Расстройства пищевого поведения у детей и подростков

Содержание

• Что такое РПП
• РПП у младенцев
• РПП у детей раннего возраста
• РПП у подростков
• Диагностика и лечение расстройств пищевого поведения у детей и подростков
• Продукты Nutricia для специализированного питания детей
• Часто задаваемые вопросы
• Источники

Сегодня разнообразные нарушения питания считаются актуальной и достаточно острой проблемой. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, расстройства пищевого поведения (РПП) в той или иной степени наблюдаются у 3,5% людей¹. В текущей статье мы рассмотрим, какие особенности имеют РПП у детей и подростков, как лечатся такие нарушения и что делать родителям, чтобы помочь ребенку справиться с проблемой.

Что такое РПП

Расстройство питания и пищевого поведения — это аномальное поведение, связанное с приемами пищи, которое не соответствует особенностям возрастного развития и не может быть объяснено другими нарушениями состояния здоровья². Предпосылками для возникновения таких расстройств могут быть различные факторы, в т.ч. генетические, биологические, психологические, социальные, семейные, культурологические³.

Проявления расстройств пищевого поведения, с которыми сталкиваются дети раннего возраста, отличаются от симптомов РПП у подростков и взрослых людей. У детей расстройства приема пищи иногда сопутствуют логопедическим, неврологическим и другим патологиям, однако могут возникать и у здоровых малышей с нормальным уровнем развития⁴. Часто они проявляются отказом от пищи или крайней степенью избирательности при составлении рациона. Такое нарушение диагностируется при необычном пищевом поведении, а также снижении веса или отсутствии его адекватной прибавки в течение минимум 1–3 месяцев⁵.

Как понять, что за плохим аппетитом сына или дочери скрывается расстройство пищевого поведения? Какие признаки РПП у подростков и детей раннего возраста считаются первыми «тревожными звоночками»? Заподозрить нарушение пищевого поведения у детей и подростков помогают⁵:

• плохой аппетит;
• выраженная избирательность в еде;
• резко ограниченный рацион;
• страх приема пищи;
• рвотные движения во время еды.

Кроме того, в педиатрии детской психологии используется понятие «трудности при кормлении». Оно включает различные состояния, которые сопровождаются нарушениями приема пищи без каких-либо диагностированных нервно-психических расстройств. Часто такие нарушения носят легкий временный характер и исчезают по мере взросления⁵.

Инфатрини

0 отзыв(а/ов)

Цена:

340руб.

Подробнее

НУТРИНИДринк с пищевыми волокнами

0 отзыв(а/ов)

Цена:

321руб.

Подробнее

Виды РПП

Если говорить о расстройствах питания и пищевого поведения как о клиническом диагнозе, в Международной классификации болезней (МКБ-11) предусмотрены следующие его варианты²:

1. Нервная анорексия проявляется снижением массы тела, которое вызвано преднамеренным ограничением питания или злоупотреблением методами похудения (например, самостоятельно вызываемой рвотой или приемом слабительных средств)^{1, 2}. У детей и подростков также может отмечаться отсутствие прибавки массы тела, а не ее потеря².
2. Нервная булимия представляет собой повторяющиеся эпизоды переедания, которые сопровождаются чувством вины и применением компенсаторных мер (прием слабительных препаратов, рвота) для предотвращения набора веса^{1, 2}.
3. Патологическое переедание также называют компульсивным. Как и нервная булимия, оно сопровождается эпизодами неукротимого потребления пищи, во время которых человек теряет контроль над своим пищевым поведением. Однако при компульсивном переедании такие эпизоды не сопровождаются компенсаторными мерами для предотвращения набора веса².
4. Патологическое избирательно-ограничительное потребление пищи характеризуется избеганием или ограниченным употреблением различных категорий продуктов. Рацион человека с таким расстройством выглядит скудным, однообразным, не соответствующим возрастным потребностям организма, что, в свою очередь, провоцирует дефицит питательных веществ и потерю веса².
5. Пика — это регулярное употребление в пищу несъедобных веществ, не предназначенных для питания (например, глины, бумаги, мела и др.). Такое нарушение может диагностироваться только у людей, достигших определенного уровня развития, которые в принципе способны различать съедобное и несъедобное (примерно с возраста 2 лет и старше)².
6. Патологическое пережевывание и срыгивание характеризуется намеренным и повторяющимся попаданием в ротовую полость ранее проглоченной пищи, которую человек либо повторно пережевывает и снова проглатывает, либо выплевывает. Такой диагноз также может быть поставлен только людям старше 2 лет².

Кроме того, в отдельные группы выделяют другие уточненные и неуточненные расстройства питания и пищевого поведения.

РПП у младенцев

Расстройства приема пищи могут наблюдаться у младенцев с периода новорожденности. Именно в это время у ребенка начинает формироваться пищевое поведение, которое во многом зависит от взаимоотношений с родителями и в первую очередь с матерью. В основе формирования расстройств, носящих психологический характер, может лежать конфликт, возникающий в процессе кормления, например: принуждение к питанию, агрессия со стороны родителей, которая в дальнейшем влияет на пищевые привычки грудничка⁴.

Кроме того, развитие расстройства питания вплоть до стойкого отказа от пищи возможно в результате травматического воздействия, эпизода удушья, тяжелой рвоты или аспирации⁴.

Нередкой причиной отказа от питания является инфантильная анорексия. Такое нарушение может проявляться активным или пассивным отказом от пищи, недоеданием, избирательностью в еде⁴:

• при активном отказе от питания ребенок отворачивает голову от груди/бутылочки, отказывается открывать рот, сосать и глотать;
• пассивный отказ сопровождается отвращением к возрастному рациону, что часто начинает проявляться при переходе от жидкого питания к твердому;
• патологическая избирательность в еде начинает проявляться при расширении рациона, когда ребенок отказывается есть определенные продукты (например, с каким-то конкретным вкусом, цветом или запахом).

Также проблемы с питанием младенцев могут быть связаны с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, среди которых⁶:

• Кишечные колики — приступы, сопровождающиеся резким болезненным плачем и возникающие без очевидной причины. Встречаются у 5–20% детей первого года жизни.
• Срыгивания — самопроизвольный заброс содержимого желудка в ротовую полость. Такое нарушение может быть вызвано множеством причин, в том числе быстрым сосанием, перекормом, нарушением режима кормления и др. Ежедневные срыгивания наблюдаются в среднем у 86,9% детей в возрасте до 3 месяцев и самостоятельно угасают примерно к 1 году.

РПП у детей раннего возраста

Основными причинами проблем с приемом пищи у малышей раннего возраста могут быть⁵:

• нарушения поведения, включая нервно-психические расстройства;
• патологии ЦНС и внутренних органов;
• неверное понимание родителями пищевого поведения малыша (в том числе «мнимые» проблемы);
• принуждение при кормлении, а также тревожность и излишняя фиксация родителей на теме питания⁷.

Проблемы с пищевым поведением в детском возрасте могут возникать на фоне дисбаланса физиологических и психологических процессов, которые помогают регулировать ощущение голода и насыщения. Часто родителям бывает трудно накормить эмоциональных, впечатлительных малышей, которые отвлекаются от еды на любое незначительное событие⁷.

Одной из распространенных проблем у детей раннего возраста является высокая избирательность в еде. Такое расстройство сопровождается отсутствием интереса или избеганием определенных продуктов и приводит к дефициту энергии и нутриентов в рационе⁵.

РПП у подростков

Расстройства пищевого поведения у подростков отличаются от нарушений, возникающих в детском возрасте. Основной причиной РПП у подростков является желание достичь «идеала» фигуры любой ценой. Это связано с заниженной самооценкой и процессом «непринятия» себя, который часто возникает в пубертатный период. Именно поэтому наиболее распространенными среди молодых людей подросткового возраста являются нервная анорексия и нервная булимия³.

Подростки входят в группу риска, поскольку вероятность возникновения признаков РПП у них значительно выше: согласно статистике, с этой проблемой сталкиваются 3,8% девушек и 1,5% юношей в возрасте от 13 до 18 лет³.

Диагностика и лечение расстройств пищевого поведения у детей и подростков

Любые отклонения в процессе питания ребенка могут иметь серьезные долгосрочные последствия, как физические, так и психологические⁸. Дефицит питательных веществ из-за отказа или избирательности в питании приводит к снижению показателей массы и роста, эмоционального и мышечного тонуса. Недостаток нутриентов, необходимых для созревания ЦНС (белка, железа, цинка и др.) может приводить к снижению когнитивных функций — внимания, памяти, способности к обучению^{5, 7}.

Своевременное выявление первых искажений пищевого поведения помогает сохранить физическую полноценность, функциональные резервы и защитные силы детского организма⁷. Как правило, диагностика РПП у детей дошкольного и раннего возраста включает несколько этапов⁵:

1. Первичную диагностику РПП проводит педиатр, к которому обращаются родители с жалобами на трудности при кормлении ребенка. При сборе анамнеза он определяет ведущее отклонение — сниженный аппетит, избирательность в еде, страх приема пищи. Также врач проводит осмотр ребенка, измеряет его рост, массу и сравнивает показатели с возрастными нормами.
2. Следующий этап диагностики направлен на исключение патологий внутренних органов. На их наличие могут указывать настораживающие признаки: трудности с глотанием, видимые болевые ощущения при приеме пищи, рвота, диарея, задержка роста, психомоторного развития и др.
3. В дальнейшем врач должен исключить нарушения поведения. О них также может свидетельствовать спектр настораживающих симптомов, таких как страх приема пищи, рвотные движения во время еды, выраженная избирательность в еде и др.
4. Отсутствие настораживающих признаков указывает на легкий транзиторный характер нарушения. В этом случае специалист подбирает оптимальный вариант лечения, который помогает родителям справиться с проблемой. Если же на предыдущих этапах выявлены настораживающие симптомы, указывающие на патологии внутренних органов или нарушение поведения, к диагностике и лечению привлекаются узкие специалисты, которые занимаются не только коррекцией РПП, но и терапией основного заболевания.

При диагностике нервной анорексии или нервной булимии у подростков врач обращает внимание на характер жалоб, среди которых может быть дискомфорт в животе, метеоризм, трудности при опорожнении кишечника, склонность к отекам, у девушек старшего возраста – нарушение менструального цикла. Также специалист может попытаться уточнить пищевой статус косвенными вопросами о том, что принимал подросток в пищу, считает ли он себя достаточно худым, доволен ли своим внешним видом. Как правило, в этом случае родители могут достаточно подробно рассказать о пищевых привычках ребенка, колебаниях его массы тела, особенностях поведения, которые могут косвенно указывать на РПП (например, бессонница или дневная гиперактивность)⁹.

Объективные выводы о недостаточности питания на фоне РПП могут быть сделаны врачом-педиатром⁷. Однако лечение самих расстройств пищевого поведения у детей может требовать консультации и наблюдения не только педиатра, но и других специалистов^{4, 5}:

• психолог работает над коррекцией пищевого поведения;
• диетолог помогает скорректировать режим и достаточность питания;
• гастроэнтеролог, невролог, логопед и другие узкие специалисты могут привлекаться для исключения сопутствующей патологии.

Только комплексный подход к лечению помогает добиться максимального клинического результата при лечении РПП и профилактики их рецидива⁴.

Продукты Nutricia для специализированного питания детей

Помимо поведенческих методов коррекции, ребенку с расстройствами пищевого поведения может требоваться индивидуальный подбор питания для восполнения дефицита питательных веществ и нормализации массы тела⁴. Для этого педиатр или диетолог может рекомендовать специализированные продукты лечебного питания*, состав которых специально сбалансирован для обогащения рациона основными макро- и микронутриентами⁵. В ассортименте компании Nutricia представлено несколько продуктов, которые могут быть рекомендованы в детском возрасте:

• «Инфатрини» — специализированная высококалорийная, высокобелковая смесь, разработанная для детей с рождения до 18 месяцев (или весом до 9 кг). Готовый к употреблению продукт содержит 2,6 г белка и 100 ккал в 100 мл, а также полиненасыщенные жирные кислоты для правильного развития мозга и зрения, пребиотики GOS/FOS для поддержки иммунитета и комплекс витаминов и минералов для нормального роста и развития.
• «НУТРИНИдринк с пищевыми волокнами» — высококалорийная, готовая к употреблению смесь для детей с 1 года. В одной упаковке объемом 200 мл содержится 306 ккал и 6,8 г белка. Кроме того, в состав продукта входят пищевые волокна (3 г) для нормализации пищеварения и поддержки иммунитета, полиненасыщенные жирные кислоты (4 г) для оптимального развития ЦНС, комплекс витаминов и минералов для восполнения дефицита важных микронутриентов.

Инфатрини

0 отзыв(а/ов)

Цена:

340руб.

Подробнее

НУТРИНИДринк с пищевыми волокнами

0 отзыв(а/ов)

Цена:

321руб.

Подробнее

Оба продукта по рекомендации лечащего врача могут являться единственным источником питания или использоваться в дополнение к основному рациону для его обогащения питательными веществами.

Не принимайте никаких решений о приеме специализированного лечебного питания самостоятельно. Только врач, оценив причины и степень выраженности проблемы, может точно ответить на вопросы: как лечить РПП у подростка или ребенка младшего возраста, какие смеси следует пить для восполнения дефицита питательных веществ и какие меры предпринимать для профилактики рецидивов?

*«Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма» (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024). Ст. 39).

Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.

Часто задаваемые вопросы

Как исключить рецидив РПП?

Добиться максимального и стойкого клинического результата лечения РПП помогает комплексный подход⁴, который включает совместные усилия врачей (педиатра, психолога, диетолога, при необходимости — гастроэнтеролога, невролога и др.) и родителей ребенка. Важно придерживаться рекомендаций специалистов относительно принципов рационального питания ребенка, следить за динамикой его физического и психомоторного развития, соблюдением режима дня, а также искоренить патологические пищевые привычки у всех членов семьи, окружающих малыша⁷.

Как долго применять лечебное питание при РПП?

Длительность применения лечебного питания определяется лечащим врачом индивидуально. Как правило, такие смеси применяются до достижения и поддержания нормальных показателей нутритивного статуса⁵.

Список использованной литературы:

1. Особенности воспитания лиц с расстройством пищевого поведения. Марихин С. В., Слепкова Т. Ю. International Journal of Humanities and Natural Sciences, № 10–3 (97), 2024. С. 215–217.
2. МКБ-11. Глава 06. Психические и поведенческие расстройства и нарушения нейропсихического развития. Статистическая классификация. Под общей редакцией Г. П. Костюка. Российское общество психиатров, 2021. С. 155–163.
3. Выявление расстройства пищевого поведения у подростков. Петрова Л. А., Харарбахова М. А., Тимофеева М. Г. Russian Journal of Education and Psychology, № 1(14), 2023. С. 112–129.
4. Психогенно обусловленные расстройства приема пищи у детей раннего возраста и способы их коррекции. Комарова О. Н., Хавкин А. И. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2015. Т. 60, № 2. С. 108–113.
5. Нарушения приема пищи у детей раннего и дошкольного возраста. Павловская Е. В. Фарматека, 2019. № 10. С. 82–86.
6. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации. Баранов А. А., Тутельян В. А. и соавт. 2019. С. 88–98.
7. Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации / Союз педиатров России и др. ПедиатрЪ, 2015. С. 27–28.
8. Early childhood feeding disorders: Implications on adolescents' self-perception, BMI, and parental perception. Porat Yakov, Gal Meiri, Baruch Yerushalmi, Naama Atzaba-Poria. Journal of Applied Developmental Psychology. Volume 87, 2023.
9. Диагностика и терапия расстройств пищевого поведения: мультидисциплинарный подход. Барыльник Ю. Б., Филиппова Н. В., Антонова А. А., Бачило Е. В., Деева М. А., Сизов С. В., Гусева М. А. Социальная и клиническая психиатрия, 2018. Т. 28, № 1. С. 50–57.

Продукты, упомянутые в статье:

Специализированный продукт детского диетического лечебного питания для детей раннего возраста, готовая к употреблению, высокобелковая, высококалорийная смесь «Инфатрини жидкий» — RU.77.99.32.004.R.002471.07.22 от 28.07.2022.

Специализированный продукт детского диетического лечебного питания для детей старше 1 года, жидкая, готовая к употреблению, высококалорийная смесь для энтерального питания «НУТРИНИДринк с пищевыми волокнами» с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.001606.06.23 от 21.06.2023.