Перинатальное поражение ЦНС (ППЦНС)

В структуре детской инвалидности поражения нервной системы составляют около 50%. При этом заболевания нервной системы, приводящие к дезадаптации детей, в 70–80% случаев обусловлены перинатальными факторами¹.

Перинатальные поражения ЦНС (ППЦНС) — это обширная группа патологических состояний головного, спинного мозга и периферических нервов. В статье мы постараемся простыми словами объяснить, что это за диагноз — ППЦНС, какие нарушения он объединяет, какими симптомами они могут сопровождаться у детей и какое лечение может предложить врач.

Причины и факторы риска развития ППЦНС

Что это — ППЦНС у новорожденных? Какие факторы могут провоцировать развитие нарушений и можно ли на них повлиять?

Расшифровка диагноза ППЦНС в медицине звучит как «перинатальное поражение центральной нервной системы» у ребенка. Эту группу патологий объединяют два ключевых признака^1-3:

• период воздействия неблагоприятного фактора — с 22-й недели внутриутробного развития до 7-го дня жизни;
• схожая клиническая картина.

Основной причиной ППЦНС является гипоксия и связанная с ней ишемия (нарушение кровоснабжения тканей, которое приводит к гибели клеток)². По статистике, в 47% случаев перинатальные поражения головного мозга у новорожденных представлены именно гипоксией-ишемией^2,3. Развитию этого нарушения могут способствовать следующие факторы риска^1,3:

• заболевания и вредные привычки матери;
• патологическое течение беременности (гестозы, фетоплацентарная недостаточность и другие осложнения);
• патологическое течение родов, приводящее к асфиксии (острый дефицит кислорода);
• дыхательная недостаточность у новорожденного (аспирация мекония, пневмония и др.);
• длительная искусственная вентиляция легких;
• врожденные пороки сердца;
• снижение артериального давления, при котором органы и ткани не получают достаточно кислорода из крови (например, при сепсисе);
• инфекции у матери или ребенка.

Аномалии и дисплазии мозга, включая хромосомные нарушения, составляют 28% случаев ППЦНС, TORCH-инфекции — еще 19% случаев. Около 4% поражений вызвано родовой травмой, а еще 2% связано с наследственными болезнями обмена веществ².

Инфатрини

0 отзыв(а/ов)

Цена:

340руб.

Подробнее

НУТРИНИДринк с пищевыми волокнами

0 отзыв(а/ов)

Цена:

321руб.

Подробнее

Нутрини, 500 мл

0 отзыв(а/ов)

Цена:

1070руб.

Подробнее

Нутрини с пищевыми волокнами, 500 мл

0 отзыв(а/ов)

Цена:

1070руб.

Подробнее

Нутрини энергия, 500 мл

0 отзыв(а/ов)

Цена:

1070руб.

Подробнее

Классификация ППЦНС

В зависимости от ведущего механизма повреждения неврологические нарушения классифицируются на четыре основные группы^1,2:

• гипоксические — связаны с недостатком кислорода;
• травматические — возникают из-за механического воздействия;
• дисметаболические и токсико-метаболические — связаны с воздействием токсических факторов и нарушениями обмена веществ;
• инфекционные — вызваны инфекционными болезнями.

Разобраться, что представляет собой классификация ПП ЦНС у детей и какие нарушения входят в эти категории, поможет таблица 1^1,3.

Таблица 1 — Классификация ППЦНС у новорожденных по МКБ-10^1,3

В каждой из перечисленных групп дополнительно выделяют конкретную нозологическую форму (то есть определенное заболевание), степень тяжести повреждения, а также основные неврологические симптомы и синдромы, которые формируют клиническую картину³.

Симптомы поражения центральной нервной системы у ребенка

В остром периоде перинатальных поражений нервной системы выделяют несколько основных неврологических синдромов³:

1. Синдром угнетения нервной системы — это комплекс нарушений, который чаще возникает у недоношенных и характеризуется мышечной гипотонией, снижением двигательной активности и ослаблением рефлексов, что, в свою очередь, влияет на процесс сосания и глотания. При тяжелых поражениях возможно развитие комы с выраженным угнетением жизненно важных функций.
2. Синдром возбуждения НС проявляется тремором, беспокойством, длительными периодами бодрствования, немотивированным плачем, поверхностным сном и усилением врожденных рефлексов.
3. Синдром внутричерепной гипертензии и гидроцефальный синдром могут проявляться по отдельности либо в сочетании. При развитии гидроцефального синдрома у ребенка отмечается быстрый рост окружности головы (более 1 см за неделю), расхождение швов черепа и увеличение родничка. Синдром гипертензии обусловлен повышением внутричерепного давления и сопровождается беспокойством, тремором, непроизвольными движениями глаз, срыгиваниями, нарушениями ритма дыхания и сердца.
4. Судорожный синдром у новорожденных чаще имеет стертые, атипичные проявления. Судороги носят транзиторный характер и возникают как реакция незрелой нервной системы на повреждение.
5. Синдром вегетовисцеральных нарушений проявляется расстройствами работы желудочно-кишечного тракта (срыгивания, метеоризм, нестабильный стул), нарушениями терморегуляции, ритма сердца и дыхания, изменением кожи.
6. Синдром двигательных нарушений (СДН) включает изменения мышечного тонуса (гипертонус, гипотония или их сочетание — дистония), а также гемисиндром (асимметрия движений и рефлексов).

У детей с перинатальными поражениями ЦНС часто отмечается сочетание нескольких синдромов одновременно. При этом у новорожденных в неврологической картине обычно преобладают неспецифические общемозговые симптомы³.

Диагностика заболевания

Диагностика перинатальной патологии нервной системы — это комплексный процесс, который включает¹:

• физикальный осмотр с оценкой общего состояния, физического развития и состояния всех органов и систем ребенка;
• лабораторные исследования — клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови;
• нейросонографию (ультразвуковое исследование головного мозга у детей первого года жизни) для оценки структуры мозга, выявления пороков развития и других нарушений, при необходимости исследование повторяют в динамике;
• допплерографию сосудов головного мозга для оценки кровотока.

Дополнительно может проводиться электроэнцефалография, электронейромиография, а также магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга¹. Полный перечень методов диагностики в каждом случае определяет лечащий врач.

Медицинская реабилитация

Лечение и реабилитация пациентов с ППЦНС должна начинаться как можно раньше, быть длительной и комплексной. Наиболее благоприятным периодом для проведения лечебных и коррекционных мероприятий считается возраст от 1 месяца до 3 лет².

Тактика определяется индивидуально для каждого ребенка, с учетом возраста, формы заболевания и степени тяжести поражения, а также медико-социальных особенностей его семьи4. В работе участвует мультидисциплинарная команда специалистов: детский невролог, врач лечебной физкультуры, физиотерапевт, ортопед, логопед-дефектолог, педагог-воспитатель и психолог².

Основные направления комплексного восстановительного лечения перинатальных поражений нервной системы включают несколько взаимосвязанных блоков^1-3.

1. Медицинская реабилитация включает массаж, лечебную физкультуру, механотерапию с использованием тренажеров и специальных устройств, тепловые процедуры (парафиновые, грязевые аппликации), электрофорез, магнитотерапию и другие методы^1-3. Физические методы подбираются больному в зависимости от его возраста, степени двигательных нарушений, наличия осложнений и других индивидуальных особенностей¹.
   
   Важное место в восстановительном лечении занимает медикаментозная коррекция, направленная на уменьшение проявлений поражения нервной системы и их последствий³.
2. Психолого-педагогическая и логопедическая коррекция объединяет сенсорное воспитание, психокоррекцию, занятия с логопедом и дефектологом, арт-терапию, игротерапию, музыкотерапию, работу с семьей.
3. Социально-средовая адаптация направлена на помощь ребенку в приспособлении к окружающей среде и повседневной жизни.

Особые трудности в уходе за детьми с неврологическими патологиями вызывает организация питания. У ребенка могут меняться вкусовые предпочтения, иногда появляется выраженная избирательность в еде, капризность, нарушения глотания (дисфагия). Он быстро устает во время кормления и может засыпать, не съев нужный объем пищи⁵.

В результате ребенок ежедневно недополучает энергию и необходимые питательные вещества. Со временем это может привести к формированию недостаточности питания и появлению проблем со стороны желудочно-кишечного тракта. При нарастании белково-энергетического дефицита возможны утрата ранее приобретенных навыков, а также более частые и тяжелые заболевания⁵.

Адекватная нутритивная поддержка способствует повышению физической активности ребенка, улучшению эмоционального состояния, более эффективному ответу на медикаментозную терапию основного и сопутствующих заболеваний, а также создает условия для дальнейших реабилитационных мероприятий⁵.

Рекомендуемые продукты Nutricia*

Выбор метода нутритивной поддержки неврологических пациентов всегда индивидуален и зависит от сохранности функции жевания и глотания, моторики желудочно-кишечного тракта, возраста и других особенностей ребенка⁵.

Если у пациента сохранена функция глотания, врач может рекомендовать нутритивную поддержку методом сипинга, который подразумевает употребление специализированного лечебного питания** перорально (маленькими глотками). К этой категории относятся:

• для детей с рождения до 18 месяцев (или с массой тела до 9 кг) — «Инфатрини». Готовая к употреблению высокобелковая высококалорийная смесь в одной упаковке объемом 125 мл содержит 3,3 г белка и 126 ккал, а также необходимые витамины и минералы, пребиотики GOS/FOS для поддержки иммунной системы и снижения риска инфекций, жирные кислоты, важные для правильного развития мозга и зрения;
• для детей старше 1 года — «Нутринидринк с пищевыми волокнами». Это готовая к употреблению смесь для диетического лечебного питания с широким спектром медицинских показаний, включая неврологические заболевания. Формула отличается высоким содержанием энергии и белка (6,8 г белка и 306 ккал в упаковке объемом 200 мл), содержит комплекс пищевых волокон MF6, способствующий нормализации работы желудочно-кишечного тракта и поддержке иммунной системы. Также в состав входят полиненасыщенные жирные кислоты (2 г/100 мл), необходимые для поддержания функций центральной нервной системы, витамины и микроэлементы, обеспечивающие потребности ребенка в микронутриентах.

Если пероральное питание невозможно, недостаточно эффективно или сопровождается частыми аспирациями, специализированные смеси могут вводиться через зонд или стому. Для энтерального питания детей старше 1 года (до 6 лет или с массой тела от 8 до 20 кг) компания Nutricia предлагает линейку «Нутрини»:

• смесь «Нутрини» является полимерной изокалорической и содержит 100 ккал и 2,5 г белка на 100 мл;
• смесь «Нутрини с пищевыми волокнами» также изокалорическая (101 ккал и 2,5 г белка на 100 мл), дополнительно содержит 0,8 г пищевых волокон MF6;
• смесь «Нутрини Энергия» — полимерная гиперкалорическая (150 ккал на 100 мл) с повышенным содержанием белка (4,0 г на 100 мл), жиров и углеводов.

Инфатрини

0 отзыв(а/ов)

Цена:

340руб.

Подробнее

НУТРИНИДринк с пищевыми волокнами

0 отзыв(а/ов)

Цена:

321руб.

Подробнее

Нутрини, 500 мл

0 отзыв(а/ов)

Цена:

1070руб.

Подробнее

Нутрини с пищевыми волокнами, 500 мл

0 отзыв(а/ов)

Цена:

1070руб.

Подробнее

Нутрини энергия, 500 мл

0 отзыв(а/ов)

Цена:

1070руб.

Подробнее

Последствия перинатального поражения ЦНС

Последствия перинатальных поражений ЦНС зависят от типа и тяжести повреждения³.

• Выраженность постгипоксических поражений определяется их степенью. Легкая церебральная ишемия, как правило, завершается полной компенсацией неврологических нарушений, а тяжелые формы приводят к более выраженным функциональным расстройствам, включая детский церебральный паралич (ДЦП), органические нарушения психического развития, гидроцефалию и др.²
• Итоги перинатальных травматических поражений могут проявляться от легких моторных нарушений до грубых двигательных и сенсорных расстройств, включая гидроцефалию, ДЦП, очаговые параличи и др.
• Дисметаболические и токсико-метаболические расстройства при кратковременном течении обычно не оставляют стойких отклонений. Однако длительно сохраняющиеся нарушения (более 72 часов) могут приводить к гиперактивности, задержке психического развития, умственной отсталости, микроцефалии, эпилепсии.
• Последствия инфекционных поражений нервной системы варьируются от легкой умственной отсталости до гидроцефалии, очаговых параличей, ДЦП и резистентной эпилепсии.

В перинатальный период нервная система ребенка особенно уязвима, поэтому ППЦНС остается одной из главных причин задержки развития, встречаясь как минимум в 25% случаев7. Чаще всего это проявляется задержкой моторного и психического развития, общей задержкой или смешанными формами. При своевременном лечении многие из этих нарушений могут частично или полностью компенсироваться³.

Профилактика патологии

Профилактика перинатальных поражений нервной системы у новорожденных включает комплекс мер, направленных¹:

• на оздоровление женщин детородного возраста;
• выявление и лечение всех заболеваний во время беременности;
• грамотное ведение родов и уход за новорожденным.

Кроме того, профилактика включает социальные и экологические меры — улучшение условий и пропаганду здорового образа жизни, заботу об окружающей среде. Особое внимание уделяется подросткам: поддержке их здоровья в школе, организации активного отдыха и оздоровительных мероприятий, своевременной медицинской помощи, профилактике вредных привычек, а также социальной и психологической поддержке¹.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли восстановить поражение ЦНС?

Восстановление нервной системы у детей с перинатальными поражениями зависит от того, насколько серьезным было первоначальное повреждение, на каком сроке родился ребенок и насколько зрелым он был. Эти моменты учитываются при оценке прогноза и составлении индивидуальной программы реабилитации³.

Как развиваются дети с ППЦНС?

Перинатальное повреждение головного мозга остается одной из основных причин задержки развития у детей⁷. Чаще всего поздние последствия таких поражений проявляются в виде задержек моторного и психического развития, общей задержки или сочетанных форм. При своевременном лечении многие из этих нарушений могут частично или полностью компенсироваться³.

^{* Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.}

^{** Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024), ст. 39).}

Источники

1. Клинические рекомендации «Перинатальное поражение центральной нервной системы». 2021 год.
2. Современные принципы ранней диагностики и комплексного лечения перинатальных поражений центральной нервной системы и детского церебрального паралича (методическое пособие). Немкова С. А., Заваденко Н. Н., Медведев М. И. Москва, 2013.
3. Современные принципы комплексной диагностики и реабилитации перинатальных поражений нервной системы и их последствий. Немкова С. А. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017; 117(3): 40–49.
4. Об эффективности реабилитации детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы. Петрова Н. Г., Яровая В. А. Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2023; 26(1): 25–35.
5. Питание детей с неврологической патологией. Завьялова А. Н. Медицина: теория и практика. 2019; 4(1): 42–51.
6. Влияние нутритивной поддержки на показатели здоровья детей с детским церебральным параличом: результаты российского перспективного исследования. Таран Н.Н., Титова О.Н., Павлова М.С. и др. Детская реабилитация. 2022; 4: 10–21.
7. Perinatal brain damage in children: neuroplasticity, early intervention, and molecular mechanisms of recovery. Cioni G., D'Acunto G., Guzzetta A. Prog Brain Res. 2011; 189: 139–54.

Продукты, упомянутые в статье

Специализированный продукт детского диетического лечебного питания для детей раннего возраста готовая к употреблению высокобелковая, высококалорийная смесь «Инфатрини жидкий» RU.77.99.32.004.R.002471.07.22 от 28.07.2022.

Специализированный продукт детского диетического лечебного питания для детей старше 1 года жидкая готовая к употреблению высококалорийная смесь для энтерального питания «НУТРИНИДринк с пищевыми волокнами» с нейтральным вкусом RU.77.99.32.004.R.001606.06.23 от 21.06.2023.

Специализированный продукт энтерального питания детей жидкая смесь «Нутрини» RU.77.99.19.004.E.006818.08.14 от 06.08.2014.

Специализированный продукт энтерального питания детей жидкая смесь «Нутрини с пищевыми волокнами» RU.77.99.19.004.E.006805.08.14 от 06.08.2014.

Специализированный продукт энтерального питания детей жидкая смесь «Нутрини Энергия» RU.77.99.19.004.E.006819.08.14 от 06.08.2014.