Восстановление после инсульта

Содержание:

1. Последствия инсульта
2. Сколько длится реабилитация после инсульта
3. Мероприятия по восстановлению после инсульта 
4. Как помочь человеку восстановиться после инсульта в домашних условиях 
5. Продукты Nutricia для питания после инсульта
6. Часто задаваемые вопросы
7. Источники
8. Продукты, упомянутые в статье

Что делать, чтобы помочь человеку восстановиться после перенесенного инсульта? К каким специалистам обращаться и как обеспечить уход, который позволит создать для больного комфортные условия и положительно скажется на процессе реабилитации? Разберем в статье все тонкости восстановления после инсульта.

Последствия инсульта

Более 12 миллионов людей во всём мире ежегодно переживают инсульт¹. Это заболевание может сопровождаться серьезными нарушениями в организме больного, которые влияют на качество его жизни, ограничивают возможности и требуют реабилитации для восстановления утраченных функций и возвращения к повседневной активности².

К основным последствиям инсульта, которые могут требовать реабилитации, относятся³:

• последствия, связанные с повреждением мозга (слабость и утрата контроля за движениями конечностей, нарушение речи и т. д.);
• утрата навыков (сложности с ходьбой, общением);
• проблемы с социальным функционированием (нарушение трудоспособности, проблемы с самообслуживанием, когда больной нуждается в помощи родственников/сиделок и т. д).

Нутридринк Компакт с пищевыми волокнами

0 отзыв(а/ов)

Цена:

1628руб.

Подробнее

Нутилис Клиар

0 отзыв(а/ов)

Цена:

1588руб.

Подробнее

Нутилис Паудер

0 отзыв(а/ов)

Цена:

1001руб.

Подробнее

Нутридринк Ваниль

2 отзыв(а/ов)

Цена:

361руб.

Подробнее

Нутридринк Клубника

0 отзыв(а/ов)

Цена:

361руб.

Подробнее

Нутридринк Банан

2 отзыв(а/ов)

Цена:

361руб.

Подробнее

Нутридринк Шоколад

0 отзыв(а/ов)

Цена:

361руб.

Подробнее

Сколько длится реабилитация после инсульта

Постинсультной реабилитацией называют комплекс мероприятий, которые направлены на полное или частичное восстановление нарушенных функций, профилактику тяжелых осложнений и повторных инсультов³.

Лечение и восстановление после инсульта обычно проводится в три этапа^{3, 4}:

• первый этап приходится на ангионеврологическое (сосудистое) отделение, куда пациент доставляется в первые часы после приступа;
• второй этап проходит в специализированных реабилитационных отделениях или реабилитационных центрах, куда больной направляется после острого периода болезни;
• третий этап предусматривает амбулаторно-поликлиническую реабилитацию (посещение реабилитационных кабинетов поликлиник и занятия на дому).

Особое значение для восстановления нарушенных функций, адаптации больного к образу жизни после инсульта и профилактики постинсультных осложнений имеет раннее начало реабилитации³. При отсутствии противопоказаний рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия в течение первых 48 часов с момента поступления в стационар⁵. Уже в самые первые дни острого периода болезни, как только позволят общее состояние и показатели больного (ЭКГ, артериальное давление и др.), ему могут быть рекомендованы³:

• изменение положения тела в лечебных целях;
• массаж;
• пассивная гимнастика;
• дыхательная гимнастика;
• электростимуляция и другие процедуры, подобранные врачом.

Сколько длится реабилитация после инсульта и от чего зависит, сможет ли человек полностью восстановиться? На этот процесс влияет множество факторов, включая своевременность, систематичность и последовательность реабилитационных мероприятий, состояние больного (возраст, степень тяжести поражения мозга и другие особенности)^{2, 3}.

Чем раньше начата реабилитация, чем больше времени и сил уделяется этому процессу, тем выше вероятность восстановления утраченных функций и возвращения больного к самостоятельности и самодостаточности в повседневной жизни².

Мероприятия по восстановлению после инсульта

Как восстановить мозг после инсульта? Какие методики и процедуры будут максимально полезны в первые месяцы после перенесенного заболевания? Как правило, план реабилитации подбирается индивидуально лечащим врачом (командой специалистов) и включает в себя разнообразные мероприятия, направленные на восстановление или компенсацию нарушенных функций⁴.

Медикаментозное лечение

Во время лечения и последующего восстановления больному могут быть назначены различные группы препаратов, например жаропонижающие, противовоспалительные, миорелаксанты, антидепрессанты, средства для стабилизации артериального давления, коррекции постинсультных когнитивных нарушений (снижение памяти, внимания и т. д.)^3–5. Полный перечень необходимых лекарственных средств, дозировку и длительность приема в каждом случае определяет лечащий врач.

Питание

По данным исследований, недостаточность питания наблюдается в среднем у 60% людей с острыми нарушениями мозгового кровообращения⁶. Почему этот показатель так важен и как обеспечить организм больного нутриентами и энергией, необходимой для восстановления?

Полноценность и качество питания — это отдельный и очень важный прогностический фактор для людей, перенесших инсульт. Он влияет на риск развития постинсультных осложнений, продолжительность госпитализации, эффективность реабилитационных мероприятий и даже показатели летальности⁶.

Недоедание и нарушение глотания после инсульта могут приводить к потере мышечной массы и снижению физической работоспособности человека^7–9. Пациенты с дефицитом питания не получают достаточно питательных веществ и энергии для всего процесса реабилитации, у них снижается устойчивость к нагрузкам, замедляется восстановление утраченных функций, повышается риск развития инфекционных осложнений и других серьезных последствий болезни⁶.

Больным с нутритивной недостаточностью или риском ее развития врач должен рекомендовать нутритивную поддержку с помощью специализированных продуктов лечебного питания* с высоким содержанием белка и энергии⁵. Такие продукты могут доставляться в организм различными способами:

• перорально (в этом случае речь идет о сипингах, которые употребляются маленькими глотками через рот);
• энтерально (в желудочно-кишечный тракт через зонд или гастростому).

Если пероральное и энтеральное питание противопоказано больному, врач может назначить парентеральную нутритивную поддержку — внутривенное введение специальных растворов⁵.

Нутритивная поддержка способствует улучшению восстановления утраченных функций и снижению риска летальных исходов^{5, 10}.

Возвращение двигательных навыков

Одной из главных задач реабилитационного периода является восстановление двигательных функций: увеличение объема движений в конечностях, поддержка баланса тела в положении стоя и сидя, ходьба и др.^{2, 3} Какие методы реабилитации после инсульта могут для этого использоваться?

• Работу с движениями по возможности начинают уже в первые дни после болезни. Если человек пока не способен к самостоятельным действиям, врачи используют пассивные методы, когда движения во всех суставах помогает осуществлять специалист ЛФК⁵.
• Восстановить функции конечностей также помогают массаж, иглорефлексотерапия, электростимуляция мышц, теплолечение, криотерапия и другие методы^{3, 5}.

Рекомендации по физической активности после инсульта подбираются с учетом состояния и возможностей больного. Сначала это могут быть повороты, перемещение к изголовью кровати, вставание с кровати и из кресла (самостоятельно или с помощью ухаживающего), затем — стояние, ходьба, подъем по лестнице и другие виды активности². Впоследствии также могут быть рекомендованы комплексы ЛФК (лечебная физкультура) для улучшения двигательных функций, занятия на беговой дорожке, велотренажере для повышения переносимости нагрузок⁵.

Восстановление бытовых навыков

Одной из важных целей реабилитации после инсульта является поддержание самостоятельности в быту. По мере восстановления утраченных функций подопечный постепенно учится перемещаться из кровати в кресло и обратно, ходить, выполнять несложные манипуляции по уходу за собой (посещение туалета, соблюдение правил гигиены, питание и др.).

Увеличение повседневной активности, независимость и самодостаточность помогают больным чувствовать себя увереннее и повышать качество жизни⁵.

Восстановление речи

Еще одна распространенная постинсультная проблема — нарушение речи. Основным методом реабилитации в данном случае являются занятия с логопедом^{3, 5}. Повысить шансы на успешное восстановление также помогают электростимуляция мышц, отвечающих за звукопроизношение, массаж лица, шеи, воротниковой зоны для повышения сосудистого и мышечного тонуса и другие процедуры⁵.

Как помочь человеку восстановиться после инсульта в домашних условиях

Восстановление после инсульта продолжается и в домашних условиях. Как организовать комфортную обстановку для больного, какие нюансы следует учесть ухаживающим и какие вопросы задать врачу перед выпиской? Рассмотрим основные тонкости домашнего ухода и постинсультного восстановления.

Подготовка помещения

После выписки для больного желательно выделить отдельную комнату, чтобы у него было личное пространство и возможность уединиться. Важно, чтобы вокруг него всё было продумано до мелочей¹¹:

• кровать — комфортная, расположенная таким образом, чтобы лежащий на ней человек мог видеть окно и входную дверь;
• рядом с кроватью — прикроватная тумбочка со всем необходимым (питьевая вода, пульт от телевизора, мобильный телефон и т. д.);
• в помещении — оптимальная температура 21–23 °C, регулярное проветривание и влажная уборка.

Для комфортного проживания и полноценного восстановления после перенесенного инсульта важно создать в домашних условиях удобную и безопасную обстановку, особенно если речь идет об ослабленных болезнью пожилых людях. Если больной самостоятельно перемещается по квартире, важно убрать с пола все коврики и провода, о которые он может споткнуться, по возможности демонтировать высокие пороги и закрепить на стенах специальные опорные поручни или ручки¹¹.

Гигиена тела и профилактика пролежней

Одной из частых проблем малоподвижных и лежачих пациентов являются пролежни — повреждения кожи и расположенных под ней мягких тканей, которые возникают из-за давления, если человек долго находится в одной позе без движения¹¹.

Чтобы предотвратить образование пролежней, важно¹¹:

1. соблюдать правила гигиены. Кожа больного всегда должна оставаться сухой и чистой. Если человек может посещать ванну, следует это делать не реже 2 раз в неделю, в остальные дни — очищать тело влажной губкой или салфеткой, вытирать насухо и наносить увлажняющий крем;
2. избегать долгого пребывания в одном положении. Лежачих больных следует поворачивать не реже одного раза в 2 часа, подвижным подопечным — напоминать о необходимости сменить положение хотя бы один раз в час;
3. следить за состоянием постели. Постельное белье должно быть чистым, мягким, натуральным, без раздражающих кожу швов и складок;
4. следить за питанием и питьевым режимом. Снизить вероятность образования пролежней помогает правильно составленная диета с достаточным количеством белка и микронутриентов, необходимых для здоровья кожи, а также соблюдение питьевого режима, рекомендованного врачом.

Особое место в профилактике и лечении пролежней играют аргинин, цинк, селен, витамины A, C, E. Регулярный прием источников этих микронутриентов приводит к ускоренному заживлению хронических ран⁶.

Организация питания

На этапе восстановления важную роль играет правильно подобранная сбалансированная диета, соответствующая потребностям больного и рекомендованная его лечащим врачом¹¹. Какие рекомендации следует учесть при организации питания после инсульта?

1. Из меню желательно исключить жирные, копченые, острые, соленые блюда, а также все продукты, вызывающие повышенное газообразование. Оптимальным режимом кормления является дробное питание 5–6 раз в сутки малыми порциями¹¹.
2. Если больной способен есть сам, стоит принимать пищу вместе — так ему будет проще, веселее и приятнее¹¹.
3. После инсульта люди часто страдают нарушением глотания (дисфагия), при котором им порой бывает трудно проглотить пищу без риска ее попадания в дыхательные пути. В этом случае важно согласовать с врачом наиболее комфортную консистенцию блюд, твердую пищу — измельчать до однородности, жидкости (включая жидкую пищу и супы) — загущать с помощью специальных смесей¹².

По рекомендации врача стоит продолжать нутритивную поддержку и в домашних условиях, чтобы обеспечить организм больного необходимыми нутриентами и энергией, поддержать силы и улучшить процесс восстановления⁵.

Продукты Nutricia для питания после инсульта

Компания Nutricia ставит своей задачей обеспечение специализированным питанием пациентов с различными заболеваниями, включая неврологические6. Какие продукты марки могут быть рекомендованы пациентам, перенесшим инсульт?

1. Для улучшения нутритивного статуса на этапе восстановления после инсульта — «Нутридринк» 200 мл. Это полноценный источник белка, энергии, витаминов и минералов. Одна упаковка «Нутридринк» 200 мл содержит 12 г белка для поддержания мышечной массы и 300 ккал для обеспечения пациента энергией. Употребляется мелкими глотками в течение 20–30 минут (сипинг) в дополнение к основному рациону (1–3 бутылки в сутки), а при необходимости — как единственный источник питания (5–7 бутылок в сутки). Удобную упаковку легко открывать и закрывать самому пациенту, даже одной рукой. С учетом вкусовых предпочтений каждого можно подобрать любой из четырех вкусов (банан, ваниль, клубника, шоколад).
2. Для нутритивной поддержки при нарушении работы ЖКТ (или сердечно-сосудистых заболеваниях, при которых ограничивается прием жидкости) — «Нутридринк Компакт с пищевыми волокнами». Особенностями этого сипинга является высокое содержание белка (12 г) и энергии (300 ккал) в небольшом объеме (125 мл) для восполнения потребностей организма в питании, повышенное содержание пищевых волокон для улучшения процесса пищеварения и профилактики запоров. Смесь имеет привычный многим вкус кофе.
3. Для загущения напитков и жидкой пищи (для пациентов с дисфагией) — загустители «Нутилис Клиар» и «Нутилис Паудер», которые помогают сделать процесс глотания более безопасным, давая возможность съесть и выпить больше без риска попадания пищи в дыхательные пути. «Нутилис Клиар» сохраняет цвет, вкус и прозрачность напитков и пищи. «Нутилис Паудер» эффективно загущает еду, напитки, а также специализированное питание.
4. Для длительного домашнего применения в период реабилитации — «Нутризон Эдванст Нутридринк» в виде сухой смеси. Его можно добавлять в еду или готовить напитки для обогащения привычного рациона белком, калориями, нутриентами.

Нутридринк Компакт с пищевыми волокнами

0 отзыв(а/ов)

Цена:

1628руб.

Подробнее

Нутилис Клиар

0 отзыв(а/ов)

Цена:

1588руб.

Подробнее

Нутилис Паудер

0 отзыв(а/ов)

Цена:

1001руб.

Подробнее

Нутридринк Ваниль

2 отзыв(а/ов)

Цена:

361руб.

Подробнее

Нутридринк Клубника

0 отзыв(а/ов)

Цена:

361руб.

Подробнее

Нутридринк Банан

2 отзыв(а/ов)

Цена:

361руб.

Подробнее

Нутридринк Шоколад

0 отзыв(а/ов)

Цена:

361руб.

Подробнее

Часто задаваемые вопросы

Можно ли восстановиться полностью после инсульта?

Большинство пациентов и их близких беспокоит вопрос, как быстро люди восстанавливаются после перенесенного инсульта (микроинсульта) и можно ли полностью вернуть утраченные функции. К сожалению, ответить на него точно невозможно: скорость и полнота восстановления напрямую зависят от состояния больного, степени поражения нервной системы, сроков начала реабилитации, ее систематичности и других значимых факторов^{2, 3}.

Чего категорически нельзя делать после инсульта?

Ограничения, актуальные для конкретного пациента, необходимо уточнять у его лечащего врача.

Как предотвратить риск повторного инсульта?

Согласно статистике, около 30% пациентов переносят повторный инсульт¹³. Предотвратить возвращение болезни и улучшить прогноз восстановления помогают базовые меры профилактики⁵:

• соблюдать диету, рекомендованную врачом;
• уменьшить употребление соли;
• не отказываться от физической активности (соблюдая при этом рекомендации специалиста по ЛФК);
• нормализовать массу тела;
• исключить вредные привычки;
• следить за показателями артериального давления и регулярно проходить медицинские осмотры.

Самое главное — строго соблюдать все рекомендации вашего лечащего врача! Он подскажет, как восстановиться после инсульта и предотвратить его повторение, какие реабилитационные мероприятия выполнять и как именно скорректировать образ жизни, чтобы укрепить здоровье и сохранить его на долгие годы.

* «Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма» (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024). Ст. 39).

** Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.

Источники

1. World Stroke Organization (WSO): Global Stroke Fact Sheet 2022. Valery L Feigin et al. International journal of stroke: official journal of the International Stroke Society. 2022 Jan; 17(1): 18–29.
2. Ковальчук. В. В. Пациенты после инсульта: особенности ведения и реабилитация // Сибирское медицинское обозрение. — 2017. — № 1. — С. 99–106.
3. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация после инсульта // Нервные болезни. — 2004. — № 1. — С. 21–24.
4. Хатькова С. Е. [и др.]. Современные подходы к реабилитации больных после инсульта // Нервные болезни. — 2016. — № 3. — С. 27–33.
5. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака: клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов». — 2024.
6. Гируцкая Е. О. Вейновские чтения 2021. Совет экспертов «Нутритивная недостаточность — глобальная медицинская проблема. Всё ли мы знаем о ее последствиях?» // Лечащий врач. — 2021. — № 4 (24). — С. 62–65.
7. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Alfonso J Cruz-Jentoft et al. Age and ageing. 2019 Jan 1; 48(1): 16–31.
8. Welcome to the ICD-10 code for sarcopenia. Stefan D Anker et al. Journal of cachexia, sarcopenia and muscle. 2016 Dec; 7(5): 512–514.
9. Sarcopenia. Alfonso J Cruz-Jentoft, Avan A Sayer. Lancet (London, England). 2019 Jun 29; 393(10191): 2636–2646.
10. A randomized, controlled, a single-blind trial of nutritional supplementation after acute stroke. S E Gariballa et al. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 1998 Sep-Oct; 22(5): 315–319.
11. Рядом с тяжелобольным. Паллиативная помощь на дому: материалы для близких пациента / Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера». — 2020.
12. Сорокин Ю. Н. Нарушение глотания при инсультах. Особенности ведения пациента с дисфагией // Медицина неотложных состояний. — 2015. — № 3 (66). — С. 144–149.
13. Secondary stroke prevention. Graeme J Hankey. The Lancet. Neurology. 2014 Feb; 13(2): 178–194.

Продукты, упомянутые в статье

Специализированный продукт смесь «Нутридринк»:

• со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.001045.04.24 от 25.04.2024;
• со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.000707.03.24 от 28.03.2024;
• со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.000370.02.24 от 15.02.2024;
• со вкусом шоколада — RU.77.99.32.004.R.000295.02.24 от 08.02.2024.

«Нутридринк Компакт с пищевыми волокнами» — RU.77.99.32.004.R.001814.07.23 от 17.07.2023.

Специализированный пищевой продукт диетического профилактического питания для детей старше 3 лет и взрослых, страдающих дисфагией (затруднением глотания), сухая смесь Nutilis Clear («Нутилис Клиар») — RU.77.99.32.004.R.002799.08.22 от 22.08.2022.

Специализированный пищевой продукт диетического профилактического питания для детей старше 3 лет и взрослых, страдающих дисфагией (затруднением глотания), сухая смесь Nutilis Powder («Нутилис Паудер») — RU.77.99.32.004.R.002800.08.22 от 22.08.2022.

Специализированный продукт для диетического лечебного питания сухая полноценная низколактозная смесь «Нутризон эдванст Нутридринк сухая смесь» — RU.77.99.32.004.R.000830.03.20 от 25.03.2020.