Содержание
- Что такое рак горла, и как он выглядит
- Рак горла: симптомы и признаки
- Стадии рака гортани
- Виды рака гортани
- Причины и факторы риска рака горла
- Как диагностировать рак горла
- Лечится ли рак горла?
- Нутритивные риски при лечении рака горла
- Продукты Nutricia для питания при раке горла*
- Прогноз
- Профилактика
- Источники
В России ежегодно выявляют 6–7 тысяч новых случаев рака гортани1. В немедицинской среде это злокачественное новообразование также называют раком горла.
Как выглядит рак горла на начальной стадии, из-за чего развивается и как проявляется это заболевание, каким образом оно диагностируется и какой имеет прогноз? Эти и другие важные вопросы рассмотрим в текущей статье.
Что такое рак горла, и как он выглядит
Рак горла — это злокачественное образование, которое развивается из неороговевающего эпителия гортани2.
Опухолевый процесс может происходить в различных отделах гортани2:
- Надскладочный отдел — верхняя часть гортани, которая охватывает область выше голосовых связок.
- Складочный отдел образуется из голосовых связок, передней и задней комиссуры.
- Подскладочный отдел располагается от нижней поверхности голосовых связок до уровня первого кольца трахеи.
Как выглядит рак горла с точки зрения внешних симптомов, однозначно сказать сложно — внешний вид и особенности опухоли гортани зависят от ее локализации, стадии, морфологии и других характеристик. Как правило, в процессе диагностики выявляют уже сформировавшийся патологический очаг с клиническими проявлениями, которые появляются значительно позже начала заболевания3.
Поэтому при осмотре врачи обращают внимание не только на наличие образования, но и на иные симптомы, которые могут помочь распознать развитие опухоли2:
- изменение контуров шеи;
- увеличение регионарных лимфоузлов;
- изменение подвижности, ширины хряща гортани.
Рак горла: симптомы и признаки
Наиболее частыми признаками, которыми может сопровождаться рак горла у женщин и мужчин, являются2:
- изменение голоса;
- осиплость;
- частые беспричинные поперхивания.
Одним из характерных признаков рака горла, который может чувствоваться уже на ранних стадиях заболевания, является изменение голоса, связанное с трансформацией голосового источника. Наличие опухоли в горле может мешать полному смыканию голосовых связок, что приводит к повышению шумового компонента и изменению тембра4.
Вместе с тем в 30–35% случаев рак горла протекает без симптомов и практически никак не ощущается человеком, особенно на ранних стадиях. Эта особенность является одной из причин поздней диагностики онкологического заболевания3.
Стадии рака гортани
Чтобы описать, как выглядит рак горла на различных стадиях, врачи используют систему TNM. Она учитывает особенности первичной опухоли, состояние регионарных лимфоузлов и наличие метастазов.
Градации каждого из символов T, N и М подробно описаны в таблице 12.
|
Критерий |
Описание |
|
|
T (tumor) — первичная опухоль |
Tx |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли. |
|
T0 |
Первичная опухоль не определяется. |
|
|
Tis |
Преинвазивная карцинома (сarcinoma in situ). |
|
|
Надскладочный отдел |
||
|
Т1 |
Опухоль ограничена одной анатомической областью надсвязочной части, подвижность голосовых связок сохранена. |
|
|
Т2 |
Поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей надсвязочной или связочной областей или область вненадсвязочной части. |
|
|
Т3 |
Ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или распространяется на заднюю область гортанного хряща, преднадгортанную ткань. |
|
|
Т4a |
Прорастает в щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани. |
|
|
Т4b |
Прорастает в предпозвоночное пространство, средостение или сонную артерию. |
|
|
Складочный отдел |
||
|
Т1a |
Опухоль ограничена одной связкой. |
|
|
Т1b |
Распространяется на обе связки. |
|
|
Т2 |
Распространяется на надсвязочную и/или подсвязочную области с нарушением подвижности голосовых связок. |
|
|
Т3 |
Ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или прорастает в надсвязочное пространство, и/или вызывает эрозию щитовидного хряща. |
|
|
Т4a |
Прорастает в щитовидный хрящ или ткани вокруг гортани. |
|
|
Т4b |
Прорастает в предпозвоночное пространство, средостение или сонную артерию. |
|
|
Подскладочный отдел |
||
|
Т1 |
Опухоль ограничена подсвязочной частью. |
|
|
Т2 |
Распространяется на одну или обе голосовые связки со свободной или ограниченной подвижностью. |
|
|
Т3 |
Ограничена гортанью с фиксацией связок и/или вызывает эрозию щитовидного хряща. |
|
|
Т4a |
Прорастает в перстневидный или щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани. |
|
|
Т4b |
Прорастает в предпозвоночное пространство, средостение или сонную артерию. |
|
|
N (nodus) — регионарные лимфоузлы |
Nx |
Недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ*. |
|
N0 |
Нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ*. |
|
|
N1 |
Метастаз в одном ЛУ* на стороне поражения ≤3 см в наибольшем измерении, ENE** отсутствует. |
|
|
N2a |
Метастаз в одном ЛУ* на стороне поражения ≤3 см и ENE*+; или ˃3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении и ENE**–. |
|
|
N2b |
Метастазы в нескольких ЛУ* на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE**–. |
|
|
N2c |
Метастазы в ЛУ* с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE**–. |
|
|
N3a |
Метастаз в ЛУ* более 6 см в наибольшем измерении и ENE**–. |
|
|
N3b |
Метастаз в одном ипсилатеральном ЛУ* >3 см и ENE**+; или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с ENE**+; или единственный контралатеральный метастаз любого размера и ENE**+. |
|
|
M (metastasis) — отдаленные метастазы |
Mx |
Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. |
|
М0 |
Нет признаков отдаленных метастазов. |
|
|
М1 |
Имеются отдаленные метастазы. |
|
Таблица 1 — Клиническая классификация TNM злокачественных опухолей гортани.
*ЛУ — лимфатический узел.
**ENE — экстракапсулярная инвазия.
Для группировки злокачественных опухолей гортани по стадиям онкологи учитывают все три показателя2 — T, N и M.
1 стадия
Для стадии I характерны показатели T1, N0 и M02. Такие опухоли ограничены одной анатомической областью надсвязочной части, одной связкой или подсвязочной частью подскладочного отдела.
2 стадия
Для опухолей II стадии характерны показатели T2, N0 и M02:
- Новообразования надскладочного отдела поражают слизистую нескольких анатомических частей надсвязочной или связочной областей (либо вненадсвязочную часть).
- Опухоли складочного отдела распространяются на надсвязочную и/или подсвязочную области, вызывая нарушение подвижности голосовых связок.
- Образования подскладочного отдела локализуются в области одной или двух голосовых связок со свободной или ограниченной подвижностью.
3 стадия
III стадию рака гортани диагностируют в двух случаях:
- Показатели T1, T2 или T3 сочетаются с N1 и M02. Первичная опухоль ограничена гортанью, но в одном из лимфоузлов на стороне поражения визуализируется метастаз диаметром не более 3 см.
- T3, N0, M02. Такие опухоли ограничены гортанью с фиксацией связок и/или вызывают эрозию щитовидного хряща, но не имеют метастазов.
4 стадия
IV стадию рака гортани классифицируют на три категории2:
- К стадии IVA относятся опухоли, прорастающие за пределы гортани, а также образования с метастазами до 6 см в одном или нескольких лимфоузлах или одним метастазом менее 3 см с экстракапсулярной инвазией.
- Для стадии IVB характерно распространение опухоли в предпозвоночное пространство, средостение или сонную артерию либо наличие метастазов в лимфоузлах более 3 см с экстракапсулярной инвазией, более 6 см без инвазии.
- Стадию IVC диагностируют при наличии отдаленных метастазов.
Виды рака гортани
При описании рака гортани специалисты учитывают степень дифференцировки опухоли2:
- G1 — высокодифференцированная;
- G2 — умеренно дифференцированная;
- G3 — низкодифференцированная.
Если дифференцировка опухоли не может быть оценена, ее классифицируют как Gx.
Также опухоль гортани оценивают в соответствии с ее морфологией (клеточным строением). Многообразие злокачественных процессов, возникающих в гортани, представлено в Международной гистологической классификации5:
- К злокачественным эпителиальным опухолям относятся карцинома in situ (внутриэпителиальный рак), плоскоклеточный рак, аденокарцинома, аденокистозная карцинома и другие5, 6.
- К неэпителиальным ЗНО гортани относятся опухоли мягких тканей (фибросаркома, рабдомиосаркома, ангиосаркома, саркома Капоши и др.), костной и хрящевой тканей (хондросаркома и др.), лимфоидной и кроветворной тканей (лимфома и др.)5, 6.
Около 95% злокачественных новообразований гортани представлены плоскоклеточной карциномой7.
Причины и факторы риска рака горла
На распространенность рака горла влияют следующие факторы2:
- вредные привычки: длительный период курения, злоупотребления алкоголем;
- длительное нахождение в помещениях с повышенной запыленностью;
- вдыхание веществ с канцерогенными свойствами (асбеста, бензола и др.);
- папилломы, рецидивирующий папилломатоз, пахидермии, дискератоз и некоторые другие заболевания гортани.
Возникновение рака гортани часто связывают с предшествующими хроническими деструктивными и пролиферативными изменениями в тканях, в том числе с некоторыми доброкачественными опухолями3.
Как диагностировать рак горла
Как правило, диагностика начинается с опроса пациента и тщательного клинического осмотра, который также включает пальпацию (прощупывание) образования и прилегающих лимфатических узлов2. Обнаружить заболевание и уточнить диагноз, узнать, где находится опухоль и на какой она стадии, помогают лабораторные и инструментальные исследования2, 4:
- цитологическое исследование соскоба, мазков, пунктата из первичной опухоли, пунктата из прилегающих лимфоузлов, общий анализ крови и др.;
- исследование биопсийного образца тканей опухоли;
- фиброларингоскопия, компьютерная и/или магнитно-резонансная томография и другие инструментальные методы исследования.
Нельзя полагаться на данные, полученные в ходе одного метода исследования — чтобы выявить злокачественную опухоль и уточнить диагноз, следует проверить полученные результаты и пройти комплексную диагностику4.
Лечится ли рак горла?
Противоопухолевая терапия при раке гортани может включать различные методы2, 4:
- Хирургический метод предусматривает операции различных объемов, направленные на удаление первичной опухоли и восстановление целостности верхних отделов ЖКТ. Для этого могут использоваться не только открытая резекция пораженных отделов, но и различные органосохраняющие техники, такие как эндоскопическая или лазерная резекции.
- Консервативное лечение может включать методы лучевой и химиотерапии (как самостоятельно, так и в комплексе). Протокол в каждом случае определяется индивидуально, исходя из стадии и распространенности опухолевого процесса, функционального статуса пациента и других особенностей.
Нутритивные риски при лечении рака горла
Одной из распространенных проблем онкопациентов является неадекватный прием пищи, когда рацион больного покрывает менее 60% его энергетических потребностей на протяжении 1–2 недель и более8. Тошнота, рвота, сухость во рту, диарея и другие негативные последствия противоопухолевой терапии могут сокращать потребление пищи и увеличивать риск недостаточности питания9. Также на аппетит может влиять снижение порога вкусовой чувствительности и неприятный вкус во рту. Такие побочные эффекты развиваются в среднем у 70% онкопациентов10, а среди больных с опухолями головы и шеи после лучевой терапии этот показатель может достигать 96%11.
Изменение вкусовых ощущений часто усиливается во время противоопухолевого лечения и может приводить к снижению аппетита, проблемам с питанием и, как следствие, потере веса9, 10. Именно поэтому коррекция нарушений вкуса принципиально важна для сохранения качества жизни, психологического комфорта и социальной адаптации больных12.
Потеря веса и мышечной массы из-за неправильного питания может отрицательно влиять на результаты противоопухолевого лечения и переносимость лечебных методов, затруднять послеоперационное восстановление и снижать качество жизни13. Поэтому на всем протяжении борьбы с онкозаболеванием рекомендуется нутритивная поддержка для удовлетворения базовых потребностей пациента в белке и энергии14, 15.
Существует несколько вариантов нутритивной поддержки8:
- дополнительное пероральное питание — сипинги;
- энтеральное питание через зонд или стому;
- парентеральное (внутривенное) питание.
Как правило, всем пациентам с опухолями гортани перед операцией назначается нутритивная поддержка длительностью не менее 7 суток для снижения частоты послеоперационных осложнений и пребывания в стационаре2.
При проведении химиотерапии и лучевой терапии прием специализированных лечебных смесей также является базовой частью сопроводительного лечения. Кроме того, нутритивная поддержка может быть продолжена и по окончании противоопухолевого лечения (при сниженном нутритивном статусе пациента)2.
Продукты Nutricia для питания при раке горла*
Для лечебного питания людей с онкологическими заболеваниями компания Nutricia разработала готовые к употреблению смеси «Нутридринк Компакт Протеин». Их особенностями являются:
- высокое содержание белка и энергии в малом объеме (в 1 упаковке 125 мл — 18 г белка и 306 ккал);
- 13 витаминов, 15 минеральных веществ и Омега-3 жирные кислоты в составе;
- разнообразие вкусов, среди которых 5 базовых (клубника, ваниль, персик— манго, банан, кофе), а также сенсорно-адаптированная линейка (нейтральный, охлаждающий фруктово-ягодный, согревающий вкус имбиря и тропических фруктов), которая позволяет пациентам с нарушенным вкусовым восприятием дифференцированно подходить к выбору питания16.
Смесь применяют от одной−трех бутылочек в день в дополнение к основному рациону (если иное не рекомендовано врачом), длительность применения не ограничена. Продукт употребляется перорально, мелкими глотками, в течение 20–30 минут. Хранить бутылочки можно в сухом месте при температуре от +5 до +25 °С, после вскрытия — только в закрытом виде в холодильнике не более 24 часов.
Прогноз
Большинство пациентов беспокоит вопрос, лечится ли рак горла и каковы их шансы на ремиссию. Современные методы терапии, которые используются в онкологии, постоянно совершенствуются, что позволяет врачам с каждым годом добиваться наилучших результатов в борьбе со злокачественными новообразованиями. На сегодняшний день уровень летальности при раке гортани не превышает 7,2%2 и зависит от стадии, типа опухоли и других особенностей конкретного клинического случая.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития рака горла, важно учесть возможные причины заболевания и, по возможности, предотвратить их негативное влияние на организм2:
- Избавиться от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем.
- Исключить вдыхание канцерогенных веществ, воздействие ионизирующего облучения и др.
- По возможности, вылечить (или контролировать динамику) предопухолевые заболевания: хронический гипертрофированный ларингит, папилломатоз гортани и др.
- Обращать внимание на первые признаки рака горла и своевременно обращаться к врачу.
* Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.
Источники:
- Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). Под ред. Каприна А. Д. [и др.]. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. С. 11−12.
- Клинические рекомендации «Рак гортани». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи», Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока», 2024.
- Прогноз прогрессии злокачественного роста у больных раком гортани. Шатохина С. Н., Самбулов В. И., Дедова М. Г., Мустафаев Д. М., Свистушкин В. М. Медицинский Совет. 2013, № 2, стр. 56–59.
- Современные аспекты лечения и реабилитации больных при раке гортани. Кожанов А. Л. Опухоли головы и шеи. 2016, № 6 (2), стр. 17–25.
- Прогностическая роль клинических, морфологических и молекулярно-генетических характеристик рака гортани, медицинская реабилитация, количественная оценка степени функциональных нарушений при осуществлении экспертно-реабилитационной диагностики. Шахсуварян С. Б., Поляков Б. И., Ломая М. А. Опухоли головы и шеи. 2015, № 5 (4), стр. 28–40.
- Современные эпидемиологические аспекты и медико-социальные факторы злокачественных новообразований гортани (обзорная статья). Нижельской Д. А., Мошуров И. П., Антоненков Ю. Е. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2023, № 1, стр. 622–641.
- Рак гортани: современные возможности и перспективы. Ушаков В. С., Иванов С. В. Практическая онкология. 2003, т. 4, № 1, стр. 56–60.
- Нутритивная поддержка. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Сытов А.В., Зузов С.А., Кукош М.Ю. и соавт. Злокачественные опухоли. 2024, № 14 (3s2), стр. 163–173.
- Quality of life, symptoms and dietary habits in oncology outpatients with malnutrition: A cross-sectional study. Sonneborn-Papakostopoulos M., Dubois C., Mathies V., Heß M., Erickson N., Ernst T., Huebner J. Medical oncology. 2021 Feb 4; 38(2): 20.
- Subjective and objective taste and smell changes in cancer. Spotten L. E. et al. Annals of oncology: official journal of the European Society for Medical Oncology. 2017; 28(5): 969–984
- Oral Somatosensory Alterations in Head and Neck Cancer Patients-An Overview of the Evidence and Causes. Riantiningtyas R. R., Carrouel F., Bruyas A. et al. Cancers (Basel). 2023 Jan 24; 15(3): 718.
- Распространенность, клиническое значение и возможности коррекции нарушений обоняния и восприятия вкуса у пациентов с онкологическими заболеваниями. Геворков А. Р., Бойко А. В., Волкова Е. Э., Шашков С. В. Опухоли головы и шеи. 2019, № 9 (2), стр. 53–65.
- Effects of weight loss and sarcopenia on response to chemotherapy, quality of life, and survival. Ryan, Aoife M. et al. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.). 2019; vol. 67–68: 110539.
- ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Arends J. et al. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland). 2017 Feb; 36(1): 11–48.
- Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Arends J., Strasser F., Gonella S. et al. ESMO Open. 2021 Jun; 6(3): 100092.
- Роль питательной поддержки при лечении злокачественных новообразований печени. Обухова О. А., Курмуков И. А., Юнаев Г. С. Клиническое питание и метаболизм. 2020; № 1 (3), стр. 117–126.
Продукты, упомянутые в статье
Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания, жидкая, готовая к употреблению, высокобелковая, высококалорийная смесь «Нутридринк Компакт Протеин»:
- с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом: RU.77.99.32.004.R.003512.10.22 от 05.10.2022;
- с согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов RU.77.99.32.004.R.002338.07.22 от 21.07.2022;
- с нейтральным вкусом RU.77.99.32.004.R.003511.10.22 от 05.10.2022;
- со вкусом банана RU.77.99.32.004.R.002070.06.22 от 20.06.2022;
- со вкусом ванили RU.77.99.32.004.R.002024.06.22 от 15.06.2022;
- со вкусом клубники RU.77.99.32.004.R.001563.05.22 от 18.05.2022;
- со вкусом кофе RU.77.99.32.004.R.001560.05.22 от 18.05.2022;
- со вкусом персик— манго RU.77.99.32.004.R.001440.05.22 от 04.05.2022.
