Злокачественные новообразования толстого кишечника (колоректальный рак, или КРР) по распространенности занимают третье место среди онкозаболеваний у взрослого населения во всём мире, а в структуре онкологической смертности они находятся на втором месте1, 2. Особое значение в современной онкологии придается своевременному выявлению начальных стадий рака толстой кишки2, поскольку ранняя диагностика значительно повышает эффективность лечения и улучшает прогноз для пациентов.
Содержание
Что такое колоректальный рак
Попробуем простыми словами объяснить, что такое колоректальный рак и в каких отделах кишечника локализуются эти новообразования.
Колоректальный рак — это злокачественная опухоль, поражающая различные отделы толстого кишечника, включая ободочную и прямую кишку1.
Название «колоректальный» (colorectal cr) образовалось в результате слияния двух латинских терминов: colon — «ободочная кишка» и rectum — «прямая кишка».
Толстая кишка играет важную роль в процессе пищеварения и выполняет несколько основных функций3:
- Всасывательная функция включает всасывание воды и электролитов из кишечного содержимого, формирование каловых масс, а также усвоение веществ, образующихся благодаря деятельности кишечной микрофлоры. К ним относятся, например, витамины K и группы B, а также продукты расщепления клетчатки.
- Механическая функция обеспечивает продвижение содержимого кишечника к его конечным отделам и последующее выведение каловых масс из организма.
- Эндокринная функция связана с наличием в эпителии толстой кишки клеток эндокринной системы, которые вырабатывают ряд гормонов.
- Иммунная функция обеспечивается лимфоидной тканью, расположенной в стенке кишечника, а также одиночными лимфатическими узелками и их скоплениями, в том числе в червеобразном отростке.
Злокачественные опухоли толстой кишки развиваются из эпителиальных клеток слизистой оболочки. По гистологическому типу в большинстве случаев (около 90%) колоректальный рак представлен аденокарциномой, развивающейся из железистого эпителия. Такие карциномы могут различаться по степени злокачественности: высокодифференцированные, как правило, имеют более благоприятное течение, а недифференцированные быстро прогрессируют2.
Признаки рака толстой кишки
Клинические признаки колоректального рака во многом зависят от расположения опухоли и характера ее роста (в просвет кишки или вдоль ее стенки)2.
1. Для опухолей левой половины ободочной кишки характерны2, 4:
- нарушения функций желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, диарея, запоры, боли и дискомфорт в животе, ложные позывы к дефекации;
- слизистые или гнойные выделения из заднего прохода, иногда с примесью крови;
- кишечная непроходимость.
В ряде случаев заболевание выявляют только во время экстренной госпитализации при развитии острой кишечной непроходимости с сильными болевыми приступами примерно каждые 10–15 минут2.
2. При поражении правых отделов толстой кишки наиболее характерны2:
- слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание, снижение массы тела, анемия;
- периодическое повышение температуры тела;
- ощущение образования в животе или выявление при пальпации (ощупывание тела во время осмотра).
Такие опухоли обычно медленно растут и могут длительное время никак не проявляться. Кишечная непроходимость в этом случае развивается относительно редко и, как правило, возникает на поздних стадиях заболевания, когда опухоль достигает значительных размеров2.
3. Для рака прямой кишки характерна яркая клиническая картина. Чаще всего пациенты замечают необычные выделения из заднего прохода, при этом в 75–90% случаев в кале присутствует кровь. Дефекация сопровождается болевыми ощущениями, а при запущенных формах заболевания прямая кишка болит постоянно2.
Важно!
Перечисленные симптомы рака толстой кишки не могут применяться для самодиагностики, поскольку не являются уникальными и могут быть связаны с различными состояниями. Анализом симптомов, указывающих на возможное развитие колоректального рака у женщины или мужчины, должен заниматься лечащий врач.
Стадии рака толстого кишечника
Для определения стадии рака кишечника врачи используют систему TNM, которая учитывает три ключевых показателя4–6:
- T (tumor) — размер и локальное распространение первичной опухоли;
- N (nodes) — поражение регионарных лимфатических узлов;
- M (metastasis) — наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
Кроме того, в стадировании отдельных видов колоректального рака могут использоваться дополнительные варианты классификации. Для общего ознакомления их характеристики приведены в таблице 14, 6.
Таблица 1 — Подходы к стадированию отдельных случаев колоректального рака
|
Классификация |
Описание |
Стадии |
|
Стадирование по Kikuchi для раннего рака толстой кишки |
Основана на глубине прорастания опухоли в подслизистый слой кишечной стенки |
|
|
Стадирование по Haggitt для малигнизированных полипов ободочной кишки |
Учитывает глубину проникновения опухолевых клеток в структуру полипа |
|
|
МРТ-подклассификация рака прямой кишки |
Отражает глубину инвазии опухоли в мезоректальную клетчатку |
|
Причины рака толстого кишечника
КРР возникает преимущественно у людей старше 50 лет, однако в некоторых странах всё чаще встречается и среди пациентов в возрасте 30–50 лет1. В 3–5% случаев причину развития колоректального рака ассоциируют с наследственным фактором (синдром Линча, семейный аденоматоз толстого кишечника и др.)4–6.
К факторам, повышающим риск КРР, относят1,2:
- несбалансированное питание с преобладанием красного мяса, животных жиров и сахара при недостатке витаминов и микроэлементов;
- недостаточное потребление пищевых волокон;
- нарушение состава кишечной микрофлоры;
- избыточную массу тела;
- низкий уровень физической активности;
- сахарный диабет;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- регулярные нарушения стула — запоры, диарею или их чередование.
К дополнительным факторам, которые могут провоцировать развитие КРР, относят удаление желчного пузыря, перенесенную лучевую терапию в области таза, а также длительное воздействие канцерогенов — токсических химических веществ, некоторых инфекционных агентов и отдельных лекарственных препаратов. Иногда пусковым фактором может стать сильный стресс или тяжелое заболевание, сопровождающиеся снижением иммунной защиты организма2.
Диагностика заболевания
Обследование при подозрении на колоректальный рак проводится комплексно и включает несколько этапов2,4,6:
- В первую очередь выполняется опрос и осмотр пациента. Врач собирает анамнез, оценивает жалобы и проводит осмотр, в том числе пальцевое исследование прямой кишки.
- Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, анализ мочи, онкомаркеры, а также исследование кала на скрытую кровь.
- Ключевую роль в выявлении заболевания играют инструментальные исследования. Самым информативным считается проведение колоноскопии с обязательным взятием биопсии из нескольких участков. Если выполнить колоноскопию невозможно, применяются альтернативные методы визуализации кишечника — ирригоскопия или КТ-колонография.
- При необходимости проводится генетическое тестирование для выявления мутаций, связанных с повышенным риском развития опухолей толстой кишки.
- Для оценки распространенности опухолевого процесса и выявления возможных метастазов также могут применяться остеосцинтиграфия, КТ или МРТ органов брюшной полости, грудной клетки, малого таза.
Диагностировать опухоли прямой кишки, как правило, легче. В этом случае пальцевое исследование в сочетании с ректоскопией и последующим морфологическим анализом биопсийного материала позволяет практически во всех случаях установить точный диагноз2.
Лечение колоректального рака
Противоопухолевая терапия при раке кишечника подбирается индивидуально — в зависимости от того, где локализуется опухоль, как выглядит гистологическая картина, насколько распространен злокачественный процесс.
Основным методом лечения колоректального рака является хирургическое вмешательство2,4. Часто хирургическое лечение проводится поэтапно: сначала выполняется удаление опухоли с формированием колостомы, после чего на следующем этапе проводится операция по восстановлению целостности кишечника2.
На ранних стадиях КРР возможно проведение органосохраняющих операций2,4. По мере прогрессирования опухолевого процесса хирургическое лечение обычно дополняется лекарственной терапией (химиопрепараты или таргетные препараты), а также лучевой терапией2.
Паллиативные вмешательства применяются, когда радикальное лечение невозможно: они помогают снизить риск осложнений и улучшить общее состояние пациента2.
Роль питания во время лечения колоректального рака
У пациентов с онкологическими заболеваниями одной из частых проблем является неадекватный прием пищи. О недостаточности питания говорят, если питание обеспечивает менее 60% энергетических потребностей организма в течение 1–2 недель и более7.
Тошнота, рвота, диарея, плохой аппетит и другие побочные эффекты снижают объем потребляемой пищи и повышают риск развития нутритивной недостаточности8. В то же время потеря веса и мышечной массы, вызванная недостаточностью питания, может отрицательно сказываться на переносимости противоопухолевого лечения, осложнять послеоперационное восстановление и снижать эффективность терапии в целом9.
Поэтому на всех этапах лечения пациенту рекомендуется нутритивная поддержка, направленная на удовлетворение потребностей организма в белке и энергии10,11. Для этого могут использоваться7:
- дополнительное пероральное питание (такой метод называется сипинговым);
- энтеральное питание через зонд/стому;
- парентеральное питание — внутривенное введение питательных растворов.
Особенно важную роль нутритивная поддержка приобретает на этапе подготовки онкопациента к операции и после ее проведения12:
- Перед хирургическим вмешательством специализированное лечебное питание назначается для уменьшения дефицита энергии, улучшения функциональных характеристик организма и предупреждения потери массы тела.
- В послеоперационном периоде раннее пероральное питание является важным компонентом программы ускоренного восстановления12. После колоректальных операций специализированное лечебное питание методом сипинга может назначаться уже спустя 3 часа7.
Подобный подход позволяет уменьшить метаболическую реакцию организма на хирургическую травму и сократить сроки восстановления12, снизить частоту опасных инфекционных осложнений и длительность госпитализации7.
Рекомендуемые продукты Nutricia
Для нутритивной поддержки пациентов с онкологическими заболеваниями компания Nutricia разработала готовую к употреблению смесь «Нутридринк Компакт Протеин». Высокобелковая, высококалорийная смесь предназначена для взрослых онкобольных старше 18 лет с недостаточностью питания или риском ее развития. Ее применение рекомендовано на разных этапах лечения и реабилитации, в пред- и послеоперационном периоде, а также во время и между курсами химиотерапии или лучевой терапии.
Одна бутылочка «Нутридринк Компакт Протеин» объемом 125 мл содержит 306 ккал и 18 г белка. Помимо этого, смесь обогащена 13 витаминами, 15 минеральными веществами и омега-3 жирными кислотами.
Линейка вкусов представлена несколькими вариантами:
- пять базовых — клубника, ваниль, персик-манго, банан и кофе;
- три сенсорно-адаптированных — охлаждающий фруктово-ягодный, согревающий со вкусом имбиря и тропических фруктов, а также нейтральный вкус, разработанные с учетом особенностей пациентов с нарушением вкусового восприятия13.
Прогноз
Насколько опасен колоректальный рак и возможно ли вылечить его с минимальным риском осложнений? Эти вопросы беспокоят большинство пациентов, однако прогноз в каждом случае определяется индивидуально.
Решающую роль в данном случае играет ранняя диагностика и своевременное проведение радикального лечения. При выявлении заболевания на ранних стадиях и правильном выборе терапии пятилетняя выживаемость пациентов с КРР может достигать около 80%. На поздних стадиях лечить КРР сложнее: чаще возникают серьезные осложнения, ухудшается общее состояние больных и значительно снижается качество их жизни2.
* Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.
** Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024), ст. 39).
Источники
- Colorectal cancer. World Health Organization (WHO). Fact sheets; 13 February 2026.
- Колоректальный рак: этиология, патогенез, терапия. Киселева Э. Лечащий врач, № 2, 2022.
- Диетология. Под ред. Барановского А. Ю. Издательство «Питер», 2017. Серия «Спутник врача».
- Клинические рекомендации «Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода». Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России», Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Российское общество специалистов по колоректальному раку, 2025.
- Клинические рекомендации «Рак прямой кишки». Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России», Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Российское общество специалистов по колоректальному раку, 2025.
- Рак ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.1. Федянин М. Ю., Гладков О. А., Гордеев С. С. и соавт. Злокачественные опухоли 2024;14(3s2):266–325.
- Нутритивная поддержка. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Сытов А.В., Зузов С.А., Кукош М.Ю. и соавт. Злокачественные опухоли. 2024, № 14 (3s2), стр. 163–173.
- Quality of life, symptoms and dietary habits in oncology outpatients with malnutrition: A cross-sectional study. Sonneborn-Papakostopoulos M., Dubois C., Mathies V., Heß M., Erickson N., Ernst T., Huebner J. Medical oncology. 2021 Feb 4; 38(2): 20.
- Effects of weight loss and sarcopenia on response to chemotherapy, quality of life, and survival. Ryan, Aoife M. et al. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.). 2019; vol. 67–68: 110539.
- ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Arends J. et al. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland). 2017 Feb; 36(1): 11–48.
- Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Arends J., Strasser F., Gonella S. et al. ESMO Open. 2021 Jun; 6(3): 100092.
- Периоперационная нутритивная поддержка. Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Лейдерман И. Н., Грицан А. И., Заболотских И. Б., Мазурок В. А., Поляков И. В., Потапов А. Л., Сытов А. В., Ярошецкий А. И. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022; (4): 7–20.
- Роль питательной поддержки при лечении злокачественных новообразований печени. Обухова О. А., Курмуков И. А., Юнаев Г. С. Клиническое питание и метаболизм, 2020. Т. 1, № 3. С. 117–126.
Продукты, упомянутые в статье
Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания, жидкая готовая к употреблению высокобелковая высококалорийная смесь «Нутридринк Компакт Протеин»:
- с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003512.10.22 от 05.10.2022;
- с согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов — RU.77.99.32.004.R.002338.07.22 от 21.07.2022;
- с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003511.10.22 от 05.10.2022;
- со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.002070.06.22 от 20.06.2022;
- со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.002024.06.22 от 15.06.2022;
- со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.001563.05.22 от 18.05.2022;
- со вкусом кофе — RU.77.99.32.004.R.001560.05.22 от 18.05.2022;
- со вкусом персик — манго — RU.77.99.32.004.R.001440.05.22 от 04.05.2022.
