Содержание
- Паллиативная помощь: что это такое простыми словами
- Основные принципы паллиативной помощи
- Виды паллиативной помощи
- Кому положена паллиативная помощь
- Продукты Nutricia для нутритивной поддержки паллиативных онкопациентов
- Часто задаваемые вопросы
- Источники
Во всём мире паллиативное лечение зарождалось в первую очередь в онкологии, поскольку онкобольные с генерализованными формами заболевания, как никто другой, нуждались в коррекции боли и страданий1. В текущей статье мы постараемся простыми словами объяснить, что такое паллиативная помощь в онкологии, какие цели преследуют эти мероприятия и какие главные задачи они помогают решить.
Паллиативная помощь: что это такое простыми словами
Число людей с заболеваниями, возможности излечения которых исчерпаны или значительно ограничены, неуклонно растет1. Позаботиться о состоянии таких пациентов помогает паллиативная медицина (ПМ).
Паллиативная медицинская помощь (ПМП) — это совокупность мер, которые принимаются для сохранения и повышения качества жизни неизлечимого пациента. Они направлены на облегчение боли и других тяжелых состояний1.
ПМП может включать различные виды медицинской и психологической помощи, а также грамотный уход, адаптированный с учетом состояния и специфических потребностей больного1, 2. ПМП может быть общей и специализированной, но так или иначе первостепенным является индивидуальный подход, которого придерживаются как в стационарных, так и в амбулаторных условиях2.
Основные задачи паллиативной помощи заключаются в следующем3:
- коррекция боли и других тяжелых симптомов;
- оказание психологической поддержки;
- решение юридических и этических вопросов, которые связаны с болезнью.
Понятие ПМП также включает хосписную помощь, которая означает помощь человеку в конце жизни4.
Паллиативная помощь в онкологии
Паллиативная помощь онкологическим больным с неизлечимыми заболеваниями направлена на уменьшение их страданий, а также сохранение и улучшение качества жизни2. Для этого могут использоваться различные методы:
- Паллиативные хирургические вмешательства могут применяться для остановки кровотечения, обеспечения проходимости дыхательных путей, энтерального питания и решения других задач, необходимых для поддержания качества жизни больного и устранения жизнеугрожающих симптомов1.
- Паллиативная лучевая терапия может применяться для купирования или профилактики тяжелых клинических проявлений, связанных с ростом и распространением опухоли: кровотечения, болевого, обструктивного синдрома и др. В реализации программ паллиативного облучения врач придерживается принципов разумной достаточности, используя умеренные дозовые нагрузки, которые не требуют большой продолжительности курса и применения сложных технологий1.
- Лекарственная паллиативная терапия может включать несколько основных направлений: паллиативную химиотерапию, гормональную терапию и другие методы, которые помогают онкологу позаботиться о текущем состоянии и самочувствии паллиативного пациента1.
- Отдельным важным пунктом лекарственной паллиативной медпомощи является обезболивание. Для достижения необходимого эффекта в соответствии с показаниями могут применяться неопиоидные и опиоидные анальгетики, а также вспомогательные методы терапии боли1.
- Психоэмоциональная поддержка онкобольному и его близким оказывается на всех этапах лечения, однако на паллиативном этапе такие меры приобретают особенно важное значение. Сохраняя баланс профессионализма, сочувствия и понимания реальности, врачи стремятся облегчить психологическое состояние больного и членов его семьи, помогают понять и принять не только онкологический диагноз, но и характер паллиативного этапа1.
Важной частью паллиативного лечения является осуществление грамотного ухода, который позволяет больному поддерживать максимально возможный уровень жизни2. Он включает множество разных аспектов, в том числе поддержание гигиены, организацию питания, а также предупреждение и терапию различных осложнений, которые могут возникать на паллиативном этапе5.
К распространенным осложнениям, которые могут возникать у малоподвижных паллиативных больных, относятся пролежни — повреждения кожного покрова и мягких тканей, возникающие из-за давления при длительном нахождении в одной позе без движения. Пролежни могут вызывать нестерпимую боль, сопровождаться инфекционными процессами и даже приводить к заражению крови, поэтому крайне важно не допускать их появления, а при развитии пролежневого процесса — уделить пристальное внимание лечению5.
Чтобы предупредить развитие пролежней, важно следить за гигиеной больного, помогать ему регулярно менять положение в кровати, избегая длительного пребывания в одной позе, позаботиться о питьевом режиме и правильном питании5. Важно, чтобы в рационе было достаточно белка, а также витаминов A, B, C, E, аргинина, цинка, селена: эти нутриенты играют важную роль в заживлении хронических ран и лечении пролежней6.
Основные принципы паллиативной помощи
Согласно принципам, которые определены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), паллиативная помощь1:
- предусматривает раннее выявление, оценку и лечение страданий пациента для сохранения и повышения качества его жизни;
- применима для больных с долгосрочными физическими, психологическими, социальными или духовными проблемами на фоне неизлечимой болезни или последствий ее лечения;
- умышленно не ускоряет смерть, а занимается лечением, которое необходимо для достижения приемлемого уровня комфорта;
- обеспечивает сопровождение пациента и его близких на всём протяжении болезни, а также сопровождает и поддерживает членов семьи пациента после его смерти, если они в этом нуждаются.
Роль нутритивной поддержки в паллиативной помощи онкобольным
Нутритивная недостаточность (НН) — это состояние, при котором поступление питательных веществ в организм человека не соответствует его базовым потребностям. Такое нарушение сопровождает многие неизлечимые заболевания, включая рак1. По статистике, нутритивная недостаточность среди онкологических больных во время противоопухолевого лечения составляет приблизительно 40–80%7. При этом потеря веса и мышечной массы из-за недостаточного питания у таких пациентов существенно влияет на качество их жизни8.
У паллиативных пациентов НН приводит к слабости, снижению двигательной активности, невозможности сохранять привычный образ жизни. Кроме того, белково-энергетическая недостаточность может создавать условия для плохого заживления ран, образования пролежней, развития инфекционных осложнений1.
Коррекция нутритивной недостаточности в комплексе с другими видами паллиативной помощи позволяет повысить качество жизни больного. Для этого могут применяться различные методы нутритивной поддержки, включая сипинговое питание (употребление специализированного лечебного питания* перорально), энтеральное зондовое (с помощью зонда/стомы) или парентеральное (внутривенное) питание1.
Виды паллиативной помощи
ПМП могут оказывать медработники на всех уровнях системы здравоохранения, включая первичную медико-санитарную помощь. Также активное участие принимают различные сообщества, благотворительные, волонтерские и другие организации1.
Паллиативная помощь взрослым онкопациентам может оказываться1, 5:
- амбулаторно, в том числе на дому — выездными службами ПМП — или в кабинетах ПМП при поликлиниках;
- стационарно — центрами ПМП, паллиативными отделениями больниц, хосписами.
Различные модели оказания паллиативной помощи дополняют друг друга, обеспечивая всестороннюю поддержку больного на всех этапах9.
Кому положена паллиативная помощь
Кому необходима паллиативная онкологическая помощь? В каких случаях онкобольному присваивается статус нуждающегося в ПМП и какие документы для этого необходимы? Разберем кратко основные организационные моменты и особенности, которые стоит учитывать пациентам и их близким.
ПМП оказывается неизлечимым больным, а также пациентам с заболеваниями в стадии, когда возможности основного лечения исчерпаны. В список состояний, при которых онкобольной может нуждаться в ПМП, входят1, 10:
- незначительный ответ на проведенную противоопухолевую терапию (либо противопоказания к ее проведению) при наличии метастатического поражения органов и тканей;
- метастазы в ЦНС, печени, легких;
- боль и другие тяжелые симптомы болезни.
Если диагноз подтвержден гистологически, заключение о необходимости паллиативной помощи онкологическим больным может дать лечащий врач-онколог. При отсутствии гистологической верификации признание пациента нуждающимся в ПМП осуществляется врачебной комиссией5.
Продукты Nutricia для нутритивной поддержки паллиативных онкопациентов
Онкобольным на этапе паллиативного лечения может требоваться нутритивная поддержка для восполнения дефицита питательных веществ и поддержания качества жизни. Выбор специализированного лечебного питания* в каждом случае определяется лечащим врачом индивидуально. Примером смесей, которые могут быть рекомендованы паллиативным пациентам с онкозаболеваниями, является продукция компании Nutricia:
- Линейка «Нутридринк Компакт Протеин» разработана с учетом особых потребностей онкопациентов. Готовые к применению смеси могут употребляться в качестве сипинга для дополнения основного рациона. Их особенностью является высокое содержание белка и энергии в малом объеме (в 1 упаковке 125 мл — 18 г белка и 306 ккал). Также смесь содержит 13 витаминов, 15 минеральных веществ и омега-3 жирные кислоты. Обеспечить разнообразие рациона позволяют пять базовых вкусов (клубника, ваниль, персик-манго, банан, кофе) и специальная сенсорно-адаптированная линейка для больных с нарушенным вкусовым восприятием (нейтральный, охлаждающий фруктово-ягодный, согревающий вкус имбиря и тропических фруктов).
- «Нутридринк Нутризон Эдванст» — это универсальный сухой продукт, который может применяться для длительной нутритивной поддержки взрослых и детей старше 1 года (с 1 года до 6 лет применяется с осторожностью), в том числе в домашних условиях. В зависимости от способа разведения он позволяет готовить изокалорические (1 ккал/мл) и гиперкалорические (1,5 ккал/мл) смеси, соответствующие потребностям конкретного пациента.
- Смесь «Нутризон Эдванст Кубизон» предназначена для энтерального зондового питания пациентов с хроническими ранами, в том числе пролежнями. Готовая к употреблению смесь содержит повышенное количество белка (в 100 мл — 5,5 г), а также аргинин, витамины A, C, E, цинк и селен, которые положительно влияют на процессы заживления11. Энергетическая ценность составляет 104 ккал/100 мл.
* Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024), ст. 39).
** Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.
Часто задаваемые вопросы
Как работает паллиативная помощь в России?
Определение порядка оказания ПМП в РФ осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и Минтруда РФ 345н/372н. Она может оказываться в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара или в стационарных условиях1, 10.
Как получить паллиативный статус пациента?
Заключение о потребности в ПМП выдает врач-онколог либо (при отсутствии гистологически верифицированного диагноза) врачебная комиссия5.
Как получить паллиативную помощь на дому?
Необходимость в ПМП и форма ее оказания определяются лечащим врачом или врачебной комиссией5. Чтобы получать помощь на дому, следует обсудить ее организационные моменты со своим лечащим врачом.
Источники
- Национальное руководство по паллиативной медицинской помощи в онкологии. Абузарова Г.Р. Под ред. Каприна А. Д. Москва, 2022.
- Оказание паллиативной помощи: правовые аспекты. Бакаев А. А., Петрова Р. Е., Радченко Т. В., Шеяфетдинова Н. А., Анисимов Н. Н., Ильягуева А. А., Портная Е. Б., Шевелева К. В. Профилактическая медицина, 2022. Т. 25, № 4. С. 5–11.
- Об оказании паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации. Прыкин А. В., Шаронов А. Н. Вестник Росздравнадзора, 2015. № 4. С. 9–12.
- Паллиативная медицинская помощь: современное состояние и перспективы развития в России. Кузнецов С. И., Буклешева М. С., Кашаева С. Г. Управление качеством медицинской помощи, 2012. № 2. С. 4–12.
- Рядом с тяжелобольным. Паллиативная помощь на дому. Материалы для близких пациента. Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера», 2020.
- Вейновские чтения 2021. Совет экспертов «Нутритивная недостаточность — глобальная медицинская проблема. Все ли мы знаем о ее последствиях?». Гируцкая Е. О. Лечащий Врач, 2021. № 4 (24), с. 62–65.
- Research progress on predictive models for malnutrition in cancer patients. Zheng P, Wang B, Luo Y, Duan R, Feng T. Front Nutr. 2024 Aug 21; 11: 1438941.
- Effects of weight loss and sarcopenia on response to chemotherapy, quality of life, and survival. Ryan, Aoife M. et al. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.). 2019; vol. 67–68: 110539.
- Models of Palliative Care Delivery for Patients With Cancer. David Hui, Eduardo Bruera. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology. 2020 Mar 20; 38(9): 852–865.
- Приказ Министерства здравоохранения, Министерства труда и социальной защиты РФ 345н/372н «Об утверждении положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» от 31 мая 2019 года.
- Особенности нутритивного статуса и возможности клинического питания в профилактике и лечении пролежней у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Шень Н. П., Кисляков В. А., Грицевич О. С., Ковалев Д. В., Новикова Т. В. ЛВ. 2020. №12. URL: (дата обращения: 16.12.2025).
Продукты, упомянутые в статье
Специализированный продукт для диетического лечебного питания сухая полноценная низколактозная смесь «Нутризон эдванст Нутридринк сухая смесь» — RU.77.99.32.004.R.000830.03.20 от 25.03.2020.
Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания жидкая готовая к употреблению высокобелковая, высококалорийная смесь «Нутридринк Компакт Протеин»:
- с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003512.10.22 от 05.10.2022;
- с согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов — RU.77.99.32.004.R.002338.07.22 от 21.07.2022;
- с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003511.10.22 от 05.10.2022;
- со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.002070.06.22 от 20.06.2022;
- со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.002024.06.22 от 15.06.2022;
- со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.001563.05.22 от 18.05.2022;
- со вкусом кофе — RU.77.99.32.004.R.001560.05.22 от 18.05.2022;
- со вкусом персик-манго — RU.77.99.32.004.R.001440.05.22 от 04.05.2022.
«Нутризон Эдванст Кубизон» — RU.77.99.32.004.R.001267.05.20 от 22.05.2020.
