Содержание
- Что такое нутритивная поддержка
- Методы нутритивной поддержки
- Показания для нутритивной терапии
- Состав смесей для энтеральной нутритивной поддержки
- Продукты Nutricia для нутритивного питания
- Возможные проблемы при проведении энтеральной терапии
- Часто задаваемые вопросы
- Источники
Недостаточность питания — одна из наиболее частых проблем, возникающих при различных заболеваниях. Особенностью такого состояния является несоответствие поступления и расхода питательных веществ и энергии из-за недостаточного потребления пищи, потери нутриентов и нарушения процессов пищеварения, повышенных потребностей организма и других причин1. Обеспечить полноценное питание больных в данном случае помогают методы нутритивной поддержки.
Что такое нутритивная поддержка
Чтобы понять тонкости медицинской терминологии, давайте объясним простыми словами, что такое нутритивная поддержка (НП), когда она назначается и какие задачи позволяет решить.
Нутритивной поддержкой называется процесс обеспечения полноценного питания больных с использованием специализированных продуктов или смесей, максимально сбалансированных по составу и количеству содержащихся в них питательных веществ2, 3.
Смеси, которые используются для нутритивной поддержки, могут доставляться в организм перорально (через рот), в желудочно-кишечный тракт через зонд или стому либо непосредственно в кровеносное русло, минуя ЖКТ2, 3.
Методы нутритивной поддержки
К видам нутритивной поддержки относятся:
- энтеральное питание (введение смесей в желудочно-кишечный тракт через систему зондов/трубок или обычным путем — через рот (перорально);
- парентеральное питание (введение растворов в вену).
Рассмотрим каждый из возможных вариантов немного подробнее.
Энтеральное питание
Сипинги, или сипинговая нутритивная поддержка, — это пероральный прием специально сбалансированных жидких питательных смесей. Такие смеси следует употреблять очень медленно, через трубочку или маленькими глотками, не более 100–200 мл в час6.
Несмотря на простоту употребления и доступность сипингов, такие смеси относятся к категории лечебного питания* и могут назначаться только лечащим врачом.
При невозможности самостоятельного приема смесей/сипингов/пищи обычным способом, через рот (перорально), или в сложных случаях, при необходимости обеспечения организма питанием в послеоперационном периоде в течение 2 дней и более, питательные смеси могут вводиться через зонд/стому. При этом важно, чтобы функция желудочно-кишечного тракта пациента была сохранена хотя бы частично1, 3.
Наиболее востребованным вариантом доставки питательных смесей в данном случае является назогастральный или назоинтестинальный зонд. При длительном энтеральном питании (от 3–4 недель и более) врачи чаще принимают решение в пользу наложения стомы1, 7.
Парентеральное питание
Парентеральное питание подразумевает введение растворов с питательными веществами внутривенно, минуя пищеварительные процессы в ЖКТ. В этом случае могут использоваться только специально подобранные легкоусвояемые ингредиенты в том виде и в тех пропорциях, в которых они поступают в кровь при естественном процессе пищеварения1.
Парентеральное питание считается менее физиологичным и назначается только по строгим показаниям в тех случаях, когда функциональное состояние ЖКТ существенно нарушено, а зондовое питание невозможно или недостаточно для обеспечения всех потребностей организма1.
Показания для нутритивной терапии
Являясь наиболее физиологичным методом нутритивной поддержки, энтеральное питание может быть рекомендовано всем пациентам с нутритивной недостаточностью или риском ее развития. Оно помогает поддерживать силы во время болезни и восстанавливать резервы организма, положительно влияет на переносимость лечения и последующее восстановление, способствует снижению риска развития осложнений3.
Нарушение нутритивного статуса может быть связано с различными обстоятельствами, включая1:
- изменение рациона, в том числе при нежелании пациента принимать пищу;
- пре- и послеоперационный период;
- онкологические заболевания в период лечения и реабилитации (пред- и послеоперационный период, период проведения и между курсами лучевой или химиотерапии);
- слабость на фоне болезни или истощения;
- заболевания, приводящие к нарушению жевания, глотания;
- возросшие потребности организма в питательных веществах и энергии на фоне болезни или травмы;
- состояние после перенесенного инсульта и в период реабилитации;
- восстановление и реабилитацию после полученных травм;
- инфекции;
- пожилой возраст.
Нутритивная поддержка может быть рекомендована пациентам при непреднамеренном снижении массы тела (5% и более от исходного веса за последние 6 месяцев), низком индексе массы тела (менее 20,5 кг/м2), малом объеме потребляемой пищи. Важно обратиться к врачу за рекомендацией, особенно если эти состояния сочетаются с хроническим заболеванием, травмой, пожилым возрастом.
Методы нутритивной поддержки широко используются в различных отраслях медицины, в том числе в интенсивной терапии, реанимации и др. Важную роль НП играет в онкологии. Как показывают исследования, адекватный нутритивный статус может улучшать результаты противоопухолевого лечения. Поэтому на всём протяжении борьбы с онкологическим заболеванием, начиная от постановки диагноза и заканчивая успешной реабилитацией, онкопациентам может быть рекомендована нутритивная поддержка для удовлетворения потребностей в белке и энергии4.
Не менее важную роль играет нутритивное питание в восстановлении больных с нарушениями мозгового кровообращения2. Согласно статистике, у 64% людей, перенесших инсульт, уже на второй неделе лечения наблюдается недостаточность питания1. Своевременная нутритивная поддержка помогает таким пациентам восполнить имеющиеся дефициты, а также способствует улучшению функционального восстановления5, придавая силы и энергию для восстановления утраченных в результате инсульта функций движения, речи и повседневной активности.
Состав смесей для энтеральной нутритивной поддержки
Специализированные продукты, в отличие от обычного рациона, способны восполнить особые потребности пациентов, столкнувшихся с серьезным заболеванием и нутритивной недостаточностью. Важнейшим показателем ценности смеси является содержание белка и калорий6, потребности в которых у пациентов часто возрастают. Недостаток белка может приводить к нарушению процессов регенерации, медленному заживлению ран и восстановлению тканей1.
Кроме того, при выборе оптимального состава смеси врачи также обращают внимание на калорийность, количество белка, углеводов, наличие пищевых волокон и других полезных компонентов, например витаминов и минералов.
Продукты Nutricia для нутритивного питания
Ассортимент лечебного питания* Nutricia включает питательные смеси для нутритивной поддержки пациентов с различными потребностями.
- «Нутридринк Компакт Протеин» — это линейка высококалорийных высокобелковых сипингов для нутритивной поддержки онкологических больных. Готовые к употреблению смеси можно использовать в дополнение к основному рациону. Одна упаковка (125 мл) содержит 18 г белка и 306 калорий. Разнообразие рациона позволяют обеспечить пять базовых вкусов: клубника, персик-манго, банан, ваниль и кофе. А для онкопациентов с нарушениями восприятия вкусов разработана специальная сенсорная палитра — охлаждающий фруктово-ягодный, нейтральный и согревающий вкус имбиря и тропических фруктов.
- «Нутридринк» (200 мл) — это сбалансированное сипинговое питание для ускорения восстановления в период лечения и реабилитации. В одной упаковке смеси объемом 200 мл содержится 12 г белка и 300 ккал, а также важные витамины, микроэлементы и минеральные вещества. Линейка включает три вкуса: ваниль, клубнику и банан.
- «Нутридринк Компакт с пищевыми волокнами» — это готовый к употреблению высококалорийный продукт для нутритивной поддержки пациентов с нарушенной функцией желудочно-кишечного тракта (снижение моторной функции, склонность к запорам). Благодаря малому объему (125 мл) он может использоваться в случаях, когда необходимо ограничить прием жидкости. В одной упаковке сипинга содержится 12 г белка и 300 ккал. В состав формулы также входят смесь трех видов пищевых волокон, которые помогают восстановить моторику ЖКТ, и пребиотические волокна, которые стимулируют рост бифидобактерий в кишечнике. Продукт имеет знакомый вкус кофе.
Помимо готовых к употреблению смесей, ассортимент Nutricia включает сухой продукт «Нутридринк Нутризон Эдванст», который может использоваться как единственный или дополнительный источник питательных веществ для взрослых и детей старше 1 года (у детей с 1 года до 6 лет применяется с осторожностью). Смесь подходит для длительной нутритивной поддержки в период восстановления или терапии хронических заболеваний. В зависимости от потребностей организма врач может рекомендовать различные способы разведения (изокалорическое — 1 ккал/мл, гиперкалорическое — 1,5 ккал/мл).
Возможные проблемы при проведении энтеральной терапии
В некоторых случаях энтеральная поддержка может сопровождаться рядом нежелательных реакций. Осложнениями энтерального питания могут быть1:
- тошнота, рвота;
- диарея, запоры;
- аспирация питательной смеси;
- образование пролежней;
- непроходимость пищевой трубки, смещение и миграция зонда;
- перистомальные инфекции;
- метаболические нарушения.
Минимизировать риск осложнений помогает правильная установка зонда (стомы) и уход за ним, тщательный контроль состояния и пищеварительных процессов пациента, уровня основных лабораторных показателей1.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли сочетать разные методы нутритивной поддержки?
В некоторых случаях врач может рекомендовать сочетание нескольких путей оказания нутритивной поддержки. Так, если энтеральное питание не может обеспечить поступление или усвоение ряда важных питательных веществ, оно может дополняться парентеральным1.
Сколько времени необходимо продолжать нутритивную терапию?
В каждом конкретном клиническом случае рекомендации по длительности нутритивной поддержки, а также способу ее проведения, объемам и составу питательной смеси определяются врачом индивидуально.
* «Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма» (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024), ст. 39).
** Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.
Источники
- Хубутия М. Ш., Петриков С. С., Попова Т. С. Парентеральное и энтеральное питание. — 2-е изд., перераб. и доп. гл. ред. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
- Российские клинические рекомендации по проведению нутритивной поддержки у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения / Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов».
- Нутритивная поддержка онкологических больных / А. В. Сытов, С. А. Зузов, М. Ю. Кукош [и др.] // Злокачественные опухоли. — 2023. — Т. 13. — № #3s2. — С. 132–142.
- Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Arends J., Strasser F., Gonella S. et al. ESMO Open. 2021 Jun; 6(3): 100092.
- A randomized, controlled, single‐blind trial of nutritional supplementation after acute stroke. Gariballa S. E. et al. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 1998 Sep-Oct; 22(5): 315–9.
- Хорошилов И. Е. Сипинговое энтеральное питание: клинико-фармакологический анализ и возможности использования в интенсивной терапии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2015. — Т. 12. — № 5. — С. 58–64.
- A guide to enteral nutrition in intensive care units: 10 expert tips for the daily practice. Jean-Charles Preiser, Yaseen M Arabi , Mette M Berger and others. Crit Care, 2021 Dec 14;25(1):424. PMID: 34906215.
Продукты, упомянутые в статье
Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания жидкая готовая к употреблению высокобелковая высококалорийная смесь «Нутридринк Компакт Протеин»:
- с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003512.10.22 от 05.10.2022;
- с согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов — RU.77.99.32.004.R.002338.07.22 от 21.07.2022;
- с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003511.10.22 от 05.10.2022;
- со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.002070.06.22 от 20.06.2022;
- со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.002024.06.22 от 15.06.2022;
- со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.001563.05.22 от 18.05.2022;
- со вкусом кофе — RU.77.99.32.004.R.001560.05.22 от 18.05.2022;
- со вкусом персик-манго — RU.77.99.32.004.R.001440.05.22 от 04.05.2022.
- Специализированный продукт смесь «Нутридринк»:
- со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.001045.04.24 от 25.04.2024;
- со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.000707.03.24 от 28.03.2024;
- со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.000370.02.24 от 15.02.2024.
«Нутризон Эдванст Нутридринк» сухая смесь — RU.77.99.32.004.R.000830.03.20 от 25.03.2020.
«Нутридринк Компакт с пищевыми волокнами» — RU.77.99.32.004.R.001814.07.23 от 17.07.2023.
