо птицы;
• постное красное мясо;
• молочные продукты с низким содержанием жира;
• бобовые;
• орехи;
• соевые продукты.

При недостаточном поступлении белка с пищей врач может порекомендовать специализированное лечебное питание*.

Коррекция пищевого статуса проводится на всех этапах с момента диагностики заболевания и выявления признаков нутритивной недостаточности: до и после операции, во время химио- и лучевой терапии, в т. ч. между курсами. Как правило, врачи отдают предпочтение пероральному лечебному питанию (сипинг), а если такой метод невозможен или недостаточен, назначают зондовое энтеральное питание⁹.

Рекомендуемые продукты Nutricia**

Для нутритивной поддержки онкологических пациентов разработана специализированная линейка лечебного питания «Нутридринк Компакт Протеин». Эти смеси характеризуются высоким содержанием белка и энергии при небольшом объеме (18 г белка и 306 ккал в 125 мл), а также включают необходимые витамины, минеральные вещества и омега-3 — жирные кислоты.

Использование таких продуктов может способствовать восполнению потребности в белке и энергии во время противоопухолевого лечения. В линейке представлены различные вкусы: «банан», «клубника», «ваниль», «кофе», «персик — манго», а также варианты с сенсорно-адаптированными характеристиками — согревающий вкус имбиря и тропических фруктов, нейтральный и охлаждающий фруктово-ягодный, что позволяет учитывать изменения вкусового восприятия у пациентов¹⁴.

Что нельзя есть во время терапии

Питание при онкологических заболеваниях подбирается индивидуально с учетом состояния пациента, этапа терапии и переносимости продуктов. Ограничения могут зависеть от побочных эффектов противоопухолевого лечения:

1. 1. При тошноте и рвоте стоит избегать жирной, жареной, острой и резко пахнущей пищи (рыба, пряные травы и др.)^{1, 7}.
2. 2. При диарее рекомендуется ограничить употребление пищи с высоким содержанием пищевых волокон, жирных, жареных, острых блюд, молочных продуктов, а также сладких, очень горячих или, наоборот, холодных напитков^{1, 7}.
3. 3. При изменении обоняния и вкусового восприятия стоит избегать пищи с неприятными запахами⁷.
4. 4. При стоматите следует исключить цитрусы (в т. ч. в виде соков), сырые овощи, кетчуп, острые и соленые продукты, блюда с грубой текстурой⁷.
5. 5. При затрудненном или болезненном глотании рекомендовано ограничить горячую еду и напитки, продукты с высоким содержанием кислот (цитрусы, томаты и др.), острые, жесткие, хрустящие блюда⁷.
6. 6. Кроме того, важно исключить из рациона сырые или недостаточно термически обработанные продукты: суши, стейки с кровью, сырые яйца, а также непастеризованные молочные продукты и сыры с плесенью⁷.

Все ограничения меню важно обсудить со своим лечащим врачом — онкологом и/или диетологом.

Восстановление после лечения

После завершения ХТ важно периодически проверять результаты терапии и наблюдать за состоянием организма. Пациентам рекомендуется регулярно проходить контрольные осмотры. Какие обследования необходимо проходить и как часто, определяет врач-онколог.

Для ускорения восстановления также могут быть рекомендованы реабилитационные мероприятия¹ — физиотерапевтические процедуры, специализированное лечебное питание и т. д.

Кроме того, важно самостоятельно наблюдать за самочувствием. Симптомы, требующие внимания¹:

• боль, не проходящая в течение нескольких дней;
• необъяснимая потеря массы тела;
• тошнота, диарея;
• повышение температуры тела, кашель;
• появление отеков;
• головокружение;
• синяки и кровоподтеки, не связанные с травмой.

При их появлении следует обратиться к врачу вне планового осмотра¹.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли делать химиотерапию при сахарном диабете?

Сахарный диабет не является противопоказанием к проведению химиотерапии. При необходимости схема терапии и сопроводительное лечение могут быть скорректированы для снижения риска осложнений.

Почему после химиотерапии болит горло?

Химиотерапия может вызывать воспаление слизистой оболочки глотки и пищевода, особенно если карцинома расположена в области головы и шеи. При таком нарушении появляется болезненность при глотании, возможны ощущения кома в горле, жжения в глотке или за грудиной, трудности при глотании, изжога⁷.

Можно ли проводить химиотерапию в пожилом возрасте?

При старении организма может снижаться переносимость химиотерапии, однако сам по себе пожилой возраст не является противопоказанием к ее проведению. Повысить эффективность и безопасность ХТ у пожилых пациентов помогает индивидуальный подбор режима и дозировки препаратов, а также грамотное сопроводительное лечение⁵.

_{* «Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма» (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024). Ст. 39).
** Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.}

Источники

1. 1. Химиотерапия: особенности лечения, возможные осложнения и реабилитация. Жуковец А. Г., Ермаков Н. Б. РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, 2021. С. 2–22.
2. 2. Практические рекомендации по общим принципам проведения противоопухолевой лекарственной терапии. Трякин А. А., Бесова Н. С., Волков Н. М. и соавт. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.1. Злокачественные опухоли 2025; 15(3s2): 36–51.
3. 3. Induction Chemotherapy. Medical Subject Headings (MeSH). National Library of Medicine (US).
4. 4. Treatment Classification by Intent in Oncology-The Need for Meaningful Definitions: Curative, Palliative and Potentially Life-Prolonging. Fekete Z., Fekete A., Kacsó G.. J Pers Med. 2024 Aug 31; 14(9): 932.
5. 5. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. Под ред. Переводчиковой Н. И.. 3-е изд., доп. и пер. Практическая медицина, 2011. С. 19–41, 463–471.
6. 6. Правила проведения химиотерапии солидных опухолей и особенности введения отдельных препаратов. Ткаченко Е. В., Клюге В. А., Кондратьев С. В., Горбунова К. В., Рогачев М. В., Семиглазова Т. Ю. Премиум Пресс, 2024. С. 10–15.
7. 7. Рекомендации по питанию при онкологических заболеваниях. Абашин С. Ю., Копп М. В., Королева И. А., Мочалова А. С. Брошюра. Отпечатано в типографии «Майер», 2021 г.
8. 8. Taste and Smell Disorders in Cancer Treatment: Results from an Integrative Rapid Systematic Review. Buttiron Webber T., Briata I. M., DeCensi A., Cevasco I., Paleari L. Int J Mol Sci. 2023 Jan 28;24(3):2538
9. 9. Нутритивная поддержка в системе интенсивного лечения больных. Под ред. И. Н. Пасечника, А. А. Щучко. ГЭОТАР-Медиа, 2026. С. 236–241.
10. 10. Quality of life, symptoms and dietary habits in oncology outpatients with malnutrition: A cross-sectional study. Sonneborn-Papakostopoulos M., Dubois C., Mathies V., Heß M., Erickson N., Ernst T., Huebner J. Medical oncology. 2021 Feb 4; 38(2): 20.
11. 11. Effects of weight loss and sarcopenia on response to chemotherapy, quality of life, and survival. Ryan, Aoife M. et al. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.). 2019; vol. 67–68: 110539.
12. 12. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Choleserol, Protein, and Amino Acids. Institute of Medicine. 2005. Washington, DC: The National Academies Press.
13. 13. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P. et al. Clinical Nutrition. 2021; 40(5): 2898–2913.
14. 14. Роль питательной поддержки при лечении злокачественных новообразований печени. Обухова О. А., Курмуков И. А., Юнаев Г. С. Клиническое питание и метаболизм, 2020. Т. 1, № 3. С. 117–126.
15. 15. Effects of weight loss and sarcopenia on response to chemotherapy, quality of life, and survival. Ryan, Aoife M. et al. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.). 2019; vol. 67–68: 110539.

Продукты, упомянутые в статье

Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания, жидкая готовая к употреблению высокобелковая, высококалорийная смесь «Нутридринк Компакт Протеин»:

• с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003512.10.22 от 05.10.2022;
• с согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов — RU.77.99.32.004.R.002338.07.22 от 21.07.2022;
• с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003511.10.22 от 05.10.2022;
• со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.002070.06.22 от 20.06.2022;
• со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.002024.06.22 от 15.06.2022;
• со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.001563.05.22 от 18.05.2022;
• со вкусом кофе — RU.77.99.32.004.R.001560.05.22 от 18.05.2022;
• со вкусом персик — манго — RU.77.99.32.004.R.001440.05.22 от 04.05.2022.