Шкала Глазго

Оценка угнетения сознания у пациентов с поражением головного мозга — одна из первоочередных задач при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии. Для быстрой и при этом достаточно полной диагностики в 1974 году нейрохирурги Грэм Тисдейл и Брайан Дженнетт разработали специальный алгоритм — шкалу комы Глазго (Glasgow Coma Scale), которая на протяжении десятилетий остается международным стандартом оценки уровня сознания у тяжелых больных¹.

В статье мы рассмотрим, что представляет собой шкала Глазго, как она применяется на практике и как правильно интерпретировать ее показатели.

Что такое шкала комы Глазго (ШКГ)

Шкала комы Глазго (ШКГ) — это стандартизированный метод оценки, который используетсяв медицинедляопределения степени угнетения сознания¹.

При анализе реакций больного на внешние стимулы оцениваются¹:

• открывание глаз (E);
• вербальный ответ (V) — речевая реакция;
• моторный ответ (M) — двигательная реакция в ответ на раздражитель (например, на боль или обращенную речь).

Шкала представляет собой таблицу с заданиями и четкими инструкциями, которые легко применять на практике как врачам, так и среднему медицинскому персоналу¹.

Шкала комы Глазго для взрослых

Оценка по шкале комы Глазго проводится по четкому пошаговому алгоритму, который позволяет быстро и последовательно определить уровень сознания пациента.

Проверка

На первом этапе важно убедиться, что ничто не мешает корректной оценке¹. На реакцию пациента могут влиять последствия иных травм, эффекты текущего лечения (интубация, трахеостомия) и другие состояния, затрудняющие взаимодействие².

Наблюдение

Затем переходят к наблюдению за реакциями пациента, выбирая лучший ответ в каждой категории¹.

1. 1. Открывание глаз

Максимальная оценка — 4 балла. Ее ставят, если пациент открывает глаза самостоятельно — например, когда к нему подходят. Если глаза не открываются из-за выраженного отека, это фиксируют отдельно (буквой С)³.

2. 2. Речевая реакция

Максимальные 5 баллов получает пациент, который может назвать себя, свое местоположение, текущую дату. Более низкие оценки говорят об ухудшении вербального ответа: спутанном сознании, несоответствии слов запросу, наличии только нечленораздельных звуков или полном отсутствии ответа (от 4 до 1 балла соответственно)³.

Если больной не может говорить по объективным причинам (например, при трахеостомии), это отмечают в оценке буквой Т³.

3. 3. Двигательная реакция

Наивысший балл — 6 — присваивается, если пациент выполняет простые команды, например может поднять и удерживать руки или ноги^{1, 4}. Такой подход помогает избежать ошибки, когда рефлекторное движение (например, сжатие руки) можно принять за осознанный ответ³.

Стимуляция

Если на предыдущем этапе двигательная реакция и открывание глаз не выявляются, врачи используют дополнительные стимулы¹:

• Звуковой. Сначала к пациенту обращаются обычным голосом, при необходимости — более громким. Если в ответ на речь или прикосновение пациент открывает глаза, это оценивается в 3 балла³.
• Болевой. Его применяют только в том случае, если пациент не реагирует на голос и прикосновения. Для этого используют кратковременное воздействие (не более 30 секунд), например пощипывание трапециевидной мышцы, надавливание на ногтевую пластину или край челюсти^{1, 3}.

В ответ на болевой стимул человек может осознанно пытаться убрать источник боли — например, тянуться к раздражителю или отталкивать руку (4–5 баллов), рефлекторно сгибать (3 балла) или разгибать конечности (2 балла). Если реакции нет, моторный ответ составляет 1 балл³.

Также отдельно оценивают открывание глаз на боль, что соответствует 2 баллам³.

Оценка

На заключительном этапе фиксируют наилучшие реакции пациента в каждой категории и переводят их в баллы^{1, 4}. Именно эта суммарная оценка позволяет судить о степени нарушения сознания и помогает выбрать дальнейшую тактику лечения.

ШКГ: таблица с начислением баллов

Ниже представлена шкала комы Глазго в виде таблицы, где указаны основные критерии оценки и соответствующие им баллы. Она помогает наглядно и быстро определить уровень сознания взрослых пациентов^{1, 4}.

_{Таблица 1 — Шкала комы Глазго: критерии оценки и балльная система (для взрослых)}

Шкала комы Глазго для детей

Для определения степени угнетения сознания у детей до 4 лет применяется отдельная педиатрическая шкала комы Глазго, поскольку их речевые и поведенческие реакции отличаются от взрослых². Это позволяет более точно интерпретировать ответы ребенка и избежать ошибок в оценке.

_{Таблица 2 — Детская шкала комы Глазго: критерии оценки с учетом возрастных особенностей детей до 4 лет^{5, 6}}

Интерпретация результатов

Для интерпретации результатов баллы, полученные по каждой из трех категорий шкалы Глазго, суммируются для получения общей оценки уровня сознания больного. При расшифровке специалист ориентируется на следующие показатели^{4, 5}:

• 15 баллов по ШКГ значит, что сознание больного ясное (это норма); 
• 13 и 14 баллов соответствуют умеренному оглушению; 
• 11 и 12 баллов — глубокому оглушению; 
• 9 и 10 баллов — сопору (состоянию, при котором пациент реагирует только на сильные раздражители);
• 7 и 8 баллов свидетельствуют об умеренной коме;
• 4, 5 и 6 баллов — о глубокой коме;
• минимальный результат в 3 балла означает терминальную кому.

Кроме того, при использовании буквенно-цифрового обозначения (например, E2V1M2) врач может зафиксировать до 120 разных комбинаций реакций пациента. Если же суммировать баллы, данные сокращаются всего до 12 вариантов, что снижает точность диагностики. Поэтому эксперты рекомендуют записывать результаты отдельно по каждому разделу: открывание глаз, речь и движения. Такой подход дает полное представление о состоянии пациента и помогает точнее оценивать динамику его сознания^{1, 2}.

Когда используется шкала Глазго

Острые нарушения сознания, такие как оглушенность, сопор и кома, встречаются примерно у 5% больных при поступлении в отделения интенсивной терапии¹. В таких ситуациях оценка уровня бодрствования считается одним из доступных и универсальных инструментов¹. Полученные результаты помогают не только принять решение на этапе неотложной помощи, но и отслеживать изменения в состоянии пациента, чтобы вовремя скорректировать тактику лечения².

Применение при ЧМТ (черепно-мозговая травма)

Изначально шкала Глазго была разработана для оценки угнетения сознания и тяжести комы у людей с травматическим поражением головного мозга¹¹.

В соответствии с клиническими рекомендациями тяжесть черепно-мозговой травмы (ЧМТ) можно оценить по суммарному результату ШКГ⁵

• 13–15 баллов — легкая ЧМТ;
• 9–12 баллов — среднетяжелая ЧМТ;
• 3–8 баллов — тяжелая ЧМТ.

Существует прямая связь между уровнем оценки отдельных критериев шкалы Глазго и тяжестью состояния пациентов с черепно-мозговой травмой. Особенно важную роль играет моторный ответ, снижение которого характерно для среднетяжелых и тяжелых ЧМТ с повышенным риском плохого исхода^{2, 7}.

Применение при ОНМК (инсульт)

Шкала Глазго может использоваться не только при ЧМТ, но и при других поражениях головного мозга, включая острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), которые являются причиной 6–54% случаев нетравматической комы1. При обширном инсульте снижение уровня сознания может быть связано с повышенным внутричерепным давлением и сдавлением мозга8, поэтому оценка проводится не только в первые часы, но и в динамике.

При ОНМК наибольшую прогностическую ценность имеет вербальный ответ, дополняющий реакцию глаз⁹.

Применение при других критических состояниях

Шкала комы Глазго также может применяться при различных состояниях, сопровождающихся снижением уровня сознания:

• острых интоксикациях различного происхождения¹; 
• тяжелых инфекционных заболеваниях, когда возможны осложнения в виде угнетения сознания¹;
• гипоксическом синдроме¹; 
• у детей до 1 года для мониторинга неврологического состояния при врожденных или приобретенных нарушениях;
• при сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности и других нарушениях, когда необходимо быстро оценить тяжесть поражения головного мозга или общее состояние пациента.

Преимущества и ограничения шкалы Глазго

Шкала комы Глазго отличается простотой в использовании и позволяет быстро оценить уровень сознания пациента¹. Кроме того, ее стандартизированная форма помогает отслеживать динамику состояния и принимать своевременные клинические решения².

Вместе с тем такой подход имеет ряд ограничений, которые могут существенно затруднять оценку²:

• индивидуальные особенности пациента — языковые различия, интеллектуальные или неврологические нарушения, потеря слуха или нарушение речи;
• эффекты текущего лечения — интубация, трахеостомия, применение седативных препаратов и др.;
• последствия других травм или повреждений — переломы глазницы или черепной кости, повреждения спинного мозга и др.

Таким образом, возможности использования шкалы комы Глазго оцениваются индивидуально для каждого пациента с учетом его особенностей, сопутствующих заболеваний и текущего лечения.

Специализированное питание Nutricia*

Нутритивная поддержка — важный компонент лечения и последующей реабилитации пациентов с угнетением сознания вне зависимости от его причины. В данном случае пациент не может получать все необходимые питательные вещества и энергию с пищей, что приводит к развитию недостаточности питания.

Смеси «Нутризон» от компании Nutricia — это специализированные продукты лечебного питания** для нутритивной поддержки взрослых пациентов различных групп. В ассортименте представлены продукты двух категорий:

• Базовая линейка направлена на восполнение потребностей организма в белке, энергии и нутриентах. Она включает смеси с различной калорийностью и содержанием белка, а также с пищевыми волокнами или без них (изокалорическое питание «Нутризон», «Нутризон с пищевыми волокнами»; гиперкалорическое — «Нутризон Энергия», «Нутризон Энергия с пищевыми волокнами»).
• Специализированная линейка разработана для нутритивной поддержки пациентов с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний. Смеси «Нутризон Эдванст Диазон», «Нутризон Диазон HE HP» могут быть рекомендованы при сахарном диабете, стрессовой гипергликемии. «Нутризон Эдванст Кубизон» учитывает потребности больных с хроническими ранами и пролежнями. А «Нутризон Эдванст Пептисорб» может быть показан при синдроме короткой кишки и непереносимости стандартных полимерных смесей.

_{* Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.}

_{** Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024), ст. 39).}

Источники

1. Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS): лингвокультурная адаптация русскоязычной версии. Пирадов М. А., Супонева Н. А., Рябинкина Ю. В., Гнедовская Е. В., Ильина К. А., Юсупова Д. Г., Зимин А. А., Легостаева Л. А., Язева Е. Г., Бакулин И. С., Зайцев А. Б., Полехина Н. В., Бундхун П., Рамчандани Н. М., Саморуков В. Ю., Домашенко М. А. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021; 10(1): 91–99.

2. The Glasgow Structured Approach to Assessment of the Glasgow Coma Scale. Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow.

3. Шкала комы Глазго. Практикум для медсестер. Медицинская сестра. 2011; (7): 26–27.

4. Клинические шкалы в неврологии. Левин О. С., Васенина Е. Е., Ганькина О. А., Чимагомедова А. Ш. Москва: МЕДпресс-информ, 2019. С. 5–8.

5. Клинические рекомендации «Черепно-мозговая травма у детей». Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское Общество по детской нейрохирургии, 2022.

6. Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста. Гузева В. И., Иванов Д. О., Александрович Ю. С. и др. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017. С. 19–20.

7. Оценка нарушения сознания: шкала FOUR или шкала Glasgow? Белкин А. А., Бочкарев П. Ю., Левит А. Л., Заболотских И. Б. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019; (3): 46–51.

8. Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт». Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Национальное общество нейрорадиологов, Ассоциация эндоваскулярных нейрохирургов имени академика Ф.А. Сербиненко, 2025.

9. The prognostic value of the components of the Glasgow Coma Scale following acute stroke. Weir C. J., Bradford A. P., Lees K. R. QJM. 2003 Jan; 96(1): 67–74.

10. Вейновские чтения 2021. Совет экспертов «Нутритивная недостаточность — глобальная медицинская проблема. Все ли мы знаем о ее последствиях?». Гируцкая Е. О. Лечащий Врач, 2021; 4 (24): 62–65.

11. Нутритивная поддержка как важнейший компонент сопроводительной терапии при черепно-мозговой травме. Сабиров Д. М., Хайдарова С. Э., Батиров У. Б., Дадаев Х. Х. Вестник экстренной медицины. 2018; 11(2): 87–92.

Продукты, упомянутые в статье

• Специализированный продукт для энтерального питания жидкая смесь «Нутризон» 1000 мл — RU.77.99.32.004.R.000610.03.24 от 18.03.2024.
• Специализированный продукт для энтерального питания жидкая смесь «Нутризон с пищевыми волокнами» — RU.77.99.32.004.R.001036.04.24 от 24.04.2024.
• Специализированный продукт для энтерального питания жидкая смесь «Нутризон Энергия» — RU.77.99.32.004.R.000917.04.24 от 15.04.2024.
• Специализированный продукт для энтерального питания жидкая смесь «Нутризон Энергия с пищевыми волокнами» — RU.77.99.32.004.R.001035.04.24 от 24.04.2024.
• Специализированный продукт диетического лечебного питания жидкая смесь «Нутризон Эдванст Диазон» для энтерального питания — KZ.16.01.79.007.E.004213.03.15 от 31.03.2015.
• Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания жидкая смесь для энтерального питания «Нутризон Диазон HP HE» со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.000302.02.21 от 09.02.2021.
• Специализированный продукт диетического лечебного питания жидкая смесь «Нутризон Эдванст Кубизон» — RU.77.99.32.004.R.001267.05.20 от 22.05.2020.
• Специализированный продукт диетического лечебного питания для энтерального питания жидкая смесь на основе гидролизованных белков молочной сыворотки «Нутризон Эдванст Пептисорб» — RU.77.99.19.004.Е.002237.02.15 от 06.02.2015.