Что нужно знать о питании во время лучевой терапии

Рекомендации по питанию онкологических больных могут отличаться от традиционных норм здорового рациона. Такой подход позволяет обеспечивать организм нутриентами и энергией, необходимой для борьбы с болезнью и осложнениями терапии^{1, 2}.

В статье мы рассмотрим основные принципы питания при лучевой терапии и правила составления меню, а также узнаем, что такое нутритивная поддержка и какие проблемы она позволяет решить.

Особенности организации питания при лучевой терапии

Лучевая терапия (ЛТ) — один из важных методов лечения большинства онкологических заболеваний. Ионизирующее излучение, которое используется во время ЛТ, подавляет рост и деление злокачественных клеток, вызывает их повреждение и уничтожение³.

К сожалению, во время облучения повреждаются не только ткани опухоли, но и близлежащие здоровые клетки, что может приводить к развитию побочных эффектов1. Наиболее распространенными нарушениями питания и пищеварения у пациентов, получающих противоопухолевую терапию, являются²:

• потеря аппетита;
• изменение вкусового восприятия;
• сухость во рту;
• стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта);
• затрудненное или болезненное глотание;
• нарушение частоты дефекации (диарея или, наоборот, запор);
• тошнота, рвота.

На процессы пищеварения в большей степени влияет облучение желудочно-кишечного тракта, грудной клетки, таза, области головы и шеи¹.

• Лучевая терапия в области головы и шеи может приводить к нарушению слюноотделения, снижению вкусовой чувствительности, дисфагии (проблема с глотанием)1. Изменение вкуса после ЛТ отмечают до 96% пациентов с новообразованиями головы и шеи⁵. Это может быть как повышение, так и снижение порога обнаружения и узнавания основных вкусов (аномальная чувствительность к соленому, сладкому и т. д.). Также на фоне лучевой терапии могут появляться различные неприятные вкусы: химический, металлический, горький, тошнотворный. У некоторых пациентов также развивается изменение порога обнаружения и узнавания запахов, их искаженное восприятие, аномальная чувствительность к горячей или, наоборот, холодной пище³.
• Облучение брюшной полости и области таза может приводить к развитию диареи, тошноты, рвоты.
• ЛТ в области грудной клетки может провоцировать проблемы с глотанием.

Потеря веса и мышечной массы из-за неправильного питания может отрицательно влиять на толерантность к лечению и качество жизни пациентов с онкологическими заболеваниями. Исследования подтверждают, что потеря веса может снизить эффективность терапии, усилить побочные эффекты противоопухолевого лечения и уменьшить общую выживаемость⁹.

Питание во время лучевой терапии

Как питаться при лучевой терапии, чтобы обеспечить организм всем необходимым? Ответить на этот вопрос и продумать все нюансы диеты на время облучения может ваш врач-онколог или диетолог.

На этом этапе очень важно избежать дефицита питательных веществ и непроизвольной потери мышечной массы¹². Важно учесть, что потребность в белке у онкологических больных может увеличиваться почти в два раза^{6, 7}. Но как получить всё необходимое, если у пациента нет аппетита, а приемы пищи затруднены из-за развившихся нарушений? Решение, которое может предложить специалист, — обогащение рациона полезными продуктами с высоким содержанием животного и/или растительного белка². Такой подход помогает получать с пищей необходимый минимум веществ, не увеличивая при этом объема порций¹.

Рассмотрим подробнее, что можно есть при лучевой терапии и после ее завершения, а каких продуктов и блюд нужно избегать.

Что можно есть

Питание при радиотерапии должно содержать достаточно калорий, белка и других нутриентов, а также учитывать состояние и потребности пациента². Что можно кушать при лучевой терапии? Базовый список полезных продуктов включает^1<.sup>:

• нежирное мясо, рыбу, птицу;
• молоко и молочные продукты;
• яйца;
• зерновые, картофель;
• рекомендованные диетологом фрукты, овощи, ягоды;
• добавляемые пищевые жиры;
• орехи, масличные культуры.

Чтобы составить полноценный план питания, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Он расскажет, что можно кушать перед, во время и после лучевой терапии с учетом особенностей вашего пищеварения и состояния здоровья.

Что нельзя есть

Питание при облучении должно быть разнообразным, полезным, достаточным и обязательно безопасным. Ограничения в рационе зависят от особенностей пищеварения и состояния пациента и подбираются врачом индивидуально. Так, например, при нейтропении из меню рекомендуют временно исключить продукты, которые могут содержать патогенные бактерии¹:

• непастеризованные молочные продукты;
• сыры с плесенью;
• мясные и рыбные блюда без достаточной термической обработки;
• сырую рыбу и морепродукты (в том числе суши);
• не прошедшие термообработку специи, пряности, мёд, орехи;
• домашний майонез, заварной крем.

При воспалении и сухости полости рта, боли в горле и затрудненном глотании стоит ограничить употребление блюд с жесткой текстурой, слишком кислой, острой или соленой пищи. При непереносимости лактозы под запрет попадают все лактозосодержащие молочные продукты, а при диарее — продукты с высоким содержанием пищевых волокон (цельнозерновой хлеб, каши из цельного зерна, отруби и т. п.)².

Обсудить все актуальные ограничения диеты при лучевой терапии вы можете со своим лечащим врачом.

Как составить примерное меню при лучевой терапии: важные нюансы

Особенности питания при облучении должны учитывать состояние онкологического больного. Какие моменты следует обсудить со специалистом при составлении диеты на время радиотерапии?

1. Отсутствие аппетита. В этом случае пациенту может быть предложено дробное питание небольшими порциями пять-шесть раз в день, в перерывах — полезные перекусы, употребление калорийных напитков. Иногда повысить аппетит помогает умеренная физическая активность, согласованная с врачом².
2. Изменение вкусового восприятия. Нарушение вкусовых ощущений и восприятия запаха во время противоопухолевого лечения может затруднять употребление привычной пищи8. В этом случае важно выбирать продукты и блюда с аппетитным внешним видом и запахом, использовать разрешенные пряности и ароматные соусы².
3. Сухость во рту. Увлажнить слизистую при недостаточной выработке слюны помогает частое питье воды, полоскание рта в течение дня. Кроме того, стимулировать слюноотделение могут жевательная резинка, сладкие продукты и напитки, леденцы, фруктовый лед².
4. Проблемы с глотанием. При болезненном или затрудненном глотании стоит выбирать мелкоизмельченные или пюреобразные продукты, блюда, смягченные соусом или бульоном. Напитки и воду удобнее пить через трубочку: это облегчает проглатывание².
5. Тошнота, рвота. Контролировать тошноту при лучевой терапии помогает регулярное дробное питание маленькими порциями, питье жидкости мелкими глотками или через трубочку, исключение из рациона пищи с резким запахом².
6. Диарея. Во время лучевой терапии пациентам, страдающим от диареи, нужна особая диета с низким содержанием пищевых волокон. Важно употреблять пищу, богатую калием и натрием, пить побольше жидкости, избегать слишком острых, горячих или, наоборот, холодных блюд, напитков с кофеином или большим количеством сахара².
7. Потеря массы тела. Снижение веса является распространенной проблемой у 30–80% онкологических больных⁹. Восполнить дефицит позволяет высокобелковая диета², составленная специалистом с учетом особенностей питания конкретного пациента.

Важно! Решение любой проблемы с питанием и пищеварением, которая может возникнуть перед, во время или после лучевой терапии, должно проводиться в соответствии с рекомендациями специалистов: вашего врача-онколога, диетолога.

Питание после лучевой терапии

На этапе восстановления после противоопухолевой терапии пациенты нуждаются в питании, которое способствует поддержанию здоровья и качества жизни, ускоряет выздоровление и возвращение к нормальному рациону⁹. В этот период рекомендовано придерживаться принципов здорового питания, есть разнообразную пищу с достаточным количеством витаминов и питательных веществ²:

• фрукты, свежие и приготовленные овощи;
• каши из цельных злаков;
• бобовые — фасоль, чечевицу, горох;
• маложирные молочные продукты;
• нежирное мясо, рыбу, птицу.

Вместе с тем торопиться и резко вносить разнообразие в питание после лучевой терапии не следует: в некоторых случаях нежелательные эффекты облучения сохраняются после прекращения лечения в течение нескольких месяцев или дольше¹. Так, к примеру, сенсорные нарушения (нарушения восприятия вкусов, запахов) у онкобольных после противоопухолевого лечения могут сохраняться вплоть до года и более⁵.

Поэтому прежде, чем вносить коррективы в диету после лучевой терапии, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Энтеральное питание при лучевой терапии

В некоторых случаях обогащения меню при лучевой терапии бывает недостаточно, чтобы обеспечить организм онкобольного всеми необходимыми нутриентами. Восполнить этот дефицит позволяет дополнительное пероральное и/или энтеральное зондовое питание¹².

Процесс обеспечения пациентов полноценным питанием с помощью специально сбалансированных средств называют нутритивной поддержкой¹². Во время лучевой терапии нутритивная поддержка способствует увеличению массы тела и мышечной массы, а также помогает улучшить качество жизни^{10, 11}.

Для пациентов, которые могут принимать пищу классическим способом (перорально), в случае нутритивной недостаточности или риска ее развития врач может рекомендовать нутритивную поддержку в виде сипинга. Сипинг — это пероральный прием специализированных лечебных смесей маленькими глотками (50–100 мл в час)¹². Если же пероральный прием пищи затруднен, для нутритивной поддержки может быть назначено энтеральное зондовое питание. В этом случае доставка питательной смеси осуществляется через зонд или стому.

Состав и пищевая ценность специализированных лечебных смесей для нутритивной поддержки могут существенно различаться. Особый интерес вызывают высокобелковые формулы с различными вкусами для индивидуального выбора. Подбор питания с подходящим вкусом и сенсорными компонентами особенно важен для онкобольных с измененными вкусовыми ощущениями¹³.

Важно понимать, что любая форма нутритивной поддержки может назначаться только вашим врачом!

Продукты Nutricia при прохождении лучевой терапии

Для сипингового питания компания Nutricia разработала отдельную линейку продуктов «Нутридринк Компакт Протеин»* с высоким содержанием белка и энергии в малом объеме. В одной баночке сипинга объемом 125 мл содержится 18 г белка и 306 калорий.

Линейка имеет широкую палитру вкусов:

• пять базовых — банан, клубника, ваниль, персик-манго, кофе;
• сенсорная палитра для пациентов с инверсией вкуса — согревающий вкус имбиря и тропических фруктов, нейтральный, охлаждающий фруктово-ягодный.

Высокобелковая высококалорийная смесь может применяться в качестве дополнительного источника питательных веществ у онкологических пациентов с недостаточностью питания или риском ее развития.

Правильное питание во время лучевой терапии и в период восстановления помогает пациентам чувствовать себя лучше, дает энергию для борьбы с раком и нежелательными последствиями противоопухолевого лечения^{2, 12}. Поэтому на данном этапе важно строго соблюдать все рекомендации специалистов, следить за качеством и достаточностью рациона и сообщать врачам о любой проблеме с пищеварением, связанной с приемами пищи.

* Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.

Продукты, упомянутые в статье

Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания, жидкая готовая к употреблению высокобелковая высококалорийная смесь «Нутридринк Компакт Протеин»:

• с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003512.10.22 от 05.10.2022;
• с согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов — RU.77.99.32.004.R.002338.07.22 от 21.07.2022;
• с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003511.10.22 от 05.10.2022;
• со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.002070.06.22 от 20.06.2022;
• со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.002024.06.22 от 15.06.2022;
• со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.001563.05.22 от 18.05.2022;
• со вкусом кофе — RU.77.99.32.004.R.001560.05.22 от 18.05.2022;
• со вкусом персик-манго — RU.77.99.32.004.R.001440.05.22 от 04.05.2022.