После длительной неподвижности конечностей вследствие инсульта могут возникнуть контрактуры — стойкое напряжение, в связи с этим укорочение мышц и их сухожилий, ведущие к болезненному ограничению движений в суставе.
Для предотвращения постинсультных контрактур парализованные конечности несколько раз в день укладывают на 20–30 мин в следующее положение: парализованная рука отведена и разогнута в локтевом суставе с разогнутыми пальцами; парализованная нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах за счет небольшого валика.
Кроме правильного позиционирования пациента и смены положения в постели, уменьшить развитие контрактур можно следующим образом:
- поддерживать комфортную температуру в помещении (22 °С);
- выполнять несколько раз в день медленные пассивные движения во всех суставах па- реализованных конечностей с помощью здоровой руки или при помощи родных;
- для отдыха располагать конечности в положении, растягивающем мышцы и разгибающем суставы (правильное позиционирование);
- выбирать положения, при которых пораженная сторона (парализованные конечности) имела бы опору;
- не поднимать больную руку, удерживая ее только за кисть, ни самостоятельно больному, ни с посторонней помощью. Это может привести к травмированию плечевого сустава с появлением стойкого болевого синдрома и рефлекторному повышению тонуса мышц руки. При переворачивании или другом перемещении больного следует избегать потягивания за парализованную руку, чтобы не травмировать плечо;
- избегать движений, напрягающих спину больного или усиливающих боль в спине;
- уменьшить мышечную боль можно согреванием (грелка, бутылка с горячей водой, завернутая в полотенце), при этом необходимо следить за состоянием кожи во избежание ожога на стороне поражения.
Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии ветвей легочной артерии
С целью профилактики тромбоза необходимо как можно раньше активизировать пациента в виде пассивной и активной гимнастики, увеличивающей объем движений в ногах. Во время отдыха после выполнения упражнений показан периодический подъем ног на 6–10° с помощью подушки или подъема ножного конца функциональной кровати. Рекомендуется применять сдавливающие эластичные чулки, подобранные по размеру, или бинтование ног сразу же после возникновения инсульта. Предпочтительно использовать специальный медицинский компрессионный противоэмболический трикотаж, позволяющий нормализовать венозный отток и обеспечить физиологическое распределение давления по всей длине ноги.
Профилактика пролежней
Профилактика пролежней включает следующие меры:
- ежедневное внимательное наблюдение за кожей над костными выступами и местами наи- более частой локализации пролежней;
- поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности;
- смену положений пациента для уменьшения давления на костные выступы и улучшения кровоснабжения тканей;
- предупреждение грубых сдвигов и трения кожи пациента при поворотах, перестилании кровати и перемещении;
- постановку катетера в мочевой пузырь лицам с высоким и очень высоким риском развития пролежней и недержанием мочи (применение подгузников у этой категории больных приведет к развитию пролежней);
- использование против пролежневого матраса у лиц с очень высоким риском развития пролежней;
- проведение элементов массажа: поглаживание и легкая вибрация участков кожи, подверженных наибольшему давлению (лопатки, грудной отдел позвоночника, крестец, большой вертел бедренной кости, ягодицы, копчик, пятки) для улучшения кровообращения в данных зонах;
- расположение пациентов с инсультом и сниженной чувствительностью в конечностях не слишком близко к обогревателям, а в холодную погоду тщательное укутывание ослабленных конечностей (дополнительные носки и перчатки) 1.
Источники информации:
- Жизнь после инсульта. Школа здоровья / Под ред. В.И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 296 с. [Zhizn’ posle insul’ta. Shkola zdorov’ya. Ed. by V.I. Skvortsovа. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. 296 р. (In Russ.)]
