Шкала Рэнкина: расшифровка, баллы и применение в реабилитации

После инсульта важно оценить не только отдельные неврологические нарушения, но и их влияние на повседневную жизнь человека. Для этого в клинической практике используется шкала Рэнкина — один из наиболее широко используемых инструментов для оценки степени инвалидизации и зависимости пациента от посторонней помощи^{1, 2}.

В статье мы рассмотрим, что представляет собой модифицированная шкала Рэнкина (Modified Rankin Scale, mRS) и какую роль она играет в неврологии и реабилитации пациентов после перенесенного инсульта.

 

Что оценивает шкала Рэнкина в неврологии

Первоначальная версия шкалы была разработана врачом Джоном Рэнкином в 1957 году. В 1980-х годах Чарльз Уорлоу с коллегами модифицировали шкалу до варианта, который сегодня используется в клинической практике и научных исследованиях^{1, 2, 5}.

Семиуровневая модифицированная шкала Рэнкина обладает рядом преимуществ^{1, 5}:

• охватывает весь спектр функциональных исходов — от отсутствия симптомов до инвалидности и смерти;
• имеет понятные критерии, которые легко воспринимаются как специалистами, так и пациентами;
• позволяет оценивать степень зависимости человека от посторонней помощи;
• обладает подтвержденной валидностью и демонстрирует сильную корреляцию с характеристиками инсульта.

Модифицированная шкала Рэнкина (mRS): подробная расшифровка баллов и таблица оценки

Шкала mRS включает семь степеней, каждая из которых соответствует определенному уровню функциональной независимости больного. Описание каждой степени ограничения жизнедеятельности пациента при инсульте и соответствующие ей баллы по шкале Рэнкина: 0, 1, 2, 3, 4, 5 или 6 — приведены в таблице ниже.

Таблица 1 — Уровни модифицированной шкалы Рэнкина (mRS)^1–5

Как проводится оценка по шкале Рэнкина

Оценка по модифицированной шкале Рэнкина при инсульте основывается на функциональном состоянии пациента и его способности справляться с повседневными делами. При этом специалист оценивает тяжесть инвалидизации комплексно, не разделяя ее на нарушения, вызванные инсультом, и симптомы, возникшие по другим причинам^{3, 4}.

Для точности оценки важно выяснить⁶:

• Есть ли у человека какие-либо симптомы заболевания и связанные с ним нарушения?
• Может ли больной самостоятельно вернуться к прежней работе?
• Что пациент мог делать до заболевания, но не может делать сейчас? Оценка проводится с учетом исходных возможностей: если пациент до болезни не выполнял определенные действия, например не водил автомобиль, невозможность выполнять их после заболевания не считается ограничением.
• В чём пациенту требуется помощь в быту и как долго он может находиться дома один?
• Может ли человек самостоятельно передвигаться, обслуживать себя?

Важно опрашивать не только самого пациента, но и людей, которые ухаживают за ним, — это помогает получить более полную и объективную картину⁶.

Роль шкалы Рэнкина в реабилитационном процессе

Оценка функционального состояния важна не только для описания последствий инсульта, но и для понимания потребностей пациента в процессе восстановления. В настоящее время маршрут медицинской реабилитации в России определяется с помощью шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ)⁷. ШРМ и шкала Рэнкина в реабилитации не являются взаимозаменяемыми, однако они имеют схожий принцип: обе учитывают функциональные ограничения и уровень самостоятельности человека⁸.

В зависимости от состояния пациента реабилитационный маршрут может предусматривать разные варианты помощи, включая лечение в отделении медицинской реабилитации дневного или круглосуточного пребывания, а также выездные мероприятия в домашних условиях⁷.

Нарушения нутритивного статуса после инсульта

По данным статистики, недостаточность питания наблюдается в среднем у 6–62% людей после перенесенного инсульта⁹. К проблемам с питанием может приводить множество разнообразных факторов, включая^{9, 10}:

• нарушение глотания (дисфагия), с которым сталкивается около половины пациентов после инсульта;
• потерю аппетита;
• ограничение подвижности, слабость в руках и необходимость в посторонней помощи;
• угнетенное эмоциональное состояние;
• нарушение когнитивных функций — ослабление памяти, внимания, мышления, речи.

Пациенты с дефицитом питания не получают достаточно веществ и энергии для всего процесса реабилитации — у них снижается устойчивость к нагрузкам, замедляется восстановление утраченных функций, повышается риск развития инфекционных осложнений и других серьезных последствий болезни⁹. Чтобы обеспечить организм больного необходимыми нутриентами и энергией, врач может рекомендовать специализированное лечебное питание* — в дополнение к рациону или в качестве основного источника питательных веществ.

Специализированное питание Nutricia для поддержки реабилитации**

«Нутридринк» 200 мл — первое лечебное питание с клинически доказанной эффективностью при инсульте¹¹. Это готовая к употреблению смесь, разработанная компанией Nutricia для диетического лечебного и профилактического питания взрослых пациентов в период лечения и реабилитации. В одной упаковке смеси объемом 200 мл содержится 12 г белка, 300 ккал, а также 13 витаминов и 15 минералов.

«Нутридринк» 200 мл можно использовать в качестве дополнительного (по 1–3 упаковки в день) или единственного источника питательных веществ (по 5–7 упаковок в день, если иное не указано врачом). Одна упаковка смеси может заменить отдельный прием пищи, например второй завтрак или полдник.

Упаковку «Нутридринк» 200 мл легко открыть одной рукой, что особенно удобно при сниженной моторике. Легкая для питья консистенция делает продукт удобным вариантом питания даже при сниженном аппетите. А поддерживать непрерывность курсового приема помогает разнообразие вкусов: ваниль, клубника, банан и шоколад.

Часто задаваемые вопросы

В чём разница между шкалой Рэнкина и шкалой NIHSS?

Шкала NIHSS оценивает выраженность неврологических нарушений после инсульта, а шкала Рэнкина отражает степень ограничения жизнедеятельности и уровень самостоятельности пациента^{3, 4}.

Может ли балл по шкале Рэнкина измениться со временем?

Функциональное состояние пациента может меняться в процессе восстановления. Это значит, что оценка по шкале Рэнкина также может измениться, если человек становится более самостоятельным и лучше справляется с повседневными делами (например, с 3 баллов до 2).

Как часто должна проводиться повторная оценка?

Периодичность повторной оценки по шкале Ренкина при ОНМК (острые нарушения мозгового кровообращения) определяется лечащим врачом индивидуально, в зависимости от состояния пациента и этапа реабилитации.

^{* Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024 с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024), ст. 39).}

^{** Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.}

Источники

1. Evolution of the Modified Rankin Scale and Its Use in Future Stroke Trials. Broderick J. P., Adeoye O., Elm J. Stroke. 2017 Jul; 48(7): 2007–2012.
2. Standardized Nomenclature for Modified Rankin Scale Global Disability Outcomes: Consensus Recommendations From Stroke Therapy Academic Industry Roundtable XI. Saver J. L., Chaisinanunkul N., Campbell B. C. V., Grotta J. C., Hill M. D., Khatri P., Landen J., Lansberg M. G., Venkatasubramanian C., Albers G. W.; XIth Stroke Treatment Academic Industry Roundtable. Stroke. 2021 Aug; 52(9): 3054–3062.
3. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака». Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов», 2024.
4. Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт». Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Национальное общество нейрорадиологов, Ассоциация эндоваскулярных нейрохирургов имени академика Ф. А. Сербиненко, 2025.
5. Валидация модифицированной шкалы Рэнкина (The Modified Rankin Scale, MRS) в России. Супонева Н. А., Юсупова Д. Г., Жирова Е. С., Мельченко Д. А., Таратухина А. С., Бутковская А. А., Ильина К. А., Зайцев А. Б., Зимин А. А., Клочков А. С., Люкманов Р. Х., Калинкина М. Э., Пирадов М. А., Котов-Смоленский А. М., Хижникова А. Е. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018; 10(4): 36–39.
6. Модифицированная шкала Рэнкина – универсальный инструмент оценки независимости и инвалидизации пациентов в медицинской реабилитации. Мельникова Е. В., Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Иванова Г. Е. Consilium Medicum. 2017; 19 (2.1): 8–13.
7. «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н (с изменениями и дополнениями).
8. Оптимизация этапной помощи пациентам отделений реанимации и интенсивной терапии на основе градации шкалы реабилитационной маршрутизации-6. Белкин А. А., Рудник Е. Н., Белкин В. А., Пинчук Е. А., Липовка Н. С. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2021; 3(1): 142–148.
9. Нутритивная поддержка в системе интенсивного лечения больных. Под ред. И. Н. Пасечника, А. А. Щучко. ГЭОТАР-Медиа, 2026. С. 194–210, 310–324.
10. Вейновские чтения 2021. Совет экспертов «Нутритивная недостаточность — глобальная медицинская проблема. Все ли мы знаем о ее последствиях?». Гируцкая Е. О. Лечащий Врач, 2021. № 4 (24), с. 62–65.
11. Многоцентровое проспективное рандомизированное открытое исследование по оценке клинической эффективности и экономической целесообразности алгоритма нутритивной поддержки пациентов после ишемического инсульта на всех этапах реабилитации раннего восстановительного периода по сравнению с иными полноценными диетами (итоговый отчет). Нутридринк являлся объектом исследования в первом контролируемом исследовании на территории РФ за период 1991-2025, в котором клинически подтверждена эффективность алгоритма нутритивной поддержки у пациентов после ишемического инсульта.

Продукты, упомянутые в статье

Специализированный продукт смесь «Нутридринк»:

• со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.001045.04.24 от 25.04.2024;
• со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.000707.03.24 от 28.03.2024;
• со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.000370.02.24 от 15.02.2024;
• со вкусом шоколада — RU.77.99.32.004.R.000295.02.24 от 08.02.2024.