Зондовое питание

При многих патологических состояниях человек не может получать достаточное количество питательных веществ с помощью обычного меню. Согласно исследованиям, недостаточность питания выявляют у 30–70% стационарных пациентов, а у 10–25% из них нарушение может протекать в тяжелой форме¹. В таких ситуациях важную роль играет своевременная нутритивная поддержка, в том числе энтеральное питание.

Одним из основных методов обеспечения организма необходимыми нутриентами и энергией является зондовое питание, позволяющее вводить специализированные смеси непосредственно в желудочно-кишечный тракт¹. В статье мы рассмотрим, что значит зондовое питание, какие показания имеет такой вариант нутритивной поддержки больных и в каких случаях он используется, как кормят через зонд в больнице и в домашних условиях.

Что такое зондовое питание и как оно работает

Зондовое питание помогает¹:

• обеспечить организм человека нутриентами в объеме, который соответствует его состоянию и потребностям;
• восполнить имеющиеся дефициты и предотвратить потерю мышечной массы;
• скорректировать нарушения обмена веществ;
• поддержать организм в период болезни, снизить риск осложнений и помочь восстановлению.

Особенности зондового питания

Питание через зонд считается предпочтительным методом нутритивной поддержки в случаях, когда желудочно-кишечный тракт сохраняет способность переваривать и усваивать питательные вещества^{1, 2}. К его преимуществам относятся^1–3:

1. Физиологичность — при зондовом питании все полезные вещества поступают через желудочно-кишечный тракт, что позволяет поддержать нормальные механизмы пищеварения и всасывания.
2. Поддержание функции желудочно-кишечного тракта — слизистая оболочка кишечника нуждается в постоянном поступлении питательных веществ, энтеральное введение смесей помогает поддерживать ее структуру и функциональную активность.
3. Сохранение барьерной функции кишечника — поддерживая целостность слизистой оболочки кишечника, адекватная нутритивная поддержка снижает риск нарушения барьерной функции и проникновения микроорганизмов и их токсинов в кровоток.
4. Относительная простота применения — по сравнению с парентеральным (внутривенным) питанием зондовая нутритивная поддержка не требует соблюдения столь строгих условий стерильности и практически не вызывает опасных для жизни осложнений.

Когда онкобольным назначают зондовое питание

Уже в начале терапии признаки нутритивной недостаточности выявляют у 15–40% онкобольных, а в дальнейшем этот показатель может достигать 80–90%¹. Причинами нарушения питания могут быть как само заболевание, так и побочные эффекты лечения: тошнота, рвота, диарея, изменение вкусовых ощущений и др.^{1, 4}

В то же время потребность в белке у таких пациентов может достигать 1,5–2 г / кг массы тела в сутки^5–7. Если организм не получает необходимого количества белка с пищей, он начинает использовать собственные запасы, прежде всего из мышечной ткани. Это может приводить к снижению мышечной массы, ухудшению переносимости лечения и замедлению процессов восстановления⁸.

Недостаточность питания у онкобольных связана с более высокой частотой осложнений, снижением эффективности противоопухолевой терапии и ухудшением качества жизни^{1, 9}. Именно поэтому правильно организованная нутритивная поддержка — в том числе зондовое питание — может быть необходима на всём протяжении противоопухолевого лечения¹ для поддержания организма больного и повышения его устойчивости к терапии³.

Другие состояния, требующие зондового питания

Зондовое питание назначают не только при онкологических заболеваниях — такой способ нутритивной поддержки может быть необходим и при других состояниях, когда обычный прием пищи невозможен, затруднен или недостаточен.

Питание при инсульте

При инсульте недостаточность питания встречается достаточно часто¹⁰:

• в остром периоде ее выявляют у 7–15% больных;
• через 2 недели от начала заболевания — у 22–35% пациентов;
• среди больных, нуждающихся в длительной реабилитации, нутритивная недостаточность может достигать 50%.

Одним из основных факторов риска нутритивной недостаточности у людей, перенесших инсульт, является нарушение глотания (дисфагия). Это осложнение не позволяет пациентам нормально питаться, повышает риск попадания пищи в дыхательные пути и ассоциируется с внезапной смертностью¹⁰.

При невозможности безопасного приема пищи у лежачих больных и пациентов, перенесших инсульт, питание через зонд рекомендуется начинать как можно раньше¹ (в идеале — в первые 24 часа после госпитализации) для снижения частоты осложнений и улучшения результатов лечения¹⁰.

Кормление через зонд в реанимации

В отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) распространенность недостаточности питания особенно высока и может достигать 70% среди больных. Уже спустя 48 часов пребывания в ОРИТ больного относят к категории пациентов с риском нутритивной недостаточности¹.

Если питание через рот невозможно, энтеральную поддержку желательно начинать в течение первых 48 часов. Раннее введение питательных веществ через ЖКТ помогает сохранить слизистую оболочку кишечника и способствует укреплению иммунитета¹.

Кормление тяжелобольных и лежачих пациентов

Среди тяжелобольных и маломобильных больных также распространены осложнения, препятствующие полноценному питанию. Среди них¹¹:

• отсутствие или выраженное снижение аппетита;
• быстрая насыщаемость, когда человек не может кушать полноценными порциями;
• изменение вкусовых ощущений;
• сухость во рту;
• нарушение жевания, глотания и другие осложнения, которые не позволяют есть полноценно, превращая очередной прием пищи в испытание.

В результате человек не получает достаточного количества энергии и белка, что может приводить к снижению массы тела, потере мышечной ткани и ухудшению общего состояния. В подобных случаях для обеспечения адекватной нутритивной поддержки врач может рекомендовать кормление пожилого или взрослого лежачего больного через зонд¹¹.

Виды зондов и особенности установки

Для зондового питания используют разные виды доступа. Выбор зависит от того, сколько продлится нутритивная поддержка, а также от состояния больного и работы его желудочно-кишечного тракта^{1, 10}.

Разберем, как называются различные виды зондов и как происходит их установка:

• Кормление через назогастральный зонд (НГЗ) — это один из самых простых и доступных вариантов, который используют для краткосрочного энтерального питания пациента (до 4 недель)¹². В этом случае зонд вводят через носовое отверстие и устанавливают непосредственно в желудок.
• Установка назоинтестинального зонда выполняется через нос в двенадцатиперстную или тощую кишку (в первом случае речь идет о назодуоденальной, а во втором — о назоеюнальной установке). Такой вариант может использоваться, если питание через желудок нежелательно или невозможно.

Если предполагается длительная нутритивная поддержка (более 4 недель), могут формироваться специальные стомы^{1, 10, 12}:

• гастростому устанавливают через переднюю брюшную стенку непосредственно в желудок;
• еюностому выводят в тонкую кишку.

Как выполняется кормление через зонд

Для введения смесей используют флаконы, специальные пакеты или уже готовые системы, состоящие из резервуара и трубочки для подачи питания. Они помогают снизить риск попадания в смесь патогенных микроорганизмов и уменьшают вероятность осложнений. При необходимости к системе можно подключать порт для введения лекарств¹.

Для более точного контроля скорости введения смеси через трубку используют специальные насосы. Это особенно важно, если пациенту требуется медленное и равномерное питание¹.

При проведении зондового питания важно соблюдать несколько правил:

• строго соблюдать гигиену при выполнении любых манипуляций с системой, следить за температурой и сроком хранения пищи;
• начинать питание постепенно, увеличивая объем и/или концентрацию с учетом переносимости¹;
• при желудочном кормлении не следует вводить порции еды объемом более 250–300 мл, если врач не рекомендовал иное;
• в тонкую кишку нельзя вводить смесь одномоментно в большом объеме, так как это может ухудшать ее переносимость и вызывать нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта¹;
• важно контролировать состояние пациента во время питания и при необходимости корректировать режим и технику нутритивной поддержки.

Какая пища подходит для зондового питания

Для зондового питания могут использоваться специализированные лечебные смеси*, предназначенные для введения непосредственно в ЖКТ³. Их состав специально разработан с учетом потребностей конкретных больных в нутриентах и особенностей состояния их организма¹. Такие смеси содержат все необходимые нутриенты, удобны для дозирования и позволяют подбирать питание под конкретную клиническую ситуацию.

Белковые смеси, разработанные для спортсменов, не предназначены для энтеральной нутритивной поддержки³.

Измельченная или жидкая пища из обычных пищевых продуктов, которую можно приготовить в домашних условиях, также имеет ряд ограничений¹:

1. протертое питание может содержать частицы, которые закупоривают зонд для кормления, поэтому при установке врачу необходимо выбирать трубку большего диаметра;
2. такую пищу сложно приготовить с соблюдением стабильного состава, трудно точно рассчитать количество энергии, белка и других нутриентов в порции;
3. натуральные протертые смеси не подходят для введения непосредственно в тонкую кишку и могут плохо переноситься при сниженной функциональной активности ЖКТ, например в раннем периоде после операции.

Зондовое питание от Nutricia**

Смеси «Нутризон» от Nutricia — это специализированные продукты лечебного питания для нутритивной поддержки взрослых пациентов разных групп. В ассортимент входят как базовые, так и специализированные формулы.

Базовая линейка предназначена для восполнения потребностей организма в белке, энергии и нутриентах. В нее входят смеси со стандартной и повышенной калорийностью («Нутризон» и «Нутризон Энергия»), а также варианты с пищевыми волокнами для пациентов с нарушенной функцией ЖКТ («Нутризон с пищевыми волокнами» и «Нутризон Энергия с пищевыми волокнами»).

Специализированные смеси разработаны с учетом особых клинических потребностей. Например, продукты «Нутризон Эдванст Диазон» и «Нутризон Диазон HE HP» могут применяться у пациентов с сахарным диабетом и стрессовой гипергликемией. «Нутризон Эдванст Кубизон» подходит для нутритивной поддержки при хронических ранах и пролежнях, а «Нутризон Эдванст Пептисорб» может быть показан при синдроме короткой кишки, нарушении ферментации и всасывания белка и заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Подобрать и купить зондовое питание можно в каталоге Nutricia.

Возможные осложнения зондового питания

Как и любой метод лечения, энтеральное питание может сопровождаться осложнениями. Их условно делят на несколько групп¹:

• технические, связанные с установкой и использованием зонда (закупорка, дислокация или смещение зонда, повреждение или перегиб системы и др.);
• гастроинтестинальные (тошнота, запор, диарея и др.);
• инфекционные (воспаление кожи вокруг стомы, аспирационная пневмония и др.);
• метаболические (обезвоживание, электролитные нарушения и др.).

Наиболее частыми осложнениями считают смещение и закупорку зонда, запор, диарею, вздутие живота, рвоту. Реже встречается аспирационная пневмония, но это одно из наиболее серьезных осложнений, требующих особого внимания¹.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени пациент может питаться через зонд?

Зонд для кормления тяжелобольных устанавливают на срок не более 4 недель. Если нутритивная поддержка проводится дольше указанного времени, врачи рассматривают возможность установки стомы^{1, 10, 12}.

Может ли человек чувствовать вкус пищи?

При зондовом питании смесь поступает сразу в желудок или кишечник, минуя ротовую полость, поэтому пациент обычно не чувствует ее вкус. Ощущение вкуса может сохраняться только при разрешенном пероральном приеме пищи или напитков.

* Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024 с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024), ст. 39).

** Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.

Источники

1. Нутритивная поддержка в системе интенсивного лечения больных. Под ред. Пасечника И. Н., Щучко А. А. ГЭОТАР-Медиа, 2026.
2. Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство. Под ред. Хубутия М. Ш., Поповой Т. С., Салтанова А. И. ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Нутритивная поддержка. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Сытов А. В., Зузов С. А., Кукош М. Ю. и соавт. Злокачественные опухоли. 2024; 14(3s2): 163–173.
4. Скрининг нутритивной недостаточности и нутритивная поддержка онкологических больных. Клинические рекомендации и особенности их применения в реальной практике. Геворков А. Р., Снеговой А. В. Онкогематология. 2024; 19(4): 188–203.
5. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Choleserol, Protein, and Amino Acids. Institute of Medicine. 2005. Washington, DC: The National Academies Press.
6. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P. et al. Clinical Nutrition. 2021; 40(5): 2898–2913.
7. Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Arends J., Strasser F., Gonella S. et al. ESMO Open. 2021 Jun; 6(3): 100092.
8. Рекомендации по питанию при онкологических заболеваниях. Абашин С. Ю., Копп М. В., Королева И. А., Мочалова А. С. Брошюра. Отпечатано в типографии «Майер», 2021 г.
9. Effects of weight loss and sarcopenia on response to chemotherapy, quality of life, and survival. Ryan, Aoife M. et al. Nutrition. 2019; vol. 67–68: 110539.
10. Российские клинические рекомендации по проведению нутритивной поддержки у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов».
11. Рядом с тяжелобольным. Паллиативная помощь на дому. Материалы для близких пациента. Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера», 2020.
12. A guide to enteral nutrition in intensive care units: 10 expert tips for the daily practice. Jean-Charles Preiser, Yaseen M. Arabi, Mette M. Berger and others. Crit Care, 2021 Dec 14; 25(1): 424.

Продукты, упомянутые в статье

• Специализированный продукт для энтерального питания жидкая смесь «Нутризон».
• Специализированный продукт для энтерального питания жидкая смесь «Нутризон с пищевыми волокнами».
• Специализированный продукт для энтерального питания жидкая смесь «Нутризон Энергия» — RU.77.99.19.004.E.002037.02.15 от 05.02.2015.
• Специализированный продукт для энтерального питания жидкая смесь «Нутризон Энергия с пищевыми волокнами» — RU.77.99.19.004.E.002034.02.15 от 05.02.2015.
• Специализированный продукт диетического лечебного питания жидкая смесь «Нутризон Эдванст Диазон» для энтерального питания — KZ.16.01.79.007.E.004213.03.15 от 31.03.2015.
• Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания жидкая смесь для энтерального питания «Нутризон Диазон HP HE» со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.000302.02.21 от 09.02.2021.
• Специализированный продукт диетического лечебного питания жидкая смесь «Нутризон Эдванст Кубизон» — RU.77.99.32.004.R.001267.05.20 от 22.05.2020.
• Специализированный продукт диетического лечебного питания для энтерального питания жидкая смесь на основе гидролизованных белков молочной сыворотки «Нутризон Эдванст Пептисорб» — RU.77.99.19.004.Е.002237.02.15 от 06.02.2015.