Кето диета для пациентов с эпилепсией

Содержание

• Что такое кетогенная диета
• Кетогенная диета при эпилепсии
• Кетодиета: что можно есть, а что нельзя
• Примеры кето-меню на день
• Кето диета: плюсы и минусы
• Противопоказания и побочные действия кето диеты
• Часто задаваемые вопросы
• Источники

В профилактике и комплексном лечении большинства заболеваний важное место занимает диетотерапия, индивидуально подобранная для пациента¹. Ярким примером эффективности такого подхода является применение кетогенной диеты у пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией^{1, 2}.

В текущей статье мы постараемся простыми словами объяснить, что значит кето диета и как она влияет на состояние взрослых и детей с эпилепсией, рассмотрим основные принципы составления рациона, узнаем, что можно включать в питание, а что — нельзя, как долго соблюдать эти ограничения и как предупредить возможные побочные эффекты.

Что такое кетогенная диета

Кетогенная диета (кетодиета (КД), англ. ketogenik diet или keto) — это изменение рациона с увеличением доли жиров по отношению к белкам и углеводам².

Вместо физиологического соотношения нутриентов (Б:Ж:У — 1:1:4) при составлении кеторациона обращают внимание на отношение количества жиров к сумме белков и углеводов (в среднем 3–4:1)³. В зависимости от этого соотношения и строгости ограничений выделяют следующие варианты кетодиеты^{1, 2}:

1. Классическая КД состоит преимущественно из жиров — их доля в суточном рационе может достигать 90%. Это достаточно жесткая и низкоуглеводная диета, которая в каждом случае рассчитывается диетологом строго индивидуально. Из-за высокого содержания жиров приготовление пищи требует особого внимания, а рацион — особо тщательного подбора.
2. Модифицированная диета Аткинса (МДА) содержит около 65% жиров, 25% белков и 10% углеводов. В этой системе питания употребление жиров поощряется, а количество углеводов ограничивается до 10–20 г в день для детей и 15–20 г в день для взрослых. Такой подход позволяет обеспечить достаточное разнообразие продуктов и вкусов, не требует взвешивания еды в граммах и строгого ограничения калорий, поэтому может стать доступной альтернативой для пациентов, которые не могут придерживаться более строгой классической КД.
3. Низкоуглеводная диета (НУД) содержит 60% жиров, 30% белков и 10% углеводов с низким гликемическим индексом. По сравнению с классической КД, такой вариант питания имеет сопоставимую эффективность, проще реализуется и лучше переносится пациентами.

Принцип кето: как работает диета

Чтобы понять, что такое кетодиета, как она работает и в чем заключается ее суть, попробуем кратко и понятно объяснить смысл и особенности воздействия на метаболизм высокожирового рациона:

1. Диета с высоким содержанием жиров и ограниченным количеством других нутриентов имитирует состояние голодания и приводит к изменению метаболических процессов в организме.
2. Без достаточного количества углеводов для получения энергии организм начинает расщеплять жиры⁴. Такое состояние называется кетозом.
3. Кетоз приводит к изменению целого ряда биологических процессов внутри организма и повышению уровня кетоновых тел (бета-гидроксибутирата, ацетона и ацетоацетата) — соединений, которые образуются при расщеплении жиров^{1, 4}.

Важное дополнение! В интернете встречается информация о том, что кетодиета помогает здоровым людям похудеть. На самом деле самостоятельное использование такого рациона для похудения вызывает у специалистов множество опасений¹. Кетогенная диета не является сбалансированной, имеет противопоказания и потенциальные побочные действия⁴, поэтому не может применяться самостоятельно, на основе отзывов и рекомендаций в сети. Рекомендовать соблюдение кетодиеты, определить ее особенности и основные принципы может только лечащий врач после диагностики и оценки общего состояния пациента.

Кетогенная диета при эпилепсии

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, для которого характерны повторяющиеся приступы в виде кратковременных непроизвольных судорог⁵. Согласно статистике, эпилепсией страдает около 50 миллионов человек во всем мире^{5, 6}, причем у 20–30% из них отмечается фармакорезистентное (лекарственно-устойчивое) течение болезни^{3, 6}. У таких пациентов приступы продолжаются, несмотря на терапию с использованием двух видов препаратов (самостоятельно или в комплексе)^{2, 6}.

Кетогенная диета — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения фармакорезистентной формы эпилепсии у взрослых и детей². При соблюдении диеты в результате кетоза повышается уровень кетоновых тел, которые обладают нейропротективными, противосудорожными, противовоспалительными свойствами и играют роль в терапии эпилепсии^{1, 7}. В дополнение к противосудорожному эффекту кетодиета может способствовать улучшению качества сна и внимания, оказывать положительное влияние на когнитивные функции и качество жизни больных³.

Вместе с тем следует учитывать, что КД требует тщательного наблюдения за состоянием пациента и регулярного проведения лабораторных исследований³, которые помогают выявить возможные осложнения и, при необходимости, скорректировать рацион.

Кетодиета: что можно есть, а что нельзя

Что едят пациенты на кетодиете, как правильно готовить такие блюда и какие принципы соблюдать при составлении меню? Предлагаем базовую «инструкцию для начинающих», которая поможет понять, что такое кетопитание и какие продукты входят в список разрешенных⁶!

• Жиры (липиды) — это основа рациона и ключевой источник энергии при КД. Чем выше процент жиров по отношению к другим нутриентам, тем активнее развивается состояние кетоза, однако вместе с этим сокращается разнообразие рациона и повышается и количество побочных действий. Основными источниками липидов являются богатые жирами продукты растительного и животного происхождения:

Кетокал 3:1

2 отзыв(а/ов)

Цена:

7087руб.

Подробнее

Ликвиджен

0 отзыв(а/ов)

Цена:

6104руб.

Подробнее

• свинина, баранина;
• колбасные изделия;
• сливки, сметана, сыры, сливочное масло;
• рыба;
• яйца;
• оливковое и подсолнечное масло;
• авокадо;
• орехи и др.

Продукты животного происхождения не только являются источниками жиров, но и обеспечивают организм необходимым количеством белка.

• Белки выполняют в организме важную пластическую функцию, поэтому уровень потребления этого нутриента не должен быть ниже минимального количества, необходимого для нормального роста и развития. При соблюдении кето диеты предпочтение стоит отдавать белковым продуктам животного происхождения, т.к. они являются источником незаменимых аминокислот.

• Углеводы при составлении кетогенного рациона строго ограничиваются. Предпочтение отдается сложным углеводам с низким гликемическим индексом, т.к. они медленнее расщепляются.

Неотъемлемую часть меню на кетогенной диете составляют овощи — они не только помогают обеспечить чувство насыщения, но и положительно влияют на пищеварение. На кетодиете можно употреблять:

• брокколи, цветную и белокочанную капусту;
• листовой салат;
• помидоры;
• редис;
• огурцы;
• зеленый горошек;
• кабачки, баклажаны;
• сладкий перец;
• морковь, свеклу, тыкву — с ограничением.

Чтобы разнообразить вкусовую палитру, в небольшом количестве можно есть сезонные ягоды и фрукты, например: яблоки, груши, цитрусовые, вишню, чернику и др.

Значительно ограничиваются продукты с высоким содержанием крахмала или быстрых углеводов — картофель, макаронные и мучные изделия, крупы, сладкие напитки, конфеты и прочие сладости.

Весь суточный рацион разделяют на 3–5 приемов пищи, примерно одинаковых по калорийности и составу нутриентов. Такой подход позволяет поддерживать стабильное состояние организма.

Применение специализированных продуктов лечебного питания для кетогенной диеты, например сухой смеси КетоKал, помогает восполнять дефицит макро- и микронутриентов и облегчает поддержание кетогенного соотношения в рационе. КетоKал можно принимать самостоятельно в качестве напитка или добавлять в другие блюда и сочетать с другими продуктами питания.

Примеры кето-меню на день

Что можно кушать при эпилепсии, и как правильно составить суточное меню для взрослых и детей, соблюдающих принципы кетогенной диеты? Получить точный ответ на этот вопрос можно только у лечащего врача, поскольку калорийность и оптимальное соотношение нутриентов в каждом случае рассчитываются индивидуально исходя из возрастных потребностей и особенностей пациента⁶.

Только специалист может оценить все плюсы и минусы применения диетотерапии для конкретного пациента и точно рассчитать, сколько энергии, белков, жиров и углеводов должно быть в его суточном рационе.

Ознакомьтесь с рецептами при кетодиете.

Образец суточного меню при кетогенной диете с соотношением жиров к белкам и углеводам 3:1 приведен в таблице ниже⁶.

Таблица 1 — Образец суточного рациона ребенка 7 лет при кетогенной диете с соотношением жиров к белкам и углеводам 3:1.

Облегчить организацию кетопитания в соответствии с рекомендациями врача поможет кетокалькулятор Nutricia KetoCal. Приложение имеет ряд удобных и важных преимуществ:

• позволяет вести дневник питания и следить за балансом белков, жиров и углеводов в суточном рационе;
• имеет собственную базу продуктов и блюд для подбора меню в соответствии с рекомендациями врача;
• помогает рассчитать КБЖУ в собственных рецептах.

Кето диета: плюсы и минусы

Преимущества кето диеты для пациентов, страдающих лекарственно-устойчивой эпилепсией, включают следующие моменты:

• снижение частоты и интенсивности приступов^{6, 8};
• повышение качества жизни, когнитивных и моторных функций^{4, 8};
• возможность сочетания с другими медикаментозными и немедикаментозными методами лечения эпилепсии для повышения их эффективности⁶;
• отсутствие возрастных ограничений⁴, и индивидуальный подбор для каждого пациента⁶.

Несмотря на ряд важных преимуществ, сидеть на кетодиете без строгих показаний, рекомендаций врача и тщательного медицинского наблюдения недопустимо. Такой рацион не является сбалансированным и естественным для организма, может приводить к дефициту важных нутриентов и другим неблагоприятным последствиям⁴. Поэтому крайне важно соблюдать все рекомендации врача, принимать назначенные им добавки для компенсации потенциальных дефицитных состояний и регулярно проходить обследование⁶.

Противопоказания и побочные действия кето диеты

Кому подходит кетогенная диета, а для кого подобный рацион может быть вреден? Ответить на этот вопрос может только специалист, приняв во внимание противопоказания и возможные вредные последствия кетодиеты.

КД противопоказана при^{1, 2, 4}:

• порфирии;
• дефиците карнитина и некоторых ферментов, участвующих в окислении жирных кислот и других метаболических процессах.

Кроме того, относительными противопоказаниями могут быть^{1, 2, 4}:

• неспособность соблюдать принципы кетодиеты;
• возможность хирургического лечения эпилепсии;
• применение пропофола.

При переходе на кетодиету возможно развитие побочных эффектов, таких как обезвоживание, рвота, диарея, гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови), ацидоз (нарушение кислотно-щелочного баланса организма). Учитывая возможные риски, важно наблюдать за состоянием пациента на КД и регулярно проходить обследования у специалистов⁴.

Тщательность и организованность при соблюдении кетогенной диеты позволяет предупредить и контролировать большинство побочных эффектов⁸.

Продукты Nutricia для питания людей, соблюдающих кетодиету

Кетокал 3:1

2 отзыв(а/ов)

Цена:

7087руб.

Подробнее

Ликвиджен

0 отзыв(а/ов)

Цена:

6104руб.

Подробнее

Пациентам, которые придерживаются принципов кетогенной диеты, могут быть рекомендованы следующие продукты Nutricia:

«КетоКал 3:1» — это полноценная по составу, высокожирная, низкоуглеводная сухая смесь, которая может использоваться для питания детей старше 1 года (с 1 до 3 лет — как единственный или дополнительный источник питательных веществ, старше 3 лет — только в дополнение к основному рациону). Смесь содержит растительные масла, казеин и сывороточные белки, а также ряд важных аминокислот, витаминов, макро- и микроэлементов. Соотношение жиров к суммарному количеству углеводов и белков составляет 3:1.

«КетоКал 4:1» — еще одна высокожирная низкоуглеводная сухая смесь от компании Nutricia, особенностью которой является соотношение жиров к суммарному количеству белков и углеводов 4:1. Такая смесь может быть рекомендована для питания взрослых и детей старше 1 года (с 1 до 10 лет — как единственный или дополнительный источник питания, после 10 лет — только как дополнение к рациону).

«Ликвиджен» — это высококалорийная эмульсия среднецепочечных триглицеридов для лечебного питания взрослых и детей старше 1 года. Смесь не содержит белки, углеводы, витамины и аминокислоты и может использоваться только в дополнение к основному рациону.

Часто задаваемые вопросы

Вредна ли кето диета?

Оценивать целесообразность соблюдения кетодиеты, ее пользу и потенциальный вред может только лечащий врач, отталкиваясь от эффективности диетотерапии и риска осложнений у конкретного пациента. Важно понимать, что КД отличается от принципов здорового питания⁴, поэтому ее самостоятельное применение без консультации с врачом недопустимо.

Cколько можно сидеть на кето диете?

Чтобы оценить эффективность кетодиеты при эпилепсии, ее следует придерживаться как минимум 3 месяца. Если через 1–2 недели после введения КД приступы учащаются, диетотерапию прекращают. А если частота приступов сокращается, диету продолжают соблюдать в течение 2 лет, наблюдая за динамикой и состоянием организма^{2, 4}.

На сколько можно похудеть на кето?

Энергетическая ценность кетодиеты рассчитывается для каждого пациента индивидуально с учетом его потребностей в энергии и питательных веществах⁶, а значит, такой рацион не должен в норме приводить к выраженной потере веса. Первоначальная потеря массы тела, которая наблюдается при переходе на КД, в значительной степени связана с потерей организмом жидкости, а не жира. Пик потери жидкости совпадает с фазой максимального кетоза, после чего ее содержание постепенно восстанавливается¹.

* Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.

Источники:

1. Роль кетогенной диеты при эпилепсии. Краткая литературная справка и клинический пример. Бобылова М. Ю., Новячкова Е. И., Романовская К. С., Мухина Л. Н., Мухин К. Ю. Русский журнал детской неврологии, 2023. Т. 18, № 1, стр. 57–64.
2. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей». Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии, Российская противоэпилептическая Лига, 2022.
3. Кетогенная диета в лечении эпилепсии с фармакорезистентным течением. Пырьева Е. А., Сорвачева Т. Н., Айвазян С. О., Лукьянова Е. Г., Осипова К. В., Сушко Л. М. Вопросы детской диетологии, 2013. Т. 11, № 3, стр. 74–77.
4. Об эффективности применения кетогенной диеты при эпилепсии (литературный обзор). Медетбекова Ж. А., Молдагалиева Г. К., Мукушев А. А. Вопросы реабилитологии, 2018. Т. 24, № 2, стр. 29–35.
5. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy
6. Кетогенная диета при лечении фармакорезистентной эпилепсии у детей. Лихачев С. А., Зайцев И. И., Куликова С. Л., Попова М. В. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа, 2018. Т. 8, № 1, стр. 49–59.
7. New insights into the mechanisms of the ketogenic diet. Boison D. Curr Opin Neurol. 2017 Apr; 30(2): 187–192.
8. Ketogenic diet in pharmacoresistant epilepsies: a clinical nutritional assessment. Mendonça C. N., Henriques-Souza A. M. M., Viana L. A., Souza P. A., Alves Neto L. B., Mello M. J. G. Arq Neuropsiquiatr. 2024 Feb; 82(2): 1–7.

Продукты, упомянутые в статье:

Специализированный продукт детского диетического лечебного питания при лекарственно-резистентной эпилепсии и других состояниях, при которых показана кетогенная диета, сухая смесь KETOKAL 3:1 («КЕТОКАЛ 3:1») с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.000008.01.22 от 11.01.2022.

Специализированный продукт детского диетического лечебного питания при лекарственно-резистентной эпилепсии и других состояниях, при которых показана кетогенная диета, сухая смесь KETOKAL 4:1 («КЕТОКАЛ 4:1») с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.001586.05.22 от 19.05.2022.

Специализированный продукт детского диетического (лечебного) питания «Ликвиджен+» (Liquigen+) для детей старше 1 года и взрослых — RU.77.99.32.005.R.001303.05.24 от 27.05.2024.