Стол № 9 по Певзнеру: диета при сахарном диабете

Содержание

• Основные принципы диеты № 9
• Что можно и что нельзя есть на диете № 9
• Продукты Nutricia для питания пациентов на диете № 9
• Примерное меню для диабетиков
• Стол № 9 по Певзнеру: актуальность номерных диет сегодня

Диетотерапия при сахарном диабете — это не временное ограничение, а инструмент, который помогает контролировать обмен углеводов и снижает риск осложнений. Классические рекомендации стола № 9, разработанные М. И. Певзнером для питания диабетиков¹, сегодня не являются официальным стандартом (с 2003 года номерные столы были объединены и включены в систему стандартных диет)^{2, 3}. Вместе с тем принципы диеты стола № 9 во многом перекликаются с современными подходами к питанию при диабете.

Нутридринк Банан

2 отзыв(а/ов)

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Ваниль

2 отзыв(а/ов)

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Клубника

0 отзыв(а/ов)

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Шоколад

0 отзыв(а/ов)

Цена:

393руб.

Подробнее

Основные принципы диеты № 9

Кому и при каких заболеваниях назначается диета № 9? Какие ее особенности и характеристики важно учитывать при составлении рациона, что готовить на завтрак, обед и ужин, чтобы, с одной стороны, обеспечить разнообразное и полноценное питание, а с другой — не нарушить важные ограничения, влияющие на состояние здоровья больного? Рассмотрим подробно нюансы стола № 9 по Певзнеру.

Диета № 9 — это лечебный рацион, разработанный М. И. Певзнером для питания пациентов с сахарным диабетом (СД)^{1, 4}. Сегодня стол № 9 является частью основного варианта стандартной диеты — ОВД (в соответствии с приказом Минздрава РФ № 330 от 05.08.2023)².

Диетические ограничения стола № 9 способствуют⁴:

• снижению нагрузки на поджелудочную железу,
• улучшению углеводного обмена,
• профилактике осложнений СД.

Диета № 9 отличается умеренно сниженной энергетической ценностью, которая достигается за счет уменьшения доли углеводов и животных жиров. Общее количество жиров обычно снижают незначительно, поскольку они являются важным источником энергии. Резко ограничивают сахар и продукты с повышенным содержанием холестерина, а долю липотропных веществ и витаминов, наоборот, увеличивают⁴.

Основным нутриентом, который требует строгого контроля на 9-й диете, являются углеводы, особенно легкоусвояемые⁴, так как именно они в наибольшей степени влияют на уровень сахара в крови.

Показания для назначения

Основным показанием к назначению диеты № 9 является сахарный диабет^{1, 4} (прежде всего — СД 2-го типа, когда ключевую роль часто играет инсулинорезистентность и избыточная масса тела). Некоторые рекомендации этой диеты также могут применяться в питании пациентов, для которых важны ограничение легкоусвояемых углеводов и коррекция массы тела, например при признаках преддиабета, метаболического синдрома, ожирения, нарушения толерантности к глюкозе и др.

Кроме того, меню стола № 9 может быть актуально для беременных женщин с признаками гестационного сахарного диабета — состояния, при котором во время беременности повышается уровень сахара (глюкозы) в крови. В этом случае из питания рекомендуют исключить источники легкоусвояемых углеводов и умеренно ограничить жиры, заменив их нерафинированными углеводами с достаточным содержанием клетчатки⁵.

Показания к назначению и конкретный вариант диеты должен определять врач (эндокринолог, терапевт, диетолог) с учетом возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и других индивидуальных особенностей.

Общие правила питания

Диета № 9 при сахарном диабете предусматривает дробный режим питания (не менее 4–5 раз в сутки), который зависит от времени приема инсулина или других средств, снижающих уровень сахара. Примерный химический состав суточного рациона для взрослых пациентов, придерживающихся принципов 9-го стола, приведен в таблице 1^{1, 4}.

Таблица 1 — Примерный химический состав суточного рациона диеты № 9

Что можно и что нельзя есть на диете № 9

Какие продукты разрешено съесть диабетикам 1-го и 2-го типа, как составить меню на неделю, соответствующее принципам стола № 9? В «шпаргалке» ниже кратко изложены основные рекомендации с описанием полезных продуктов и блюд, которые помогут продумать полноценный и сбалансированный рацион на каждый день.

Список разрешенных продуктов

В перечень разрешенных продуктов диеты № 9 входят⁴:

• нежирные сорта мяса, птицы;
• гречневая, пшеничная, перловая, овсяная крупы;
• бобовые;
• нежирная рыба;
• молоко и кисломолочные напитки;
• нежирный творог;
• сметана (ограниченно);
• несоленый сыр;
• несоленое сливочное масло;
• яйца (1–1,5 шт. в день, желтки ограничивают);
• овощи (капуста, кабачки, огурцы, тыква, томаты, баклажаны — предпочтительны; картофель, морковь, свекла, горошек — с учетом уровня углеводов);
• растительные масла;
• фрукты и ягоды кислых сортов.

Запрещенные продукты

Список запрещенных продуктов для диабетиков, придерживающихся принципов стола № 9, включает⁴:

• продукты с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов;
• изделия из сдобного теста;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• концентрированные жирные бульоны;
• манную крупу, рис, макароны;
• сладкие фрукты;
• соленые и маринованные овощи;
• острые и соленые соусы.

Пряности (перец, горчица, хрен) должны быть ограничены⁴.

Продукты Nutricia для питания пациентов на диете № 9

Перечень продуктов, разрешенных на диете № 9, не всегда может в полной мере обеспечить человека всеми необходимыми питательными веществами и энергией.

Для восполнения дефицита нутриентов и профилактики нутритивной недостаточности пациентам, которые придерживаются рекомендаций диеты № 9, могут быть рекомендованы специализированные продукты лечебного питания* Nutricia.

1. «Нутризон Эдванст Диазон» — это полноценное готовое к употреблению энтеральное питание, предназначенное для пациентов с сахарным диабетом, нарушенной толерантностью к глюкозе, гипергликемией или риском ее развития. Продукт может доставляться в организм как перорально, так и через зонд.

«Нутризон Эдванст Диазон» относится к категории продуктов с низким гликемическим индексом — 17. Это самый низкий показатель среди продуктов линейки Nutricia и специализированного питания на рынке. Углеводы (44% энергетической ценности) представлены фруктозой и крахмалом, который медленно усваивается, не вызывая резкого повышения уровня глюкозы во время и после введения смеси.

Жиры (44% энергетической ценности) на 71% представлены ненасыщенными жирными кислотами, что способствует нормализации липидного профиля у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе.

«Нутризон Эдванст Диазон» содержит 100%-й соевый белок, а также изофлавоноиды, которые замедляют всасывание глюкозы и снижают инсулинорезистентность. Повышенное содержание хрома облегчает взаимодействие инсулина с клеточными рецепторами, потенцируя его действие. Клетки становятся более чувствительными к инсулину, что позволяет организму поддерживать нормальный уровень сахара меньшим количеством гормона.

2. «Нутридринк» 200 мл — это полноценный готовый к употреблению продукт, который может быть использован при недостаточности питания или при повышенной потребности в белке и калориях при сахарном диабете. В 100 мл продукта содержится 1,8 хлебной единицы, а в одной упаковке (200 мл) — 3,6 ХЕ.

Одна упаковка «Нутридринк» содержит в 200 мл 300 ккал, 12 г белка, а также 13 витаминов и 15 минералов, включая холин и каротиноиды. Продукт может применяться в дополнение к рациону в количестве 1–3 бутылочек в сутки или как единственный источник питания — 5–7 бутылочек в сутки (в каждом случае оптимальное количество согласовывается с лечащим врачом).

Повышению приверженности к курсовому приему способствуют различные вкусы продукта: ваниль, клубника, банан и шоколад.

Разновидности диеты

Диета № 9, разработанная Певзнером, предусматривала несколько вариантов:

• Основной вариант был направлен на ограничение сахара и легкоусвояемых углеводов при нормальной калорийности питания.
• Низкокалорийная диета № 9а (НКД) ранее назначалась пациентам с СД и избыточной массой тела. Она отличалась сниженной калорийностью за счет уменьшения количества углеводов и жиров.
• Диета № 9б могла применяться в ситуациях, когда больному требовалось большее количество энергии (например, при высокой физической активности). Такой рацион отличался повышенной калорийностью, более высоким содержанием белка и сложных углеводов.
• Иногда выделяли диету № 9в, которая подбиралась индивидуально, чаще при диабете второго типа с осложнениями.

Важно понимать: номерные столы и буквенные обозначения диет в традиционном виде сегодня не применяются, поэтому приведенная выше информация является справочной. В современной клинической практике чаще опираются на персонализированное питание, индивидуально подобранное лечащим врачом.

Нутридринк Банан

2 отзыв(а/ов)

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Ваниль

2 отзыв(а/ов)

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Клубника

0 отзыв(а/ов)

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Шоколад

0 отзыв(а/ов)

Цена:

393руб.

Подробнее

Примерное меню для диабетиков

Соблюдение диетических ограничений в больнице, под контролем специалистов, обычно не представляет сложностей. Однако пациентам с сахарным диабетом важно правильно питаться на протяжении всей жизни, не только в больничных, но и в домашних условиях. Как составить сбалансированное однодневное или недельное меню, что приготовить на завтрак, обед или ужин, какие легкие рецепты добавить в собственную «кулинарную книгу для диабетиков»? Простая таблица с примерами готовых блюд поможет сориентироваться, что можно, а что нельзя есть пациентам, соблюдающим принципы стола № 9, как составить разнообразное меню на месяц и даже больше⁴.

Таблица 2 — Варианты блюд диеты № 9⁴

Правильно подобранная диета играет значимую роль в профилактике таких опасных осложнений, как гипогликемический синдром, диабетический кетоацидоз и др. Поэтому особенности рациона и актуальные диетические ограничения важно согласовывать со специалистом: он подскажет, какие продукты и блюда лучше кушать, а от каких, наоборот, следует отказаться, как и в каком объеме включать в меню продукты специализированного лечебного питания.

Стол № 9 по Певзнеру: актуальность номерных диет сегодня

Сегодня номерные диеты в классическом варианте не применяются, однако это не значит, что их принципы утратили актуальность. В 2003 году столы, разработанные Певзнером, были объединены и включены в систему стандартных диет, которые подбираются индивидуально с учетом степени тяжести заболевания, наличия осложнений и других особенностей конкретного пациента^{2, 3}.

Современные принципы диетотерапии при сахарном диабете направлены на поддержание нормального уровня глюкозы крови, улучшение липидного обмена и стабилизацию артериального давления. В каждом случае рацион подбирается индивидуально, с ограничением продуктов с высоким содержанием сахара и обеспечением достаточного поступления белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, что помогает поддерживать нормальный обмен веществ и работоспособность организма, способствует поддержанию нормальной массы тела и профилактике осложнений заболевания⁶.

* Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323–ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024), ст. 39).

** Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.

Источники

1. Лечебные столы по М. И. Певзнеру. Каганов Б. С., Шарафетдинов Х. Х. Вопросы диетологии, 2015. Т. 5, №2. С. 68–70.
2. Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (утв. приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330).
3. Нутрициология: учебник. Тель Л. 3., Даленов Е. Д., Абдулдаева А. А., Коман И. Э. Литтерра, 2021. С. 372–374.
4. Энциклопедия питания в 10 томах (том 9). Основы лечебного и лечебно-профилактического питания. Черевко А. И., Михайлов В. М. Мир книг, 2016. С. 147–150.
5. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Айламазяна Э. К., Кулакова В. И., Радзинского В. Е., Савельевой Г. М. ГЭОТАР-Медиа, 2014, стр. 748–761.
6. Диетология: учебное пособие. Под ред. Дударевой В. А. Серия «Высшее медицинское образование». Феникс, 2024, стр. 218–220.
7. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации. 2022 . Памятка для пациента. На дату 23.01.2026

Продукты, упомянутые в статье

Специализированный продукт смесь «Нутридринк»

• со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.001045.04.24 от 25.04.2024;
• со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.000707.03.24 от 28.03.2024;
• со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.000370.02.24 от 15.02.2024;
• со вкусом шоколада — RU.77.99.32.004.R.000295.02.24 от 08.02.2024.

Специализированный продукт диетического лечебного питания жидкая смесь «Нутризон Эдванст Диазон» для энтерального питания — KZ 16.01.79.007.E.004213.03.15 от 31.03.2015.