Содержание
- Особенности послеоперационного периода
- Фазы послеоперационного периода
- Уход за послеоперационной раной
- Питание в постоперационный период
- Восстановление физической активности после операции
- Возможные осложнения после операции и их профилактика
- Продукты Nutricia для питания после операции
- Часто задаваемые вопросы
- Источники
- Продукты, упомянутые в статье
Послеоперационный период — крайне важный этап, основной целью которого является создание условий для быстрого восстановления пациента, а также профилактика, выявление и лечение возникающих осложнений1. В статье мы рассмотрим стадии, особенности течения и основные правила ухода за онкологическими больными в послеоперационном периоде.
Особенности послеоперационного периода
Что такое послеоперационный период и как долго он длится? Чтобы ответить на основные вопросы, давайте сначала разберемся в теоретических азах.
Послеоперационный период — это этап, который начинается с момента окончания вмешательства и заканчивается максимально достижимым восстановлением пациента1.
После перенесенной операции больной нуждается в уходе и внимании со стороны близких и медицинского персонала, поскольку именно в этот период его организм находится в максимально уязвимом состоянии, а все недостатки предоперационной подготовки и самой операции могут проявиться в виде осложнений1.
В организации послеоперационного периода онкологических больных обычно рекомендуют придерживаться протокола ускоренного восстановления2. Такую стратегию называют Fast Track Surgery («быстрый путь») или ERAS (early rehabilitation after surgery — «ускоренное восстановление после операции»).
Программа ERAS помогает снизить реакцию организма на стресс от хирургической травмы и боли, ускорить процесс восстановления за счет ранней активизации больного и организации энтерального питания3. Применение данной стратегии способствует уменьшению риска послеоперационных осложнений, сокращению сроков госпитализации и реабилитации2, 3.
Фазы послеоперационного периода
Послеоперационный период в хирургии условно делят на три этапа: ранний, поздний и отдаленный1. Рассмотрим особенности и ориентировочные сроки каждого из этих этапов.
Ранний послеоперационный период
Ранний послеоперационный период длится в среднем 3–5 суток с момента завершения операции. В это время в организме происходит ряд важных изменений: распад белков ускоряется, гормональный баланс и процессы кровообращения нарушаются. Это связано с воздействием множества факторов, включая боль в области раны, операционную травму, последствия наркоза, ограничение питания и др.1
В это время усилия медицинского персонала направлены в первую очередь1:
- на эффективное обезболивание;
- организацию питания и коррекцию дефицитных состояний;
- контроль выделительной функции;
- предупреждение и лечение осложнений.
Поздний послеоперационный период
Поздний послеоперационный период продолжается в течение 2–3 недель. В это время в организме нормализуется белковый обмен, а функции органов постепенно восстанавливаются1.
Особенности этого этапа во многом зависят от осложнений, возникших в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде, а также от характера онкологического заболевания, общего состояния пациента и других индивидуальных параметров1.
Отдаленный послеоперационный период
Отдаленный послеоперационный период начинается примерно через 3 недели после проведенной операции и продолжается вплоть до 2–3 месяцев1. Это время посвящено восстановлению утраченных из-за хирургического вмешательства функций организма, реабилитации пациента и (при необходимости) продолжению противоопухолевого лечения: химиотерапии или лучевой терапии.
Уход за послеоперационной раной
Одним из опасных осложнений послеоперационного периода является развитие раневой инфекции, особенно у онкологических пациентов, у которых на фоне онкозаболевания, облучения и/или приема химиотерапевтических препаратов часто бывает снижен иммунитет. Мероприятия, направленные на предупреждение инфекции, начинают проводить еще на операционном столе и продолжают вплоть до полного заживления раны1.
Особое внимание уделяется состоянию поврежденной области, поскольку скопление жидкости может стать хорошей средой для распространения бактерий и развития нагноения. На следующий день после операции обязательно снимают перевязочный материал, обрабатывают края раны антисептическим средством и накладывают защитную повязку. После этого повязку меняют раз в 3–4 дня или чаще (по показаниям)1.
Питание в постоперационный период
Согласно статистике, примерно у 20–50% хирургических пациентов уже в раннем послеоперационном периоде развивается белково-энергетическая недостаточность2.
Белково-энергетическая (нутритивная) недостаточность — это состояние, для которого характерен дефицит или дисбаланс поступающих в организм питательных веществ2.
Помимо изменения характера питания, такую проблему также может провоцировать повышенный катаболизм — распад белков тканей организма (мышечной, соединительной) для получения энергетических и строительных материалов, которые необходимы организму для восстановления поврежденных тканей. Катаболическая фаза послеоперационного периода длится в среднем 5–7 дней и сопровождается весьма значительной потерей белка, вплоть до 30–40 г в сутки1.
Повышенные потребности в белке у онкобольных связаны не только с последствиями перенесенной хирургической операции, но и с основным заболеванием. В то время как рекомендуемая норма потребления белка для здоровых людей составляет 0,8 г/кг в сутки, у пациентов с онкологическими заболеваниями эта цифра увеличивается практически в 2 раза — до 1,5 г/кг в сутки4, 5.
Потеря веса и мышечной массы из-за неправильного питания может отрицательно влиять на послеоперационное восстановление, толерантность к противоопухолевой терапии и качество жизни людей с онкологическими заболеваниями6. Поэтому на всём протяжении борьбы с болезнью таким пациентам рекомендуется нутритивная поддержка (НП) для удовлетворения потребностей в белке и энергии7, 8.
Нутритивная поддержка необходима онкобольным не только для поддержания метаболических резервов, но и для повышения устойчивости к лечению9. Она помогает уменьшить распад белков тканей организма, связанный с реакцией на хирургическую травму, ускорить процесс восстановления2 и снизить уровень послеоперационных осложнений до 50%10, 11.
При использовании протокола ускоренного восстановления ERAS нутритивную поддержку рекомендовано начинать уже в первые сутки после операции2, 4, 7. При отсутствии противопоказаний НП проводится пероральным путем — с помощью сипингов. И только в некоторых случаях (при невозможности или недостаточности перорального питания) нутритивная поддержка может выполняться зондовым или парентеральным методом2.
Восстановление физической активности после операции
Одной из важных составляющих протокола ускоренного восстановления ERAS является ранняя мобилизация пациента, которая при отсутствии противопоказаний может начинаться уже через 6 часов после завершения операции3. В раннем послеоперационном периоде это могут быть лечебная физкультура в положении лежа, попытки принять вертикальное положение с помощью ухаживающих лиц, затем — базовая посильная активность в палате, разрешенная врачом2.
Поддержание физической активности помогает онкологическим больным укрепить мышечные ткани, сохранить функции мышц и предупредить развитие саркопении (синдром, для которого характерно снижение массы мышц, их силы и функции)2. Вместе с тем любые виды активности и подходящую нагрузку важно подбирать индивидуально и согласовывать с лечащим врачом.
Возможные осложнения после операции и их профилактика
Постоперационный период — это важный и достаточно серьезный этап борьбы с болезнью, который может сопровождаться развитием осложнений, затрагивающих различные органы и системы1:
- жизнеугрожающим осложнением может быть сердечно-сосудистая, дыхательная, печеночно-почечная недостаточность;
- распространенные проблемы со стороны раны — кровотечение, нагноение, расхождение швов;
- осложнениями со стороны органов ЖКТ могут быть нарушение моторной функции кишечника, перитонит;
- проблемы с дыхательной системой могут проявляться в виде одышки, признаков бронхита и пневмонии;
- изменения в работе выделительной системы могут сопровождаться нарушением или прекращением мочеиспускания;
- нарушение питания и повышенные потребности в белке и энергии часто являются причиной нутритивной недостаточности2.
Кроме того, после операции пациента могут беспокоить выраженная боль, нарушение сна, в дальнейшем — развитие пролежней, присоединение вторичной инфекции и другие осложнения1.
Важно
Предотвратить и вовремя скорректировать многие осложнения помогает тщательный уход за пациентом, своевременная медицинская помощь и строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.
Продукты Nutricia для питания после операции
Специализированные продукты лечебного питания в послеоперационный период подбираются врачом индивидуально, исходя из потребностей и текущего состояния пациента. Для длительной нутритивной поддержки, в том числе после выписки, врач может рекомендовать сухую смесь «Нутридринк Нутризон»*. Универсальный сухой продукт предназначен для энтерального питания в период восстановления и реабилитации взрослых и детей старше 1 года (с 1 года до 6 лет применяется с осторожностью). Он позволяет варьировать содержание энергии и белка в готовой смеси в зависимости от разведения: изокалорическое (1 ккал/мл) или гиперкалорическое (1,5 ккал/мл) смеси.
Специально для людей с онкологическими заболеваниями компания Nutricia разработала готовые к употреблению смеси «Нутридринк Компакт Протеин». Особенностью этих сипингов является высокое содержание белка и калорий в малом объеме (в 1 упаковке 125 мл — 18 г белка и 306 ккал). Кроме того, формула смеси содержит 13 витаминов, 15 минеральных веществ и омега-3 жирные кислоты. Обеспечить разнообразие рациона позволяют пять базовых вкусов (клубника, ваниль, персик-манго, банан, кофе) и специальная сенсорно-адаптированная линейка для онкопациентов с нарушенным вкусовым восприятием (нейтральный, охлаждающий фруктово-ягодный, согревающий вкус имбиря и тропических фруктов)12. Сипинги «Нутридринк Компакт Протеин» могут быть рекомендованы онкопациентам в период лечения и реабилитации (пред- и послеоперационный период, период проведения и между курсами химио- или лучевой терапии).
* «Нутризон Эдванст Нутридринк» сухая смесь.
Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.
Часто задаваемые вопросы
Сколько длится послеоперационный период?
Послеоперационный период длится вплоть до максимально возможного восстановления организма. Обычно отдаленный этап реабилитации продолжается в среднем до 2–3 месяцев1. Вместе с тем важно понимать, что срок окончания послеоперационного периода может варьироваться в зависимости от множества значимых факторов, включая характер и объем вмешательства, особенности онкозаболевания и общее состояние больного, развитие осложнений, эффективность реабилитационных мероприятий и др.
Почему после операции надо много ходить?
Поддержание физической активности у онкологических больных способствует укреплению мышечной ткани, поддержанию массы и функции мышц, что, в свою очередь, положительно влияет на процессы восстановления2.
Какое время после операции самое опасное?
Чаще осложнения после операции возникают в раннем послеоперационном периоде. Этому способствуют послеоперационная рана, последствия наркоза, вынужденное положение больного и другие факторы риска1.
Источники
- Петров С. В. Общая хирургия: учебник / С. В. Петров. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 832 с.
- Периоперационная нутритивная поддержка. Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов / И. Н. Лейдерман, А. И. Грицан, И. Б. Заболотских [и др.] // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. — 2022. —№ 4. — С. 7–20.
- Результаты протокола ускоренного восстановления у больных колоректальным раком / А. О. Расулов, С. С. Гордеев, А. И. Овчинникова, Ю. Ю. Ковалёва // Онкологическая колопроктология. — 2016. — Т. 6. — № 2. — С. 18–23.
- ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P. et al. Clinical Nutrition. 2021; 40(5): 2898–2913.
- Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. Institute of Medicine. 2005. Washington, DC: The National Academies Press.
- Effects of weight loss and sarcopenia on response to chemotherapy, quality of life, and survival. Ryan, Aoife M et al. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.) vol. 67–68 (2019): 110539.
- ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Arends J. et al. Clinical Nutrition. 2017; 36(1): 11–48.
- Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Arends J., Strasser F., Gonella S. et al. ESMO Open. 2021 Jun; 6(3): 100092.
- Нутритивная поддержка / А. В. Сытов, С. А. Зузов, М. Ю. Кукош [и др.] // Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли. — 2024. — Т. 14 (3s2). — С. 163–173.
- Preoperative nutritional support in cancer patients with no clinical signs of malnutrition — prospective randomized controlled trial. Kabata P. et al. Support Care Cancer. 2014 Aug 6; 23(2): 365–370.
- The Impact of High Protein Nutritional Support on Clinical Outcomes and Treatment Costs of Patients with Colorectal Cancer. Manasek V., et al. Klin Onkol. 2016 Fall; 29(5): 351–357.
- Обухова О. А., Курмуков И. А., Юнаев Г. С. Роль питательной поддержки при лечении злокачественных новообразований печени // Клиническое питание и метаболизм. — 2020. — Т. 1. — № 3. — С. 117–126.
Продукты, упомянутые в статье
«Нутризон Эдванст Нутридринк» сухая смесь — RU.77.99.32.004.R.000830.03.20 от25.03.2020.
Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания жидкая готовая к употреблению высокобелковая высококалорийная смесь «Нутридринк Компакт Протеин»:
- с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003512.10.22 от 05.10.2022;
- с согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов — RU.77.99.32.004.R.002338.07.22 от 21.07.2022;
- с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003511.10.22 от 05.10.2022;
- со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.002070.06.22 от 20.06.2022;
- со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.002024.06.22 от 15.06.2022;
- со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.001563.05.22 от 18.05.2022;
- со вкусом кофе — RU.77.99.32.004.R.001560.05.22 от 18.05.2022;
- со вкусом персик — манго — RU.77.99.32.004.R.001440.05.22 от 04.05.2022.
