Питание для онкобольных

Правильное питание до и во время противоопухолевого лечения, а также в период восстановления помогает онкопациентам чувствовать себя лучше, наполняя организм силой для борьбы с опухолью^1, 2. Однако рекомендуемый рацион в этом случае отличается от привычных принципов здорового меню, поскольку потребности организма во время болезни меняются¹.

В этой статье мы рассмотрим роль питания в онкологии, расскажем, что можно и что нельзя есть при раке, каким должен быть рацион онкологических больных, какие нюансы и противопоказания нужно учитывать при составлении диеты.

Нутридринк Компакт Протеин с нейтральным вкусом

Цена:

1772руб.

Подробнее

Нутридринк Компакт Протеин со вкусом клубники

Цена:

1772руб.

Подробнее

Нутридринк Компакт Протеин с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом

Цена:

1772руб.

Подробнее

Нутридринк Нутризон Эдванст (cухая смесь*)/ Nutridrink Nutrison Advanced

Цена:

1550руб.

Подробнее

Почему питание для онкобольных имеет решающее значение

Нарушение питания является одной из частых проблем онкологических больных. Уже на момент выявления онкозаболевания признаки нутритивной недостаточности наблюдаются у 15–40% пациентов, а при прогрессировании болезни распространенность нарушения достигает 80–90%³.

Развитие недостаточности питания может быть связано как с наличием опухоли, так и с последствиями ее лечения^3–5. Кроме того, играют роль пищевые привычки человека, его эмоциональное состояние и психологические изменения³.

К наиболее распространенным побочным эффектам, влияющим на характер питания, относятся¹:

• потеря аппетита;
• изменение восприятия запаха и вкуса;
• запор;
• диарея;
• сухость во рту;
• тошнота;
• рвота;
• воспаление слизистой оболочки полости рта (мукозит);
• затрудненное, болезненное глотание.

При этом потребность организма в белке у онкопациентов возрастает в два раза и более и может достигать 1,5–2 г / кг массы тела в сутки^6–8. При недостаточном поступлении белка для получения дополнительной энергии организм начинает расщеплять собственные запасы, в первую очередь мышцы. Это может замедлять восстановление организма и снижать его способность бороться с болезнью и инфекционными осложнениями¹.

Если обычной пищи недостаточно для восполнения потребностей в энергии и белке, врач может рекомендовать специализированное лечебное питание* сипинговым (малыми глотками через рот) или энтеральным зондовым (через зонд или стому) методом^{8, 10}.

Высокобелковое питание Nutricia для онкобольных**

Нутритивная поддержка (НП) с использованием специальных высокобелковых смесей может быть рекомендована на всех этапах, начиная с постановки диагноза и заканчивая реабилитацией или паллиативной помощью^{3, 11}. Своевременная нутритивная поддержка помогает снизить частоту инфекционных и послеоперационных осложнений, улучшить переносимость терапии, а также сократить длительность пребывания в стационаре. Кроме того, адекватное питание способствует повышению качества жизни и выживаемости пациентов, страдающих онкозаболеваниями⁴.

Для питания онкологических больных компания Nutricia разработала специализированную линейку готовых к употреблению смесей «Нутридринк Компакт Протеин». Их формулы отличаются высоким содержанием белка и энергии в небольшом объеме: одна бутылочка (125 мл) содержит 18 г белка и 306 ккал. Также в состав смесей входят 13 витаминов и 15 минеральных веществ.

Линейка «Нутридринк Компакт Протеин» включает 8 вкусов:

• базовая палитра: клубника, ваниль, персик — манго, банан, кофе;
• сенсорно-адаптированные вкусы: согревающий вкус имбиря и тропических фруктов, нейтральный, охлаждающий фруктово-ягодный. Они позволяют индивидуально подходить к выбору питания для онкобольных с измененным вкусовым восприятием¹².

Специализированное лечебное питание «Нутридринк Компакт Протеин» может использоваться в качестве дополнительного источника питательных веществ для взрослых онкобольных с 18 лет (в дополнение к основному рациону в объеме 1–3 бутылочек в день, если иное не рекомендовано врачом).

Основные принципы диеты при онкологических заболеваниях

Питание при онкологических заболеваниях подбирается индивидуально — в зависимости от самочувствия, аппетита, переносимости продуктов и возможных побочных эффектов терапии. Базовые советы онколога могут включать следующие моменты¹:

1. Дробное и регулярное питание. Рекомендуется питаться небольшими порциями 5–6 раз в день.
2. Достаточное количество белка. Белковое питание для онкобольных играет значимую роль в поддержании качества жизни. Поэтому в каждый прием пищи важно включать продукты, богатые белком.
3. Поддержание калорийности. Для восполнения дефицита энергии и набора веса при недостаточности питания врач может рекомендовать дополнительно включать в рацион продукты с высокой энергетической ценностью.
4. Индивидуальный питьевой режим. Рекомендованный суточный объем потребляемой жидкости важно уточнить у специалиста, поскольку ее избыток в некоторых случаях может быть не менее опасен, чем обезвоживание. Для восполнения дефицита энергии можно использовать калорийные напитки — бульоны, смузи, соки, молочные коктейли, протеиновые напитки на основе сои и др. (при отсутствии противопоказаний).

Что можно есть при онкологических заболеваниях

Перечень продуктов, которые могут использоваться в питании онкопациента, включает¹:

• богатые источники белка — рыбу, мясо домашней птицы, постное красное мясо, молочные продукты, орехи, горох, чечевицу, соевые продукты;
• источники жирных кислот — растительные масла, морепродукты;
• полезные углеводы — фрукты, овощи, цельные злаки, кукурузу, бобы и др.

Рекомендуемое меню и список полезных продуктов могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и противопоказаний, поэтому все тонкости составления диеты важно согласовывать со своим лечащим врачом.

Что нельзя есть онкобольным

Ограничения при составлении рациона в каждом случае подбираются индивидуально — с учетом переносимости тех или иных продуктов, осложнений онкозаболевания и проводимого лечения. Общий перечень запрещенных продуктов собран в таблице 1^{1, 13}.

Таблица 1 — Особые нюансы питания при различных осложнениях, вызванных противоопухолевой терапией^{1, 13}

^{* Нейтропения — это одно из возможных осложнений противоопухолевого лечения, при котором в крови снижается уровень нейтрофилов (белые кровяные клетки, защищающие организм от инфекций).}

Особенности питания при различных видах рака

В онкологии диеты при различных видах злокачественных новообразований всегда подбираются с учетом состояния конкретного больного. Вместе с тем различные онкозаболевания, например рак легких, кишечника, печени, крови, костей или кожи, могут иметь определенные факторы риска, влияющие на пищеварительную функцию. К примеру, при опухолях, локализованных в области головы и шеи, часто развивается нарушение вкусового восприятия. Для опухолевого поражения желудка характерно ограничение объема пищи и раннее насыщение. У пациентов с раком легкого нередко наблюдается слабость, повышенная утомляемость, а при опухолях печени существенно возрастают потери белка.

Рассмотрим некоторые виды онкологических заболеваний и их влияние на составление диеты для онкопациентов.

Изменения в питании при раке желудка или кишечника

При опухолевом поражении органов желудочно-кишечного тракта нутритивная недостаточность встречается особенно часто — у 70–83% пациентов. Наиболее высокий риск ее развития наблюдается при раке желудка и пищевода, где признаки недостаточности питания выявляются у 75–80% больных¹⁴.

Для улучшения результатов лечения рака желудка и снижения риска осложнений важную роль играет своевременная нутритивная поддержка¹⁴. Она проводится как до, так и после операции:

1. Предоперационная нутритивная поддержка помогает улучшить статус питания и снизить количество и тяжесть послеоперационных осложнений^{14, 15}.
2. Раннее начало НП после операции способствует ускоренному восстановлению пищеварительной функции и организма в целом^{11, 15}. При раке желудка нутритивная поддержка может быть назначена через сутки после оперативного вмешательства¹⁴, а после операций на толстой кишке уже через 3 часа возможно пероральное питание¹¹.

При хорошей переносимости рацион расширяют постепенно: от жидкой и желеобразной пищи к протертым блюдам, а затем к более разнообразному питанию с ограничением продуктов, раздражающих слизистую желудочно-кишечного тракта. Если новые блюда не вызывают дискомфорта, диету продолжают расширять, постепенно возвращаясь к обычному рациону. После выписки из стационара переход к привычному питанию должен занимать не менее 2–3 недель, а в отдельных случаях — до 5–6 недель¹⁶.

С особенностями организации питания после хирургического лечения злокачественных новообразований органов ЖКТ вы можете ознакомиться в статьях:

• Диета после операции на кишечнике у онкологических больных;
• Питание после удаления желудка при раке: что нужно знать о меню и как поддержать организм.

Особенности питания при раке гортани

Злокачественные новообразования в области головы и шеи, а также методы их лечения часто сопровождаются осложнениями, влияющими на питание больного. К ним относятся¹:

• воспаление слизистой оболочки глотки и пищевода;
• боль при глотании;
• нарушение глотания (дисфагия);
• изменение вкусовых ощущений (до 96% больных, получающих лучевую терапию в области головы и шеи¹⁷);
• поражение слюнных желез и сухость во рту.

Чтобы облегчить питание при затрудненном или болезненном глотании, примите во внимание следующие рекомендации¹:

• отдавайте предпочтение продуктам, которые легко жевать и глотать, — кашам, омлетам, молочным коктейлям, пюреобразным блюдам;
• готовьте пищу до мягкой консистенции;
• нарезайте продукты небольшими кусочками или измельчайте их в блендере до состояния пюре;
• для облегчения глотания добавляйте к блюдам соусы, бульоны, йогурты или другие увлажняющие компоненты;
• если это удобно, пейте через соломинку — некоторым людям так легче глотать;
• избегайте продуктов и напитков, которые могут раздражать или травмировать горло, — слишком горячей пищи и напитков, острых блюд, продуктов и соков с высоким содержанием кислот (помидоры, апельсины, лимоны, лимонад и др.), твердых и хрустящих продуктов (чипсы, сухарики и т. п.), алкогольных напитков.

При изменении вкусовых ощущений выбирайте продукты, которые выглядят аппетитно и имеют приятный запах. Если вкус или запах красного мяса стал неприятным, замените его курицей или индейкой. Для улучшения вкуса маринуйте мясо, птицу или рыбу. Если нет боли в горле или мукозита, попробуйте кислые продукты и напитки (например, цитрусовые), которые могут улучшить вкусовые ощущения. При необходимости добавляйте сахар или подсластитель, чтобы уменьшить горький, кислый или соленый привкус пищи¹.

Факторы, влияющие на питание при раке легких

Кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье, слабость, повышенная утомляемость и снижение аппетита при раке легких могут затруднять прием пищи и способствовать развитию недостаточности питания. Поэтому таким пациентам рекомендуется коррекция рациона с достаточным содержанием белка и энергии, а при необходимости — использование специализированного лечебного питания¹⁸.

Таким пациентам особенно важно включать источники белка в каждый прием пищи и следить за калорийностью рациона, корректируя ее с помощью высококалорийных закусок и блюд.

Пример меню для онкобольных

Как составить меню на неделю или месяц, что лучше кушать во время химиотерапии или облучения, чтобы быстрее восстановиться? Все эти вопросы важно обсуждать с лечащим врачом, поскольку составление рациона — индивидуальный процесс, который предусматривает множество нюансов и ограничений.

В качестве примера ниже приведен вариант высококалорийного, высокобелкового суточного меню для онкопациента с нутритивной недостаточностью¹⁹.

Примерная калорийность такого меню составляет 3413 ккал, количество белка — 136,41 г.

Если прием пищи затруднен или у больного отсутствует аппетит, в качестве дополнения к приемам пищи врач может рекомендовать специализированное лечебное питание, например «Нутридринк Компакт Протеин» (дополнительно 18 г белка и 306 ккал в одной бутылочке).

Часто задаваемые вопросы

Можно ли есть мёд при химиотерапии?

В онкологии предусмотрено множество диетических ограничений, и одно из них касается вопроса, можно ли есть мёд при химио- и/или лучевой терапии. В большинстве случаев этот продукт не противопоказан (в ограниченном количестве), однако при этом важно следить, чтобы мёд был пастеризован¹.

Какие фрукты можно при онкологических заболеваниях?

Фрукты являются хорошим источником углеводов и антиоксидантов, поэтому важно включать их в повседневный рацион. Однако при мукозите и боли в горле следует ограничить сорта с грубой текстурой и высоким содержанием кислот (цитрусовые, кислые яблоки и др.)¹.

Можно ли пить минеральную воду онкологическим больным?

В большинстве случаев минеральная вода не противопоказана онкопациентам. В некоторых случаях врач может рекомендовать перед употреблением выпустить из нее газ¹.

^{* Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024), ст. 39).}

^{** Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.}

Источники

1. Рекомендации по питанию при онкологических заболеваниях. Абашин С. Ю., Копп М. В., Королева И. А., Мочалова А. С. Брошюра. Отпечатано в типографии «Майер», 2021 г.
2. Практические рекомендации по общим принципам проведения противоопухолевой лекарственной терапии. Трякин А. А., Бесова Н. С., Волков Н. М. и соавт. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.1. Злокачественные опухоли 2025; 15(3s2): 36–51.
3. Нутритивная поддержка в системе интенсивного лечения больных. Под ред. И. Н. Пасечника, А. А. Щучко. ГЭОТАР-Медиа, 2026. С. 236–241.
4. Скрининг нутритивной недостаточности и нутритивная поддержка онкологических больных Клинические рекомендации и особенности их применения в реальной практике. Геворков А. Р., Снеговой А. В. Онкогематология. 2024; 19(4): 188–203.
5. Quality of life, symptoms and dietary habits in oncology outpatients with malnutrition: A cross-sectional study. Sonneborn-Papakostopoulos M., Dubois C., Mathies V., Heß M., Erickson N., Ernst T., Huebner J. Medical oncology. 2021 Feb 4; 38(2): 20.
6. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Choleserol, Protein, and Amino Acids. Institute of Medicine. 2005. Washington, DC: The National Academies Press.
7. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P. et al. Clinical Nutrition. 2021; 40(5): 2898–2913.
8. Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Arends J., Strasser F., Gonella S. et al. ESMO Open. 2021 Jun; 6(3): 100092.
9. Effects of weight loss and sarcopenia on response to chemotherapy, quality of life, and survival. Ryan, Aoife M. et al. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.). 2019; vol. 67–68: 110539.
10. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Arends J. et al. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland). 2017 Feb; 36(1): 11–48.
11. Нутритивная поддержка. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Сытов А.В., Зузов С.А., Кукош М.Ю. и соавт. Злокачественные опухоли. 2024; 14(3s2): 163–173.
12. Роль питательной поддержки при лечении злокачественных новообразований печени. Обухова О. А., Курмуков И. А., Юнаев Г. С. Клиническое питание и метаболизм, 2020; 1(3): 117–126.
13. Химиотерапия: особенности лечения, возможные осложнения и реабилитация. Жуковец А. Г., Ермаков Н. Б. РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, 2021. С. 2–22.
14. Нутритивная недостаточность и нутритивная поддержка больных раком желудка (обзор). Горбунова Е. А., Зуков Р. А., Медведева Н. Н. Новости онкологии RosOncoWeb; 14.05.2020.
15. Периоперационная нутритивная поддержка. Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Лейдерман И. Н., Грицан А. И., Заболотских И. Б., Мазурок В. А., Поляков И. В., Потапов А. Л., Сытов А. В., Ярошецкий А. И. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022; (4): 7–20.
16. Диетология: руководство. Под ред. Барановского А. Ю. Серия «Спутник врача». 5-е изд. СПб.: Питер, 2017.
17. Oral Somatosensory Alterations in Head and Neck Cancer Patients-An Overview of the Evidence and Causes. Riantiningtyas R.R., Carrouel F., Bruyas A. et al. Cancers (Basel). 2023 Jan 24; 15(3): 718.
18. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», 2026.
19. Принципы диетического питания онкологических больных. Методические рекомендации № 375-ПД/609 (утв. Минздравсоцразвития России 20.12.2006).

Продукты, упомянутые в статье

Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания жидкая готовая к употреблению высокобелковая, высококалорийная смесь «Нутридринк Компакт Протеин»:

• с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003512.10.22 от 05.10.2022;
• с согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов — RU.77.99.32.004.R.002338.07.22 от 21.07.2022;
• с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003511.10.22 от 05.10.2022;
• со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.002070.06.22 от 20.06.2022;
• со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.002024.06.22 от 15.06.2022;
• со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.001563.05.22 от 18.05.2022;
• со вкусом кофе — RU.77.99.32.004.R.001560.05.22 от 18.05.2022;
• со вкусом персик — манго — RU.77.99.32.004.R.001440.05.22 от 04.05.2022.