Реабилитация детей с ДЦП: современные методы лечения

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это группа стойких нарушений моторного развития, возникающих вследствие поражения головного мозга в пренатальном, интранатальном или раннем постнатальном периоде. Клиническая картина включает двигательные расстройства различной степени выраженности, которые нередко сочетаются с когнитивными, речевыми и поведенческими нарушениями¹.

Многообразие клинических проявлений требует длительной, поэтапной и комплексной реабилитации детей с ДЦП с участием специалистов разного профиля.

Виды реабилитации детей с ДЦП

Прежде чем рассматривать виды и возможности реабилитации пациентов с ДЦП, давайте немного углубимся в тонкости медицинской терминологии. Согласно действующему законодательству России², существует два схожих понятия: реабилитация и абилитация, которые различаются по своим целям и исходным условиям.

Реабилитация направлена на восстановление утраченных функций и навыков, которые ранее были сформированы. В отличие от нее, абилитация ориентирована на формирование и развитие функций, которые изначально не были сформированы, что особенно актуально в педиатрической практике при врожденных или ранних нарушениях развития².

В отношении детей с ДЦП более корректно использовать термин «абилитация», поскольку в большинстве случаев речь идет не о восстановлении утраченных функций, а об их первичном формировании. Однако в клинической практике и научной литературе значительно чаще употребляется термин «реабилитация», поэтому в рамках данной статьи мы также будем придерживаться этого понятия, подразумевая в том числе и абилитационные мероприятия.

Реабилитация детей с ДЦП рассматривается как непрерывный поэтапный процесс, направленный не только на коррекцию имеющихся двигательных нарушений, но и на формирование навыков самообслуживания, социальную адаптацию и улучшение качества жизни^1,3. Для этого могут применяться различные виды реабилитационных мероприятий¹:

• методы функциональной терапии, в том числе различные физические методы реабилитации для развития и улучшения двигательных навыков;
• ортопедическое лечение для профилактики формирования деформаций, затрудняющих приобретение двигательных навыков;
• медикаментозная терапия для снижения спастичности, коррекции дистонии и гиперкинезов, уменьшения болевого синдрома и других симптомов;
• когнитивная и речевая реабилитация для развития познавательных функций, формирования и коррекции речевых навыков, улучшения коммуникации и повышения уровня социальной адаптации ребенка.

Основные принципы реабилитации ДЦП включают^1,3:

• максимально раннее начало;
• непрерывность и систематичность;
• комплексный характер;
• индивидуальный подбор программы с учетом особенностей ребенка;
• соблюдение этапов реабилитации;
• активное участие пациента и членов семьи;
• обязательный мониторинг и оценку эффективности реабилитационных мероприятий.

Этапы реабилитации при ДЦП

Детский церебральный паралич требует ежедневной комплексной реабилитации с первых дней жизни пациента. Это длительный непрерывный процесс, который проходит в несколько этапов⁴.

1. Первый этап начинается еще в роддоме и включает оказание помощи новорожденным с риском развития ДЦП. У малышей до 4 месяцев диагноз не всегда очевиден, однако наличие факторов риска и задержка психомоторного развития являются показаниями к целенаправленному наблюдению у педиатра, невролога и других специалистов.
2. Второй этап предусматривает продолжение реабилитации в специализированных отделениях детских больниц.
3. Третий этап — амбулаторное наблюдение в детских поликлиниках под контролем педиатра, невролога и врачей-специалистов (ортопед, офтальмолог и др.).

Дополнительный этап восстановительного лечения — направление пациентов в санаторные учреждения и центры социальной реабилитации⁴.

Современные методы реабилитации при ДЦП

Наиболее эффективные лечебно-реабилитационные мероприятия при ДЦП подбираются командой врачей строго индивидуально, с учетом функциональных возможностей и перспектив развития больного¹. Рассмотрим основные подходы, которые могут применяться в процессе реабилитации.

Фармакотерапия

Медикаментозная терапия при ДЦП направлена на нормализацию мышечного тонуса, профилактику рубцово-спаечных процессов и коррекцию сопутствующих нарушений. Для этого врач может рекомендовать различные группы препаратов^1,3:

• антиспастические средства;
• инъекции ботулинического токсина;
• препараты для коррекции дистоний и гиперкинезов;
• антихолинергические препараты;
• антиконвульсанты;
• препараты, оказывающие нейротрофическое и ноотропное действие.

Выбор того или иного лекарственного средства осуществляется лечащим врачом строго индивидуально — с учетом формы ДЦП, возраста и состояния пациента. Самолечение в данном случае недопустимо.

Ортопедическая реабилитация

Консервативное ортопедическое лечение при ДЦП направлено на профилактику формирования контрактур и деформаций, которые могут ограничивать или делать невозможным развитие и освоение ребенком двигательных навыков. Для этого могут использоваться различные методы, включая ортезирование, этапное гипсование, применение шин и других корректирующих устройств. При их малой эффективности возможно использование хирургических методов¹.

Методы физической реабилитации

Физическая реабилитация является одним из ключевых компонентов комплексного лечения при ДЦП. Она направлена на улучшение статики и расширение двигательных возможностей ребенка. Задачи физической реабилитации включают^1,3:

• развитие основных двигательных навыков (держать голову, сидеть, стоять, ходить);
• улучшение дыхательной функции;
• формирование правильной осанки;
• освоение произвольных движений в суставах рук и ног;
• улучшение координации и мелкой моторики;
• профилактику и уменьшение контрактур;
• работу с нарушениями чувствительности;
• стимуляцию внимания, мышления и познавательной активности.

Физическая реабилитация объединяет различные методы, включая лечебную гимнастику, кинезиотерапию, массаж, эрготерапию и др. В некоторых центрах также доступны современные методы роботизированной механотерапии с использованием специализированных тренажеров¹.

В системе реабилитации пациентов с ДЦП широко применяются физиотерапевтические методы. К ним относятся процедуры с использованием природных факторов — аппликации лечебных грязей, парафина, фангопарафина, озокерита, которые используются преимущественно с целью снижения мышечной спастичности. Также активно применяются электрофизиологические методы — различные виды электростимуляции и лекарственный электрофорез⁴.

Когнитивная и речевая реабилитация

Когнитивные нарушения отмечаются более чем у 80% детей с ДЦП. Они осложняют проведение реабилитации, ухудшают прогноз, затрудняют обучение и социальную адаптацию, что в итоге может стать причиной снижения качества жизни ребенка и его семьи¹.

Когнитивные нарушения при ДЦП могут быть представлены¹:

• нарушениями зрительного, слухового, двигательно-кинестетического восприятия;
• снижением зрительно-моторной координации, праксиса, интеллекта;
• нарушениями памяти и внимания;
• речевыми расстройствами.

Расстройства речи встречаются у 32–87% детей с ДЦП, патологии предречевого развития — у 73–100% пациентов. У большинства отмечаются нарушения звукопроизношения, бедность словарного запаса и сниженная интонационная выразительность речи¹.

Для коррекции когнитивных и речевых нарушений ребенку может быть необходима комплексная психолого-медико-педагогическая реабилитация, коррекционно-воспитательная и логопедическая работа¹: психокоррекция, занятия с логопедом-дефектологом, работа с семьей³ в формате обучающих лекций и др.

Для детей с ДЦП, не владеющих речью, крайне важно как можно раньше внедрить системы поддерживающей и альтернативной коммуникации. В противном случае их языковое развитие может существенно замедляться, а возможности для социального взаимодействия — значительно ограничиваться¹.

Роль питания в реабилитации пациентов с ДЦП

Одним из основных направлений помощи детям с ДЦП являются мероприятия, направленные на улучшение общего самочувствия, моторных навыков и качества жизни. Эффективность таких мер во многом зависит от состояния пищевого статуса ребенка и обеспечения организма макронутриентами и энергией⁵.

Трудности с приемом пищи, которые часто наблюдаются у детей с ДЦП, могут быть связаны с различными факторами, в том числе:

• с нарушением глотания (дисфагия, орофарингеальная дисфункция)^1,5–7;
• стоматологические проблемы (тугоподвижность челюстей, нарушение тонуса и движений губ, неправильный прикус)^5,7;
• потеря аппетита на фоне медикаментозной терапии⁶;
• затруднение контакта с ребенком (его неспособность выразить чувство голода, насыщения и жажды, пищевые предпочтения)⁶;
• продолжительное время приема пищи, которое может быть в 4 раза выше, чем у здоровых детей⁶;
• изменение вкусовых предпочтений, капризность в питании^7,8;
• усталость или сон во время кормления⁸.

В комплексе эти нарушения приводят к ежедневному дефициту энергии и основных нутриентов⁸. Дополнительно этому способствует изменение мышечного тонуса и неправильное положение тела при кормлении, которое повышает риск аэрофагии (заглатывание воздуха) и нарушений работы ЖКТ. Такие проблемы встречаются у 92% пациентов и могут проявляться по-разному. В 70% случаев они сопровождаются гастроэзофагеальным рефлюксом, аналогичный процент пациентов сталкивается с изменениями стула⁵.

Нарушения питания отмечаются у 58% детей с умеренными и тяжелыми формами ДЦП, причем у 23% они имеют тяжелую степень. Трудности с кормлением у таких детей приводят к развитию недостаточности питания, которая диагностируется в 29–46% случаев и чаще наблюдается у детей с выраженными двигательными и когнитивными нарушениями⁶.

Недостаточное поступление основных питательных веществ и энергии может приводить к ухудшению состояния пациентов с ДЦП, низкому эффекту проводимого лечения и реабилитации¹, регрессу ранее приобретенных навыков, частым инфекционным заболеваниям. Именно поэтому нутритивная поддержка считается неотъемлемой частью ухода за детьми с ДЦП. Она помогает восполнить дефицит питательных веществ в организме, что в итоге положительно влияет на функциональные возможности и качество жизни ребенка⁶.

Специализированное питание Nutricia для пациентов с ДЦП*

Выбор методов нутритивной поддержки требует индивидуального подхода, который зависит от сохранности жевательной и глотательной функции, моторики ЖКТ и других индивидуальных особенностей⁸.

Детям с сохранной глотательной функцией может быть рекомендовано специализированное лечебное питание для перорального употребления — сипинги. К этой категории относится смесь «НУТРИНИдринк с пищевыми волокнами».

«НУТРИНИдринк с пищевыми волокнами» — готовая к употреблению высококалорийная смесь для диетического лечебного питания детей старше 1 года с широким спектром медицинских показаний (включая неврологические патологии).

Преимущества формулы включают:

• высокое содержание энергии и белка (6,8 г белка и 306 ккал в упаковке 200 мл) для восполнения повышенных белково-энергетических затрат;
• пищевые волокна MF6 для нормализации работы желудочно-кишечного тракта и поддержки иммунной системы;
• полиненасыщенные жирные кислоты (2 г / 100 мл) для поддержания функций центральной нервной системы;
• витамины и микроэлементы для обеспечения потребностей ребенка в микронутриентах.

По данным исследований, нутритивная поддержка пациентов с ДЦП с применением смеси «НУТРИНИдринк с пищевыми волокнами» на фоне проведения физической реабилитации достоверно улучшает антропометрические показатели, способствует увеличению реабилитационного потенциала и улучшению показателей качества жизни всей семьи⁹.

Если пероральное питание ребенка с ДЦП невозможно, неэффективно либо затруднено частыми аспирациями, введение специализированных смесей может осуществляться через зонд/стому. В зависимости от нутритивного статуса ребенка врач может рекомендовать ему изо- или гиперкалорические смеси.

Для детей старше 1 года компания Nutricia предлагает линейку продуктов «Нутрини». Состав, пищевая ценность и особенности смесей приведены в таблице 1.

Таблица 1 — Специализированное лечебное питание, линейка «Нутрини» от Nutricia

НУТРИНИДринк с пищевыми волокнами

Цена:

321руб.

Подробнее

Нутрини, 500 мл

Цена:

1070руб.

Подробнее

Нутрини энергия, 500 мл

Цена:

1070руб.

Подробнее

^{* Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.}

Какие специалисты работают с детьми на реабилитации

Современные методы лечения и реабилитации пациентов с ДЦП охватывают широкий спектр областей, поэтому в процессе может привлекаться многопрофильная команда специалистов медицинского, педагогического и социального профиля, обращающих внимание на потребности не только самого пациента, но и членов его семьи. К ним относятся^1,4:

• врачи физической реабилитационной медицины;
• кинезиотерапевты;
• специалисты по эрготерапии;
• медицинские психологи или нейропсихологи;
• логопеды и другие специалисты.

Перспективы у детей с детским церебральным параличом

Прогноз самостоятельного передвижения и выполнения действий по самообслуживанию у детей с ДЦП определяется множеством индивидуальных факторов, среди которых¹:

• выраженность двигательных нарушений;
• уровень развития интеллекта;
• наличие мотивации;
• качество речевой функции;
• функции рук;
• наличие сопутствующих симптомов.

Стоит отметить, что при ДЦП ключевой целью реабилитации является не исправление симптомов и отклонений, а активное вовлечение в общество, социализация и освоение образовательных программ. В каждом случае цели определяются индивидуально, с учетом потребностей, возможностей и интересов ребенка¹.

Источники

1. Клинические рекомендации «Детский церебральный паралич (Церебральный паралич)» (проект). Национальная ассоциация детских реабилитологов, Национальная ассоциация экспертов в области детского церебрального паралича и сопряженных заболеваний, Союз педиатров России, Всероссийское общество неврологов, Союз реабилитологов России, Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению.
2. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 № 181-ФЗ (с изменениями на 29 декабря 2025 года).
3. Детский церебральный паралич: клинические рекомендации по лечению и прогноз. Тонконоженко Н. Л., Клиточенко Г. В., Кривоножкина П. С., Малюжинская Н. В. Лекарственный вестник. 2015; 57(1): 26–31.
4. Современные методы реабилитации детей с детским церебральным параличом. Куранова Л. Б., Херодинов Б. И. Лечащий врач № 12/2019; стр. 45–48.
5. Оценка эффективности использования смеси на основе гидролизата сывороточного белка для нутритивной поддержки детей с детским церебральным параличом. Титова О. Н., Таран Н. Н., Строкова Т. В., Матинян И. А., Келейникова А. В., Павловская Е. В. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020; 4(5): 282–289.
6. Организация нутритивной поддержки детей со спастическими формами детского церебрального паралича. Маслова Н. А., Звонкова Н. Г., Боровик Т. Э., Фисенко А. П., Кузенкова Л. М., Черников В. В., Бушуева Т. В., Яцык С. П., Гусев А. А. Российский педиатрический журнал. 2022; 25(1): 4–11.
7. Нарушения нутритивного статуса у детей с церебральным параличом (часть 1). Студеникин В. М., Букш А. А. Лечащий врач. 2016; 9: 56–59.
8. Питание детей с неврологической патологией. Завьялова А. Н. Медицина: теория и практика. 2019; 4(1): 42–51.
9. Влияние нутритивной поддержки на показатели здоровья детей с детским церебральным параличом: результаты российского перспективного исследования. Таран Н. Н., Титова О. Н., Павлова М. С. и др. Детская реабилитация. 2022; 4: 10–21.
10. Перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов. Утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 11 декабря 2023 года N 3551-р (с изменениями на 1 ноября 2025 г. № 3122-р).

Продукты, упомянутые в статье

Специализированный продукт детского диетического лечебного питания для детей старше 1 года жидкая готовая к употреблению высококалорийная смесь для энтерального питания «НУТРИНИДринк с пищевыми волокнами» с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.001606.06.23 от 21.06.2023.

Специализированный продукт энтерального питания детей жидкая смесь «Нутрини» — RU.77.99.19.004.E.006818.08.14 от 06.08.2014.

Специализированный продукт энтерального питания детей жидкая смесь «Нутрини с пищевыми волокнами» — RU.77.99.19.004.E.006805.08.14 от 06.08.2014.

Специализированный продукт энтерального питания детей жидкая смесь «Нутрини Энергия» — RU.77.99.19.004.E.006819.08.14 от 06.08.2014.