Шкала Нортон для оценки риска пролежней

Профилактика пролежней начинается с точной и своевременной оценки факторов риска их развития. В клинической практике для этого применяются оценочные шкалы¹, одной из которых является шкала Нортон. В данной статье рассмотрим ее структуру, принципы применения и интерпретацию результатов.

Нутризон Эдванст Кубизон

Цена:

2336руб.

Подробнее

Что такое шкала Нортон

Шкала Нортон (Norton Scale) — это клинический инструмент, который применяется для оценки риска развития пролежней у пациента с учетом его состояния и функциональных показателей¹.

Структура шкалы не только позволяет выявить пациентов с высоким риском развития пролежней, но и указывает на ключевые направления профилактики, подсказывая медицинскому персоналу, какие именно факторы требуют особого внимания¹.

Какие параметры оценивает шкала Нортон

Оценка риска развития пролежней по шкале Нортон основана на комплексной оценке состояния пациента по 5 критериям^1–3:

• общее физическое состояние;
• сознание;
• уровень активности;
• степень подвижности;
• наличие или отсутствие недержания.

Таблица баллов по шкале Нортон

Чтобы провести оценку по шкале Нортон, врачу нет необходимости прибегать к сложным формулам и помощи калькулятора — прогнозирование выполняется по таблице с простой и понятной структурой. Каждый параметр оценивается отдельно по шкале от 1 до 4 баллов. Чем ниже итоговое значение, тем выше вероятность возникновения пролежневого процесса^1–3.

Чтобы разобраться, как заполнять таблицу по шкале Нортон для каждого больного с риском пролежней, обратите внимание на образец, приведенный ниже.

Таблица 1 — Шкала Нортон для оценки риска образования пролежней ^1–3

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов проводится по суммарной оценке всех параметров. Чем выше итоговый показатель, тем ниже вероятность повреждения тканей^1–3:

• у пациентов, набравших 15 и более баллов, опасность образования пролежней невелика;
• результат 13–14 баллов соответствует средней степени риска;
• при 12 баллах и менее вероятность повреждения тканей велика.

Преимущества шкалы Нортон

К преимуществам шкалы Нортон в первую очередь относят ее простоту и удобство. Заполнение таблицы не требует много времени и специального оборудования, позволяя быстро и емко оценивать риск развития пролежней^1–3. Ее могут использовать в разных медицинских учреждениях как врачи, так и медсёстры, что обеспечивает единый подход к оценке состояния пациента.

Ограничения шкалы Нортон

Шкала Нортон для оценки пролежней не учитывает ряд важных факторов¹, которые также могут влиять на состояние тканей, например статус питания, наличие сопутствующих заболеваний и др. Это может снижать точность оценки у отдельных категорий пациентов.

Расширить возможности диагностики помогает дополнение к шкале, разработанное Х. Бинштайном (таблица 2)¹.

Таблица 2 — Дополнение к шкале Нортон (разработанное X. Бинштайном и др.) ¹

При использовании дополнительной шкалы высокий риск развития пролежней определяется у пациентов с суммарным баллом 25 и менее¹.

Профилактика пролежней на основе оценки по шкале Нортон

Наиболее эффективным методом борьбы с пролежнями являются профилактические мероприятия, подобранные с учетом текущего состояния пациента³. Базовая профилактика пролежней предусматривает следующие рекомендации^{2, 4}:

• Обеспечивайте регулярную смену положения тела. Лежачего пациента переворачивают не реже 1 раза каждые 2 часа, сидячего — примерно каждый час. Если человек способен двигаться самостоятельно, ему следует об этом напоминать.
• Используйте специальное оборудование для профилактики пролежней. Противопролежневые матрасы, функциональные кровати, валики, подушки и другие приспособления помогают равномерно распределять давление, облегчают уход и снижают риск повреждения тканей. При этом важно помнить, что такие средства не отменяют необходимость смены положения тела.
• Минимизируйте трение и смещение тканей. Следите за тем, чтобы больной не сползал в кровати, при его перемещении применяйте щадящие техники и специальные простыни.
• Выбирайте мягкое постельное и нательное белье. Важно, чтобы оно было выполнено из натуральных тканей, не имело складок, грубых швов и других давящих элементов. Менять его нужно по мере загрязнения (не реже 1 раза в день).
• Обеспечивайте регулярную и бережную гигиену. Кожу необходимо содержать в чистоте и сухости, своевременно проводить уход после физиологических отправлений, аккуратно высушивать и использовать защитные средства.
• Регулярно осматривайте кожу (не реже 1 раза в день), обращая внимание на покраснения и другие изменения. При появлении признаков пролежней немедленно изменяйте положение тела пациента, чтобы устранить давление на пораженный участок и восстановить кровоснабжение тканей.

Значимую роль в профилактике и лечении пролежней играет полноценное питание⁵ и адекватный водный баланс. Рацион пациента должен включать достаточное количество белка, а объем потребляемой жидкости — соответствовать его потребностям и состоянию^{2, 4}.

Недостаточность питания повышает риск развития пролежней, их инфицирования и медленного заживления³. В то же время не всегда возможно восполнить дефицит нутриентов с помощью классического рациона. Таким пациентам врач может рекомендовать нутритивную поддержку — специализированное лечебное питание с повышенным содержанием энергии, белка, аргинина, цинка и антиоксидантов^{3, 5}. Как показывают исследования, такой подход положительно влияет на результаты лечения пролежневого процесса³.

Специализированное питание Nutricia

«Нутризон Эдванст Кубизон» от Nutricia — готовая к применению смесь для лечебного питания, предназначенная для пациентов с нутритивной недостаточностью или риском ее развития при хронических ранах и пролежнях. Состав смеси включает компоненты, поддерживающие регенерацию тканей, иммунную защиту и микроциркуляцию:

Нутризон Эдванст Кубизон

Цена:

2336руб.

Подробнее

• Белок является основой репаративных процессов. Потребность в нём возрастает по мере усугубления пролежневого процесса (при пролежнях I–II степени — 1–1,4 г / кг массы тела в сутки, при III–IV степени — 1,5–2,0 (до 2,2) г / кг массы тела в сутки)³.
• Аргинин способствует улучшению микроциркуляции, участвует в синтезе коллагена и поддерживает иммунный ответ^{3, 5–10}.
• Цинк играет важную роль в процессах заживления и снижает риск прогрессирования повреждений кожи^{3, 5, 11}.
• Селен оказывает антиоксидантное действие и поддерживает функции иммунной системы^8–14.
• Витамины A, C, E участвуют во всех этапах заживления тканей^8–13.

Применение «Нутризон Эдванст Кубизон» в составе комплексной терапии способствует повышению эффективности лечения:

• количество пациентов с полным заживлением пролежней увеличивается в 1,8 раза;
• размеры пролежней снижаются в 1,5 раза;
• заживление пролежней ускоряется в среднем на 4,2 дня, а сроки полного заживления сокращаются на 3,12 дня.

Другие методы оценки риска пролежней

В клинической практике, помимо шкалы Нортон, используются и другие инструменты, которые различаются набором критериев и глубиной оценки¹:

• Шкала Брэйден широко используется в палатах интенсивной терапии, хирургических, неврологических и других отделениях. Она более детализированная и учитывает не только физическое состояние и подвижность человека, но и статус его питания, а также влажность кожи, ее чувствительность и вероятность трения.
• Шкала Ватерлоу применима ко всем категориям больных. Она включает широкий перечень параметров, в том числе пол, возраст, массу тела, тип кожи, аппетит, сопутствующие заболевания и другие факторы риска.
• Шкала Меддлей также учитывает более широкий перечень факторов, влияющих на пролежневый процесс: подвижность, боль, недержание, уровень сознания, статус питания, состояние кожи и др.

Выбор шкалы зависит от клинической ситуации, целей оценки и принятых в учреждении стандартов работы.

Часто задаваемые вопросы

Как часто нужно проводить оценку по шкале Нортон?

Оценку по шкале Нортон рекомендуется проводить при поступлении пациента и затем ежедневно — с учетом изменений его состояния^{1, 3}.

Можно ли использовать шкалу Нортон в домашних условиях?

Шкала Нортон может применяться в домашних условиях при наличии базовых знаний по уходу за пациентом, однако ее результаты следует интерпретировать с учетом клинической картины и по возможности с участием лечащего врача.

Что делать, если выявлен высокий риск пролежней?

При высоком риске необходимо усилить профилактику пролежневого процесса — обеспечить больному регулярную смену положения тела, тщательный уход за кожей, использование противопролежневых средств и коррекцию питания1. Важно помнить, что развитие пролежней может происходить стремительно, иногда всего за несколько часов³.

_{* Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.
** Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).}

Источники

1. 1. «Надлежащая клиническая практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней». Национальный стандарт РФ ГОСТ ОСТ Р 56819 — 2015. 
2. 2. Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. Практическое руководство для врачей и медицинских сестер. Забирова О. В., Ситникова Д. Ю., Уланова В. Ю., Матвеева Ю. А. Москва, 2021.
3. 3. Пролежни: новые подходы к лечению. Пасечник И. Н., Новикова Т. В. Лечащий Врач. 2022; 4 (25): 38–43.
4. 4. Рядом с тяжелобольным. Паллиативная помощь на дому. Материалы для близких пациента. Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера», 2020.
5. 5. Оптимизация лечения пациентов с декубитальными язвами (пролежнями) посредством нутритивной поддержки (резолюция Экспертного совета). Свиридов С. В., Звягин А. А., Митиш В. А., Пасечник И. Н., Пасхалова Ю. С, Ершов В. И., Борисов И. В. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костюченка. 2025; 12 (2): 38–48.
6. 6. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. European Pressure Ulcer Advisory Panel; National Pressure Injury Advisory Panel; and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. The International Guideline; EPUAP/ NPIAP/PPPIA, 2019.
7. 7. A nutritional formula enriched with arginine, zinc, and antioxidants for the healing of pressure ulcers: a randomized trial. Cereda E., Klersy C., Serioli M., Crespi A., D’Andrea F., OligoElement Sore Trial Study Group. Annals of internal medicine. 2015; 162(3): 167–174.
8. 8. Nutrient support of the healing wound. Meyer N. A., Muller M. J., Herndon D. N. New horizons (Baltimore, Md.). 1994; 2(2): 202–214.
9. 9. Arginine physiology and its implication for wound healing. Witte M. B., Barbul A. Wound repair and regeneration : official publication of the Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society. 2003; 11(6): 419–423.
10. 10. Arginine enhances wound healing and lymphocyte immune responses in humans. Barbul A., Lazarou S. A., Efron D. T., Wasserkrug H. L., Efron G. Surgery. 1990 Aug; 108(2): 331–6.
11. 11. The effect of zinc on wound healing: a collective review. Liszewski R.F. The Journal of the American Osteopathic Association. 1981; 81(2): 104–6.
12. 12. Nutrition and wound healing. Albina J. E. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1994 Jul-Aug; 18(4): 367–76.
13. 13. Dietary reference values for food energy and nutrients for the United Kingdom. Department of Health. Report on Health and Social Subjects 41. London: HMSO; 1991.
14. 14. Trace element metabolism in parenteral and enteral nutrition. Okada A., Takagi Y., Nezu R., Sando K., Shenkin A. Nutrition. 1995 Jan-Feb; 11(1 Suppl): 106–13.

Продукты, упомянутые в статье

«Нутризон Эдванст Кубизон» — RU.77.99.32.004.R.001267.05.20 от 22.05.2020.