Потеря аппетита при онкозаболеваниях

Содержание

• Как распознать потерю аппетита
• Причины отсутствия аппетита
• Последствия снижения аппетита
• Что делать, если пропал аппетит
• Продукты Nutricia для дополнительного питания онкопациентов при отсутствии аппетита
• Часто задаваемые вопросы
• Источники

Когда человек здоров и хорошо себя чувствует, ему, как правило, несложно есть разные продукты в достаточном количестве, чтобы обеспечивать организм всеми необходимыми нутриентами и энергией. Однако при опухолевом заболевании часто бывают периоды, когда больной испытывает трудности с приемом пищи и питьем¹.

В статье мы подробно рассмотрим одну из частых проблем, с которой сталкиваются онкопациенты, — потерю аппетита, а также ее последствия и их роль в процессе лечения основного заболевания.

Как распознать потерю аппетита

Потеря аппетита — это состояние, при котором человек частично или полностью отказывается от приемов пищи².

С такой проблемой периодически могут сталкиваться даже здоровые люди — например, на фоне усталости, стресса и других факторов, которые могут влиять на интерес к приему пищи и чувство насыщения. Среди онкопациентов это нарушение считается весьма распространенным и часто сопутствует как самому заболеванию, так и его лечению².

Отсутствие аппетита может длиться всего несколько дней или сохраняться на всём протяжении противоопухолевой терапии². Длительно сохраняющееся нарушение может приводить к неадекватному приему пищи, при котором человек не может обеспечить более 60% от своих энергетических потребностей в течение 1–2 недель³.

Неадекватный прием пищи у онкологических больных, как правило, ассоциирован с существенной потерей массы тела и мышечной массы, которая вносит значимый вклад в снижение физической активности и переносимости лечебных методов³.

Причины отсутствия аппетита

Отсутствие интереса к пище может возникнуть у любого онкопациента, будь то взрослая женщина или мужчина, подросток, ребенок или пожилой человек, однако в каждом случае важно в первую очередь выяснить, почему пропал аппетит, можно ли устранить причину нарушения или нет и что делать, чтобы не допустить потерю веса у больного.

Причины снижения аппетита довольно обширны и могут быть связаны как с самой болезнью, так и с последствиями противоопухолевого лечения². Рассмотрим каждую из них немного подробнее.

Онкологическое заболевание

Иногда снижение аппетита может быть связано с самим онкологическим заболеванием — наряду со слабостью, утомляемостью, сонливостью и другими симптомами опухолевой интоксикации⁴. Согласно статистике, у 51% пациентов со злокачественными новообразованиями нарушения питания выявляются уже на первичных приемах⁵.

Побочные эффекты противоопухолевого лечения

Чтобы ответить на вопрос, почему не хочется есть во время противоопухолевой терапии, важно проанализировать возможные побочные эффекты лечения рака. Потеря аппетита может быть одним из негативных эффектов, которые оказывает на организм онкобольного химиотерапия или лучевая терапия². Кроме того, причины, по которым у пациентов с онкологическими заболеваниями часто нет аппетита, могут быть связаны с другими побочными эффектами лечения.

1. Инверсия вкуса (изменение восприятия вкуса). Ощущение вкуса некоторых продуктов и блюд во время противоопухолевого лечения может меняться. Возможно появление чувства горечи, металлических, химических и других привкусов, отвращения к продуктам, которые раньше нравились². Нарушение вкуса и обоняния лишает человека удовольствия от приема пищи и ухудшает аппетит, что может приводить к проблемам с питанием, влиять на токсичность противоопухолевого лечения и снижать качество жизни⁶.

Для справки: изменение вкусовых ощущений во время лечения испытывают до 70% онкологических пациентов⁷. Во время химиотерапии с этим нарушением сталкиваются 17–86% онкобольных⁶. А у пациентов с опухолями головы и шеи, которые получают лучевую терапию, этот показатель достигает 96%⁸.

2. Тошнота и рвота^{1, 2}. Такие нарушения могут быть связаны с перенесенным хирургическим вмешательством, химиотерапией, биологической терапией, лучевой терапией в области брюшной полости, тонкого и толстого кишечника, мозга. В некоторых случаях рвоту может провоцировать даже запах еды или раздражение слизистой желудка².
3. Сухость во рту. Такая проблема может вызывать трудности при глотании, влиять на вкусовые ощущения и аппетит. Сухость во рту возникает из-за подавления работы слюнных желез и недостаточной выработки слюны на фоне химиотерапии или лучевой терапии в области головы и шеи^{1, 2}.
4. Боль при глотании. Отказ от привычного питания может быть связан с ощущением кома в горле, жжением и болью при глотании, которая иногда возникает во время химиотерапии, лучевой терапии опухолей головы и шеи².

Психологические причины

Почему нет аппетита и что делать, если у онкопациента пропадает желание употреблять пищу? Иногда на интерес к еде и общее самочувствие может влиять психологическое состояние. Больной может чувствовать себя подавленным, испуганным, беспомощным или одиноким, испытывать раздражение и усталость. Отрицательные эмоции в такой ситуации являются абсолютно нормальными, однако с ними можно и нужно бороться².

Последствия снижения аппетита

Проблемы с питанием у онкологических больных могут отрицательно влиять на способность выполнять повседневные задачи, а также приводить к ухудшению клинических результатов: замедлять послеоперационное восстановление, снижать толерантность к лечению и качество жизни⁹.

Стоит принимать во внимание, что потребность в белке у онкопациентов возрастает практически вдвое^{10, 11}. Ежедневная норма белка в данном случае составляет 1,5 г / кг массы тела^{3, 11}, энергетические потребности (если они не измерялись индивидуально) — 25–30 ккал / кг массы тела³.

При дефиците белка организм расщепляет собственные запасы, находящиеся в мышцах, — как следствие, больной начинает худеть, теряет мышечную массу. Из-за этого организму может потребоваться больше времени на борьбу с болезнью и возможными осложнениями². Поэтому всем онкобольным рекомендуется следить за изменением пищевых привычек и питьевого режима, массы тела и общего самочувствия. Если у человека пропал аппетит, долгое время нет чувства голода и/или жажды, а вес тела начинает слишком быстро снижаться (более 5% от исходного), нужно сообщить об этом лечащему врачу¹.

Что делать, если пропал аппетит

Правильное питание до и во время противоопухолевой терапии позволяет онкобольным чувствовать себя лучше и дает силы для борьбы с болезнью^{2, 3}. Какие советы помогут нормализовать приемы пищи в ситуациях, когда нет аппетита и буквально тошнит от еды?^{1, 2}

• Ешьте 5–6 раз в день небольшими порциями.
• Держите под рукой полезные закуски, например орехи, сухофрукты или батончики мюсли.
• Если вы заметили уменьшение объемов употребляемой пищи, попробуйте включить в рацион дополнительный белок и калории, не увеличивая объема порции. Например, можно добавлять в готовые блюда высококалорийные соусы и тертый сыр, а в каши — сухофрукты и творог, использовать для бутербродов арахисовое или другое ореховое масло.
• В течение дня пейте напитки, богатые калориями и питательными веществами (смузи, фруктовые соки, бульоны и другие жидкости, рекомендованные врачом).
• Во время еды старайтесь пить совсем понемногу, чтобы избежать ложного ощущения сытости.

Улучшить аппетит также помогает изменение повседневных ритуалов и образа жизни²:

• если это возможно, старайтесь принимать пищу в приятной обстановке вместе с близкими людьми;
• при отсутствии противопоказаний не отказывайтесь от физической активности — она положительно влияет на аппетит и общее самочувствие;
• больше отдыхайте в течение дня и спите не менее 7–8 часов каждую ночь;
• если отказ от пищи связан с психологическими причинами, поговорите о ваших чувствах с кем-то, кому вы доверяете, обратитесь в группу поддержки или к психологу — возможно, это поможет справиться с отрицательными эмоциями и уменьшить их влияние на аппетит.

Если употребляемой пищи недостаточно для удовлетворения потребностей онкобольного в белке и энергии, для восполнения дефицита и предотвращения недостаточности питания лечащий врач назначает пероральные энтеральные смеси^{3, 12, 13}.

Продукты Nutricia для дополнительного питания онкопациентов при отсутствии аппетита

Для питания онкологических больных компания Nutricia разработала отдельную линейку специализированного лечебного питания* — «Нутридринк Компакт Протеин». Особенностью смеси является высокое содержание белка и энергии в малом объеме (18 г белка и 306 калорий в одной баночке смеси объемом 125 мл). Кроме того, в состав смеси входят 13 витаминов и 15 минеральных веществ.

Смеси «Нутридринк Компакт Протеин» в качестве дополнительного питания помогают восполнить суточную потребность в белке и энергии и способствуют улучшению результатов противоопухолевого лечения: соблюдению дозоинтенсивности и улучшению переносимости химиотерапии, уменьшению послеоперационных осложнений¹⁴. В линейке представлено 5 базовых вкусов (банан, клубника, ваниль, персик-манго, кофе), а также 3 смеси с сенсорно-адаптированными вкусами (согревающий вкус имбиря и тропических фруктов, нейтральный, охлаждающий фруктово-ягодный), которые позволяют дифференцированно подходить к выбору питания пациентам с измененными вкусовыми ощущениями¹⁵.

* Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024), ст. 39).

** Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.

Часто задаваемые вопросы

Какие продукты способствуют улучшению аппетита?

Некоторые добавки способны улучшить аппетит и увеличить количество употребляемой пищи, например специи или соусы, которые делают еду ароматнее. При снижении аппетита выбирайте блюда, которые хорошо выглядят и приятно пахнут, а также попробуйте мариновать продукты, если это не противопоказано вашим врачом².

Когда потеря аппетита требует обращения к врачу

О любых проблемах с приемами пищи следует сразу сообщать лечащему врачу — он подскажет, почему вам порой не хочется есть весь день, какие методы и средства использовать для улучшения аппетита и как скорректировать рацион, чтобы обеспечить организм необходимыми нутриентами и энергией².

К какому врачу обращаться при потере аппетита?

При снижении аппетита и других проблемах с питанием стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом (онкологом) и/или диетологом².

Источники

1. Питание при опухолевом заболевании. Лембер М. Таллинн: Институт Развития Здоровья, 2020.

2. Рекомендации по питанию при онкологических заболеваниях. Абашин С. Ю., Копп М. В., Королева И. А., Мочалова А. С. Брошюра. Отпечатано в типографии «Майер», 2021 г.

3. Нутритивная поддержка. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Сытов А.В., Зузов С.А., Кукош М.Ю. и соавт. Злокачественные опухоли, 2024. № 14(3s2), стр. 163–173.

4. Синдром анорексии-кахексии у онкологических больных: патогенетические аспекты и возможности лечения. Снеговой А. В., Ларионова В. Б., Кононенко И. Б. Онкогематология, 2020. Т. 15, № 4. С. 91–102.

5. Prevalence of malnutrition in patients at first medical oncology visit: the PreMiO study. Maurizio Muscaritoli M. et al. Oncotarget. 2017 Aug 10; 8(45): 79884–79896.

6. Taste and Smell Disorders in Cancer Treatment: Results from an Integrative Rapid Systematic Review. Buttiron Webber T., Briata I.M., DeCensi A., Cevasco I., Paleari L. Int J Mol Sci. 2023 Jan 28; 24(3): 2538.

7. Subjective and objective taste and smell changes in cancer. Spotten L. E. et al. Annals of oncology: official journal of the European Society for Medical Oncology. 2017; 28(5): 969–984.

8. Oral Somatosensory Alterations in Head and Neck Cancer Patients-An Overview of the Evidence and Causes. Riantiningtyas R.R., Carrouel F., Bruyas A. et al. Cancers (Basel). 2023 Jan 24; 15(3): 718.

9. Effects of weight loss and sarcopenia on response to chemotherapy, quality of life, and survival. Ryan, Aoife M. et al. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.). 2019; vol. 67–68: 110539.

10. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Choleserol, Protein, and Amino Acids. Institute of Medicine. 2005. Washington, DC: The National Academies Press.

11. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P. et al. Clinical Nutrition. 2021; 40(5): 2898–2913.

12. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Arends J. et al. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland). 2017 Feb; 36(1): 11–48.

13. Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Arends J., Strasser F., Gonella S. et al. ESMO Open. 2021 Jun; 6(3): 100092.

14. Изучение влияния высокобелковой нутритивной поддержки на послеоперационные исходы и в процессе адъювантной химиотерапии у больных первичным раком желудка. Хагажеева М. Н., Снеговой А. В., Келеметов А. М., Татьянин В. О., Старостин Н. М. Медицинский совет. 2023, № 17(23), стр. 110–120.

15. Роль питательной поддержки при лечении злокачественных новообразований печени. Обухова О. А., Курмуков И. А., Юнаев Г. С. Клиническое питание и метаболизм, 2020, т. 1, № 3, стр. 117–126.

Продукты, упомянутые в статье

Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания жидкая готовая к употреблению высокобелковая, высококалорийная смесь «Нутридринк Компакт Протеин»:

• с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003512.10.22 от 05.10.2022;
• с согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов — RU.77.99.32.004.R.002338.07.22 от 21.07.2022;
• с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003511.10.22 от 05.10.2022;
• со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.002070.06.22 от 20.06.2022;
• со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.002024.06.22 от 15.06.2022;
• со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.001563.05.22 от 18.05.2022;
• со вкусом кофе — RU.77.99.32.004.R.001560.05.22 от 18.05.2022;
• со вкусом персик-манго — RU.77.99.32.004.R.001440.05.22 от 04.05.2022.