Диета при панкреатите

Правильно подобранная диета при заболеваниях поджелудочной железы дополняет и повышает эффективность лечения, помогает замедлить прогрессирование болезни, компенсировать нарушение пищеварительной функции и предотвратить потерю веса¹.

В статье мы рассмотрим основные принципы питания при панкреатите, разберем, что можно кушать и пить больным, а также объясним, как диетотерапия влияет на течение болезни.

Нутридринк Ваниль

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Банан

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Клубника

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Шоколад

Цена:

393руб.

Подробнее

Что такое панкреатит

В норме пищеварительные ферменты активируются в кишечнике, но при панкреатите начинают действовать внутри самой железы, вызывая воспаление и разрушение клеток (такой процесс называют самоперевариванием¹).

Заболевание имеет острую и хроническую формы¹:

• Острый панкреатит (ОП) развивается внезапно и характеризуется выраженным воспалением и повреждением клеток поджелудочной железы, иногда с вовлечением окружающих тканей и других органов².
• Хронический панкреатит (ХП) протекает длительно: в ткани железы происходят необратимые изменения, постепенно снижается ее функция, что приводит к стойким нарушениям пищеварения и может сопровождаться периодической или постоянной болью³.

Симптомы панкреатита

Клинические проявления панкреатита различаются в зависимости от формы и стадии заболевания. Для острого панкреатита характерны²:

• интенсивная боль в верхней части живота (эпигастрии), опоясывающая или с иррадиацией в область спины;
• многократная рвота;
• вздутие живота;
• напряжение мышц в верхней половине живота.

Хронический панкреатит чаще всего сопровождается болью в эпигастрии с иррадиацией в спину — такой симптом наблюдается у 80–90% больных. Интенсивность боли обычно усиливается после еды и уменьшается в положении сидя или при наклоне вперед³.

По мере прогрессирования ХП снижается секреторная функция поджелудочной железы, что приводит к нарушению переваривания жиров. Такое состояние может сопровождаться стеатореей (жирным стулом), метеоризмом и снижением массы тела³.

Со временем у 70% пациентов развивается эндокринная панкреатическая недостаточность с нарушением толерантности к глюкозе. Как следствие, при длительном течении ХП возрастает вероятность возникновения сахарного диабета³.

Причины и факторы риска развития заболевания

Причины развития панкреатита могут быть разнообразными, однако в большинстве случаев заболевание связано с воздействием нескольких факторов. Наиболее значимые из них^1–3:

• длительное злоупотребление алкоголем (согласно исследованиям, с алкоголизмом связаны 35–95% случаев панкреатита);
• заболевания желчевыводящих путей — на их долю приходится около 40% случаев панкреатита;
• нарушения питания и обмена веществ;
• травмы поджелудочной железы, в том числе после операций;
• инфекционные и аутоиммунные заболевания;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• гормональные изменения;
• патологии близлежащих органов пищеварительной системы.

Основные принципы диеты при панкреатите

Цели диетотерапии при панкреатите зависят от стадии заболевания¹:

1. 1. Диета при обострении панкреатита направлена на уменьшение интоксикации, снижение выработки желудочного и панкреатического соков. 
2. 2. В период затухающего обострения специально подобранный рацион способствует уменьшению признаков воспаления, помогает нормализовать обменные процессы, ускоряет восстановление тканей поджелудочной железы и ее функций. 
3. 3. В период ремиссии основными задачами диетотерапии являются профилактика обострений и прогрессирования заболевания.

Показания для назначения

Диетическое меню при панкреатите подбирается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента с учетом формы, тяжести заболевания и особенностей его течения. Важную роль играют наличие пищевой непереносимости, сопутствующие патологии (например, хр. гастрит, ожирение и проч.), проблемы с пищеварением и индивидуальные вкусовые предпочтения. Такой подход позволяет сделать питание не только полезным, но и более комфортным для пациента¹.

Общие правила питания

Диета при панкреатите всегда подбирается строго индивидуально, однако базовые рекомендации могут включать следующие моменты^{1, 4}:

1. 1. Химическое, механическое и термическое щажение поджелудочной железы и органов ЖКТ подразумевает исключение или строгое ограничение продуктов, которые стимулируют секрецию желудочного и панкреатического соков или раздражают слизистую.
2. 2. Оптимальным считается дробный режим питания: частые приемы пищи (4–8 раз в день) небольшими порциями, с медленным и тщательным пережевыванием.
3. 3. Блюда готовят преимущественно на пару или путем отваривания.
4. 4. Ограничивают потребление жиров, распределяя их равномерно в течение дня.
5. 5. Содержание поваренной соли также ограничивают (до 5–6 г в сутки).

Как острый, так и хронический панкреатит связаны с высоким риском недостаточности питания5. При хроническом течении боль в животе часто приводит к снижению аппетита, а нарушение функций поджелудочной железы провоцирует изменение процессов переваривания и усвоения питательных веществ, что, в свою очередь, повышает риск развития нутритивной недостаточности⁵.

Обострение панкреатита сопровождается нутриционными нарушениями на фоне активного воспалительного процесса⁶. Кроме того, примерно у 20% пациентов с ОП развивается тяжелая форма — панкреонекроз⁵. Это состояние сопровождается катаболическими реакциями, при которых организму требуется больше белка и энергии, поступающих с пищей^{5, 6}.

Продукты Nutricia для дополнительного питания пациентов при панкреатите

«Нутридринк» (200 мл) — это готовый к употреблению продукт, разработанный компанией Nutricia для диетического лечебного и профилактического питания пациентов с 18 лет в период лечения и реабилитации. Он может использоваться как единственный источник питания или дополнение к рациону, при необходимости заменяя прием пищи.

Одна упаковка «Нутридринк» содержит:

• 300 ккал для восполнения энергии и поддержания сил;
• 12 г белка для поддержки восстановления тканей;
• 13 витаминов и 15 минералов для восполнения суточной потребности организма.

Нутридринк Ваниль

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Банан

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Клубника

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Шоколад

Цена:

393руб.

Подробнее

«Нутридринк» представлен в четырех вкусах: ваниль, клубника, банан, шоколад. Смесь имеет легкую для питья консистенцию, не требует приготовления и помогает соблюдать диетические рекомендации врача, особенно в периоды, когда обычное питание затруднено. 

По отзывам пациентов, «Нутридринк» особенно полезен при панкреатите, когда привычная пища вызывает боль или тошноту. Он помогает поддерживать силы и предотвращать потерю массы тела. А если вкус кажется слишком насыщенным, некоторые пациенты советуют слегка разбавить смесь водой или добавить в теплую кашу (не выше 40–50 °C), что разрешено инструкцией.

Диета при обострении панкреатита

Недостаточность питания при ОП влияет на риск развития осложнений, приводит к увеличению сроков лечения и длительной реабилитации. Своевременная и правильно подобранная нутритивная поддержка существенно улучшает прогноз и течение заболевания⁶.

Подход к нутритивной поддержке зависит от формы ОП⁶:

1. 1. При остром отечном панкреатите чаще проводится консервативное лечение. В первые 2–5 дней может быть рекомендовано временное голодание (диета 0). По мере улучшения состояния питание постепенно восстанавливают, начиная с щадящего рациона.
2. 2. Острый деструктивный панкреатит может требовать хирургического лечения. В этом случае нутритивная поддержка чаще осуществляется с помощью зондового энтерального питания.

При легкой степени ОП пероральное питание стараются возобновить как можно раньше — такой подход способствует быстрому восстановлению и сокращает сроки госпитализации. Если пациент не может питаться самостоятельно, врач может рекомендовать энтеральное питание, которое обычно начинают в течение 24–72 часов после поступления^{5, 6}.

У пациентов с тяжелым ОП основным способом нутритивной поддержки является энтеральное зондовое питание⁵. Такой подход позволяет обеспечить организм необходимыми питательными веществами, поддержать иммунную защиту и снизить риск гнойно-воспалительных осложнений⁷.

Как правило, зондовое питание применяется в послеоперационном периоде. Примерно на 10-й день зонд удаляют, а больного переводят на пероральное сипинговое питание (прием специальных питательных смесей небольшими глотками), что способствует восстановлению его нутритивного статуса и улучшает качество жизни⁷.

У пациентов, перенесших малоинвазивную операцию, возможно раннее возобновление обычного питания — уже в первые 24 часа после вмешательства. Если же пероральный прием пищи невозможен, предпочтение по-прежнему отдается энтеральному питанию через зонд⁶.

Диета при хроническом панкреатите

Больные, страдающие хроническим панкреатитом, также имеют высокий риск развития нутритивной недостаточности. При этом выраженная потеря массы тела часто приводит к уменьшению функциональных возможностей организма и негативно сказывается на качестве жизни⁵.

В этом случае подход к питанию зависит от нутритивного статуса. Базовой при хроническом панкреатите считается сбалансированная диета с ограниченным потреблением клетчатки. При наличии признаков нутритивной недостаточности врач может рекомендовать дробное питание (5–6 раз в день небольшими порциями) с повышенным содержанием белка и калорий⁵.

Если обычный рацион не обеспечивает необходимого поступления энергии и белка, назначается пероральное лечебное питание (сипинг), а при его неэффективности — зондовая нутритивная поддержка⁵.

Что можно и что нельзя есть при панкреатите: стол № 5П (I, II)

Рассмотрим подробнее, что можно есть при панкреатите взрослым женщинам и мужчинам, а какую пищу, наоборот, нельзя включать в рацион, почему полезны те или иные продукты и какие рецепты блюд стоит выбрать на каждый день.

Список разрешенных продуктов

Примерный список разрешенных продуктов и блюд для питания при панкреатите зависит от этапа диеты. Основным принципом является осторожное постепенное расширение рациона и медленное увеличение объема вводимой пищи¹:

1. 1. После периода голодания (на пятый–седьмой день) больному рекомендуют постепенно расширять рацион, придерживаясь варианта диеты с механическим и химическим щажением (первый вариант стола № 5п по Певзнеру)¹. Разрешаются¹:

• подсушенный хлеб, сухари;
• слизистые крупяные супы, супы-пюре;
• нежирное мясо и рыба (протертые);
• белковый омлет;
• молочные продукты в составе блюд, свежий некислый творог;
• овощи (картофель, морковь, кабачок, цветная капуста) в виде пюре или паровых блюд;
• протертые каши на воде (рис, овсяные хлопья);
• небольшое количество сливочного масла (в готовые блюда);
• некрепкий чай, напитки на основе шиповника.

Блюда готовят на пару или отваривают, подают в протертом и измельченном виде. Такая диета является физиологически неполноценной и обычно назначается не более чем на неделю¹.

2. 2. На стадии затухающего обострения после приступа актуальна диета, обогащенная белковой пищей (второй вариант стола № 5П). Повышенное содержание белка (около 110–120 г в сутки, преимущественно животного происхождения) необходимо для восстановления тканей поджелудочной железы и поддержания ее функции¹.

Кулинарная обработка на этом этапе становится менее строгой. Помимо варки и приготовления на пару, допускаются запекание и тушение без обжаривания. В рацион включают вегетарианские супы, хорошо разваренные каши из гречневой и перловой круп, при переносимости — макаронные изделия. Основу белковой части составляют нежирное мясо и рыба, белковые омлеты, яйца всмятку (до 1–2 в сутки), творог и нежирные сыры¹.

3. 3. При ремиссии меню подбирают с учетом рекомендаций основного варианта стандартной диеты (стол № 5), которая помогает предупредить рецидивы панкреатита. Питание становится более разнообразным и приближенным к обычному, однако принципы умеренного щажения сохраняются¹.

На этом этапе разрешены непротертые овощные и крупяные супы, вегетарианские борщи, щи, свекольники, молочные и фруктовые супы. В рацион включают блюда из различных круп (каши, пудинги, запеканки, плов с сухофруктами или мясом), макаронные изделия. Широко используются нежирные сорта мяса, птицы без кожи и рыбы — в вареном, тушеном или запеченном виде, куском или рубленые. Допускаются некоторые виды нежирных колбас и ветчины, а также сливочное и растительное масла¹.

Также в меню включают овощи и фрукты в отварном, тушеном или в сыром виде. Из них можно делать простые салаты, готовить рагу, гарниры или отдельные вторые блюда¹.

Запрещенные продукты

В развитии панкреатита ключевую роль играет повреждение тканей поджелудочной железы собственными ферментами, поэтому в первую очередь из рациона нужно исключить пищу, стимулирующую панкреатическую секрецию. В список запрещенных продуктов и блюд входят¹:

• насыщенные мясные, рыбные, грибные бульоны;
• жареные блюда;
• копченые колбасы;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• консервы и овощи, содержащие эфирные масла (лук, чеснок);
• ржаной хлеб, сдобная и свежая выпечка;
• кофе, какао, шоколад;
• кислые соки, квас;
• алкогольные напитки;
• уксус, горчица, острые специи и другие продукты, запрещенные на том или ином этапе диеты.

Примерное меню на неделю при панкреатите

Что приготовить на завтрак, обед и ужин, как составить продуманное меню, которого легко придерживаться в домашних условиях? Ниже представлен примерный вариант суточного рациона, который можно использовать как ориентир (с учетом индивидуальных ограничений и рекомендаций лечащего врача).

Таблица 1. Вариант суточного меню для больных с различными формами панкреатита

Диета при панкреатите подбирается лечащим врачом с учетом состояния поджелудочной железы и органов ЖКТ¹. Только специалист может определить, какой номер диетического стола подходит больному при обостренном состоянии и в хронической стадии, как правильно питаться, когда на фоне панкреатита постоянно болит живот, сколько длятся диетические ограничения и что делать, если состояние ЖКТ ухудшается.

_{* «Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма» (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323–ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024). Ст. 39).
** Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.}

Источники

1. 1. Диетология. Под ред. Барановского А. Ю. Серия «Спутник врача». Питер, 2017; 625–640.
2. 2. Клинические рекомендации «Острый панкреатит». Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов», Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Региональная общественная организация «Санкт-Петербургское радиологическое общество», Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии «Российское общество рентгенологов и радиологов», Некоммерческое партнерство «Северо-Западная ассоциация парентерального и энтерального питания», Корпоративная некоммерческая организация «Ассоциация анестезиологов – реаниматологов», Международная общественная организация «Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ», 2024.
3. 3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В. Т., Кригер А. Г., Охлобыстин А. В. и др. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022; 32 (2): 99–156.
4. 4. Диетология: учебное пособие. Под ред. Дударевой В. А. Серия «Высшее медицинское образование». Феникс, 2024; 288–294.
5. 5. ESPEN practical guideline on clinical nutrition in acute and chronic pancreatitis. Arvanitakis M., Ockenga J., Bezmarevic M., Gianotti L., Krznarić Ž., Lobo D. N., Löser C., Madl C., Meier R., Phillips M., Rasmussen H. H., Van Hooft J. E., Bischoff S. C. Clin Nutr. 2024 Feb; 43 (2): 395–412.
6. 6. Возможности применения рекомендаций Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма (ESPEN) по нутриционной поддержке больных острым панкреатитом в российских реалиях. Бордин Д. С., Кузьмина Т. Н., Никольская К. А. и др. Эффективная фармакотерапия. 2021; 17 (4): 40–51.
7. 7. Способ хирургического лечения острого панкреатита с ранним энтеральным интраоперационным питанием пациента. Костенко Н. В., Китиашвили И. З., Мухамеджанов Р. Р. Пат. RU 2526247 C1 Рос. Федерация, 2014.

Продукты, упомянутые в статье

Специализированный продукт смесь «Нутридринк»

• со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.001045.04.24 от 25.04.2024;
• со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.000707.03.24 от 28.03.2024;
• со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.000370.02.24 от 15.02.2024;
• со вкусом шоколада — RU.77.99.32.004.R.000295.02.24 от 08.02.2024.