Содержание
- Адаптация жилого пространства
- Поддержание гигиены
- Поддержка двигательной активности
- Эмоциональная поддержка
- Питание
- Что нужно для ухода за лежачими больными
- Распространенные проблемы при уходе
- Продукты Nutricia для питания лежачих больных
- Часто задаваемые вопросы
- Источники
Уход за лежачими больными требует не только эмпатии и терпения, но и определенных навыков, знаний и опыта. Важно понимать, что, как и когда необходимо делать, чтобы помочь болеющему человеку сохранить качество жизни, уменьшить его физические и психологические страдания, создав вокруг него максимально комфортную и безопасную среду1.
Надеемся, информация, которой мы поделимся в статье, поможет вам разобраться, как правильно ухаживать за лежачим больным в домашних условиях.
Особенности ухода за лежачими больными
Старение и тяжелые болезни часто приводят к снижению физической силы, ограничивают подвижность и способность к самообслуживанию. Эти проблемы неизбежно сказываются на качестве жизни и эмоциональном состоянии человека2.
Если больной не может самостоятельно удовлетворять свои базовые потребности, такие как соблюдение гигиены, питание и др., важно обеспечить ему надлежащий уход, который позволит компенсировать утраченные навыки2.
Целью ухода за лежачими пациентами является сохранение качества жизни и поддержание максимально возможной самостоятельности2.
Основные аспекты ухода за тяжелобольным
Как помочь лежачему больному справиться с переживаниями и депрессией? Как создать для него максимально комфортную обстановку? Как и чем его кормить? Родственников и ухаживающих лиц могут беспокоить десятки важных вопросов об уходе за лежачим тяжелобольным или пожилым человеком.
Универсальный план действий, который бы учитывал все возможные нюансы, предусмотреть довольно сложно — в каждом конкретном случае необходимо консультироваться с лечащим врачом и ориентироваться на индивидуальные особенности болеющего. Однако в качестве ориентира мы предлагаем разобраться в некоторых важных аспектах ухода за маломобильными пациентами на дому, которые помогут организовать этот процесс и сделать его немного легче.
Адаптация жилого пространства
Комфорт и самочувствие больного часто зависят от того, как организовано его жизненное пространство1. Какие советы следует учесть, чтобы создать продуманную и удобную обстановку для болеющего человека и тех, кто будет за ним ухаживать?1, 3
- Желательно, чтобы у лежачего больного была отдельная комната. Если это невозможно, используйте ширму для зонирования пространства.
- Поддерживайте в помещении комфортную температуру (21–23 °C), регулярно проветривайте, наводите порядок и делайте влажную уборку.
- Кровать желательно поставить таким образом, чтобы больной видел входящих в комнату людей и мог смотреть в окно. При этом важно, чтобы к кровати с трех сторон был свободный доступ.
- Выбирайте постельные принадлежности из натуральных мягких материалов, без швов и рубцов. Не допускайте образования складок на простыни и обязательно следите за чистотой и сухостью постели.
- В изголовье кровати установите торшер, настольную лампу или бра.
- Прикроватную тумбочку располагайте так, чтобы подопечный мог легко до нее дотянуться. На ней всегда должна быть свежая питьевая вода в подходящей емкости (поильник или бутылка), телефон, салфетки, пульт от телевизора и другие необходимые больному предметы.
Ослабленные, малоподвижные люди часто подвержены риску падений1. Если больной может передвигаться по дому (в том числе с помощью ходунков или инвалидной коляски), позаботьтесь о безопасности окружающего его пространства. Уберите все коврики и провода, за которые он может зацепиться, всегда ставьте на тормоз мебель на колесиках, избавьтесь от неустойчивых предметов интерьера, по возможности оборудуйте стены поручнями и специальными ручками, за которые человек сможет держаться при передвижении1.
Поддержание гигиены
Важным пунктом ухода за лежачими больными является соблюдение правил личной гигиены. Нерегулярная или недостаточная гигиена может приводить к инфекциям, образованию пролежней, опрелостей и развитию других осложнений, поэтому крайне важно следить за состоянием кожи и волос болеющего1.
- Напоминайте больному регулярно умывать лицо, чистить зубы, мыть руки. При необходимости помогайте ему выполнять эти базовые манипуляции.
- Ухаживайте за телом ежедневно, даже если человек обездвижен. Протирайте поверхность кожи влажными салфетками или губкой, затем вытирайте насухо и обрабатывайте кремом. А если состояние подопечного позволяет, помогайте ему принимать душ или ванну хотя бы 1–2 раза в неделю.
- И мужчинам, и женщинам очищайте интимные зоны 1–2 раза в день и при каждой смене подгузника. Мокрое и грязное белье сразу меняйте и стирайте: это поможет избежать раздражения кожи и специфического запаха в комнате.
- Мойте подопечному голову не реже 1–2 раз в неделю или по мере загрязнения, расчесывайте волосы — ежедневно. Если лежачий больной ослаблен, мытье головы и водные процедуры выполняйте в разные дни.
- Болеющего мужчину брейте так же часто, как он делал это до заболевания.
Всегда предупреждайте больного обо всех своих действиях, даже если вам кажется, что он вас не слышит или не понимает1, 3.
Поддержка двигательной активности
Помощь близких в уходе за лежачим тяжелобольным должна быть направлена на сохранение его максимально возможной самостоятельности. Если больной может двигаться хотя бы ограниченно, например поворачиваться без посторонней помощи или передвигаться по квартире, важно поддерживать и поощрять его активность — это полезно для его физического и для психического комфорта1.
Чтобы больной мог сам повернуться в кровати, к ее боковым сторонам можно прикрепить удобные ручки1. А чтобы ему было легче принять полусидячее или сидячее положение, у основания можно закрепить веревочную лестницу, чтобы подопечный, подтягиваясь по ступенькам с помощью рук, приподнимал верхнюю часть туловища2.
Если это возможно, для передвижения по квартире можно использовать инвалидную коляску или ходунки. Важно, чтобы эти приспособления всегда были в свободном доступе, а больной знал, как ими пользоваться1, 2.
Эмоциональная поддержка
Медицинский уход за лежачим больным, безусловно, важен, но не менее значимую роль играет психологическая поддержка близких и родственников. Иногда болезнь меняет людей — делает более замкнутыми, агрессивными, раздражительными, апатичными. Болеющие слабы, они быстрее устают, а их мир ограничен пределами одной комнаты или палаты. Поэтому общение с такими людьми требует чуткости, внимания, понимания и терпения1.
При уходе за лежачим больным важно учитывать особенности его характера, стараться не обижаться, быть максимально деликатными и по возможности ограждать подопечного от одиночества и депрессивных мыслей, не нарушая при этом его личного пространства1.
Питание
В уходе за лежачим больным важно учитывать рекомендации лечащего врача или диетолога по составлению сбалансированной легкоусвояемой диеты, которая обеспечит его всеми необходимыми нутриентами и энергией1, 3. На какие моменты стоит обратить внимание в первую очередь?
- Исключите из рациона подопечного или максимально ограничьте острые, слишком жирные, жареные блюда, продукты, вызывающие усиленное газообразование или дискомфорт в ЖКТ1.
- При приготовлении пищи отдавайте предпочтение щадящим методам термообработки: варке, запеканию, тушению, приготовлению на пару.
- Кормите больного небольшими порциями 5–6 раз в день1.
- Определите оптимальную консистенцию блюд (при необходимости проконсультируйтесь по этому вопросу со специалистом). Дело в том, что у многих лежачих больных на фоне заболевания, например после перенесенного инсульта, может развиваться нарушение глотания (дисфагия), при котором риск попадания пищи в дыхательные пути повышается2. Чтобы процесс кормления был комфортным, подопечным с дисфагией лучше предлагать измельченную в пюре пищу, а все жидкости (включая супы) загущать с помощью специальных смесей4.
Иногда лежачие больные не могут употреблять необходимый минимум питательных веществ с пищей. В этом случае врач может рекомендовать нутритивную поддержку — специализированное питание, которое помогает восполнить дефицит нутриентов и обеспечить организм всем необходимым. Такая поддержка может выполняться различными путями2, 5:
- пероральное питание (сипинги) употребляется через рот маленькими глотками;
- энтеральное питание доставляется в организм больного (в его желудочно-кишечный тракт) через зонд или стому;
- парентеральное питание вводится внутривенно.
Особенности диеты и необходимость нутритивной поддержки лежачего больного определяет его лечащий врач.
Продукты Nutricia для питания лежачих больных
В ассортименте специализированного лечебного питания* Nutricia представлены различные варианты продуктов, которые по рекомендации врача могут использоваться в питании тяжелобольных и лежачих людей.
- Для перорального питания — высокобелковые высококалорийные сипинги:
- готовая к употреблению смесь «Нутридринк» 200 мл — полноценный источник белка, энергии, витаминов и минералов. Одна упаковка «Нутридринк» 200 мл содержит 12 г белка для поддержания мышечной массы и 300 ккал для обеспечения пациента энергией. Употребляется мелкими глотками в течение 20–30 минут (сипинг) в дополнение к основному рациону (1–3 бутылки в сутки), а при необходимости — как единственный источник питания (5–7 бутылок в сутки). С учетом вкусовых предпочтений каждого можно подобрать любой из четырех вкусов (банан, ваниль, клубника, шоколад);
- готовая к употреблению смесь «Нутридринк Компакт с пищевыми волокнами» для пациентов с нарушенной функцией желудочно-кишечного тракта. Упаковка с малым объемом 125 мл содержит 300 ккал, 12 г белка, смесь трех видов пищевых волокон, что помогает восполнять потребность в белке и энергии, а также решать проблемы с запорами, которые часто возникают у лежачих пациентов.
- Универсальные смеси, которые подходят для перорального и зондового питания:
- сухая смесь «Нутризон Эдванст Нутридринк» для обогащения привычного рациона белком, калориями, нутриентами. В зависимости от потребностей больного она может разводиться двумя способами (изокалорический — 1 ккал/мл, гиперкалорический — 1,5 ккал/мл);
- готовая смесь «Нутризон Эдванст Кубизон» для пациентов с хроническими ранами, в том числе пролежнями. Смесь содержит повышенное количество белка (5,5 г в 100 мл смеси), а также аргинин, витамины A, C, E, цинк и селен, которые положительно влияют на процессы заживления ран.
- Для загущения напитков и жидкой пищи (для пациентов с дисфагией) — загустители «Нутилис Клиар» и «Нутилис Паудер», которые помогают сделать процесс глотания более безопасным, давая возможность съесть и выпить больше без риска попадания пищи в дыхательные пути.
Что нужно для ухода за лежачими больными в домашних условиях
Ухаживать за лежачими больными не надрываясь достаточно сложно — этот процесс требует как терпения и понимания, так и физических сил. Облегчить уход в данном случае помогают специальные устройства и приспособления, разработанные с учетом особых потребностей малоподвижных людей и трудностей, с которыми часто сталкиваются ухаживающие за ними люди.
Что нужно для ухода за лежачими больными в домашних условиях? В список того, что может пригодиться, входят1, 2:
- функциональная кровать с электрическим или механическим управлением, которая позволяет менять положение больного и обеспечивает защиту от падений;
- кресло-туалет или судно (если подопечный не находится в подгузниках);
- ванночка для мытья головы, стул для душа, сиденье для ванной;
- прикроватный столик, нагрудник и набор специальных столовых приборов для кормления (поильник с двумя ручками, приборы с нескользящей и более широкой ручкой, тарелки из небьющихся материалов с присосками на дне и высокими бортиками);
- подъемник с люлькой для поднятия и перемещения больного с кровати и кресла;
- специальная доска, рукав, пояс, диск для перемещения тяжелобольного, который не может передвигаться самостоятельно;
- противопролежневый круг, матрас, подушка-валик для профилактики пролежней;
- валик под шею, подушка под ноги, подушка-банан и другие аксессуары для обеспечения подопечному комфортных условий;
- ремни для фиксации больного в кровати и кресле-каталке.
При выборе специальных приспособлений, которые помогут облегчить жизнь лежачему больному и ухаживающему за ним близкому, важно учитывать его состояние и рекомендации лечащего врача2.
Распространенные проблемы при уходе за тяжелобольным
Даже при самом тщательном уходе за лежачим больным порой близким не удается избежать трудностей. С какими проблемами можно столкнуться и как их решить?
- Потеря аппетита иногда приводит к тому, что больной отказывается есть. Не стоит его заставлять — постарайтесь совместно со специалистом выяснить причину отказа от пищи и по возможности подобрать более подходящий рацион. Если это не поможет, врач может рассмотреть возможность нутритивной поддержки1, 5.
- Одной из самых частых проблем малоподвижных больных являются пролежни. Чтобы снизить риск их появления, помогайте пациенту регулярно менять положение тела, следите за его гигиеной, питанием и питьевым режимом1, 3.
- Изменение температуры тела (как повышение, так и понижение) требует консультации со специалистом1.
Помните: то, что вы сталкиваетесь с трудностями или чего-то не умеете, еще не значит, что вы недостаточно хорошо ухаживаете за близким. Прислушивайтесь к желаниям больного, проявляйте внимание и понимание, спрашивайте, что ему нужно, — ваша любовь, терпение и забота для него крайне важны1.
* «Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма» (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024). Ст. 39).
** Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.
Часто задаваемые вопросы
Как часто нужно менять положение лежачего больного?
Если подопечный может двигаться, напоминайте ему о смене положения каждый час. Лежачего больного следует поворачивать не реже одного раза в 2 часа, а если он находится в сидячем или полусидячем положении — не реже одного раза в час1.
Как часто моют лежачих больных?
Если состояние больного позволяет, мыться в душе или ванной желательно не реже 1–2 раз в неделю. Если это невозможно или противопоказано, протирать кожу нужно 1–2 раза в день, очищать интимные зоны влажными салфетками — после каждой смены подгузника (не менее 1–2 раз в день)1.
Источники
- Рядом с тяжелобольным. Паллиативная помощь на дому: материалы для близких пациента / Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера». — 2020.
- Уход за ослабленными пожилыми людьми: методические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, обособленное структурное подразделение «Российский геронтологический научно-клинический центр», общество с ограниченной ответственностью «Желтый Крест», общероссийская общественная организация «Российский Красный Крест», общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». — Москва, 2017.
- Фогель А., Водрашке Г. Основы ухода за больными на дому: пособие для работы в группе и самостоятельного изучения / Свято-Димитриевское училище сестер милосердия. — Москва, 2000.
- Сорокин Ю. Н. Нарушения глотания при инсультах. Особенности ведения пациента с дисфагией // Медицина неотложных состояний. — 2015. — № 3 (66). — 2015.
- Диетология: руководство / под ред. А. Ю. Барановского. — Серия «Спутник врача». — 5-е изд. — СПб.: Питер, 2017.
Продукты, упомянутые в статье
Специализированный продукт смесь «Нутридринк»
- со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.001045.04.24 от 25.04.2024;
- со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.000707.03.24 от 28.03.2024;
- со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.000370.02.24 от 15.02.2024;
- со вкусом шоколада — RU.77.99.32.004.R.000295.02.24 от 08.02.2024.
«Нутридринк Компакт с пищевыми волокнами» — RU.77.99.32.004.R.001814.07.23 от 17.07.2023.
«Нутризон Эдванст Кубизон» — RU.77.99.32.004.R.001267.05.20 от 22.05.2020.
Специализированный продукт для диетического лечебного питания сухая полноценная низколактозная смесь «Нутризон эдванст Нутридринк сухая смесь» — RU.77.99.32.004.R.000830.03.20 от 25.03.2020.
Специализированный пищевой продукт диетического профилактического питания для детей старше 3 лет и взрослых, страдающих дисфагией (затруднением глотания), сухая смесь Nutilis Clear («Нутилис Клиар») — RU.77.99.32.004.R.002799.08.22 от 22.08.2022.
Специализированный пищевой продукт диетического профилактического питания для детей старше 3 лет и взрослых, страдающих дисфагией (затруднением глотания), сухая смесь Nutilis Powder («Нутилис Паудер») — RU.77.99.32.004.R.002800.08.22 от 22.08.2022.
