Металлический привкус во рту — симптом, который существенно влияет на аппетит и качество питания. У этого неприятного ощущения может быть множество причин, однако среди онкопациентов его появление чаще связывают с основным заболеванием и действием противоопухолевой терапии1, 2.
В этой статье мы разберем, что может значить появление привкуса железа во рту у онкологического больного и как убрать это неприятное ощущение.
Содержание
Металлический привкус во рту у онкопациентов
Почему во рту привкус железа, о чём говорит такое ощущение и означает ли его появление, что пора обратиться к врачу? У людей, страдающих онкологическими заболеваниями, вкус железа во рту бывает довольно часто. По данным исследований, распространенность этого симптома среди пациентов, получающих химиотерапию, варьируется от 9,7 до 78%3.
Рассмотрим основные причины появления металлического привкуса во рту у взрослых мужчин и женщин с онкологическими заболеваниями.
Во время химиотерапии
В период химиотерапии такой симптом часто связан с дисгевзией — нарушением вкусового восприятия, при котором привычные вкусы ощущаются иначе2. Восприятие вкуса формируется за счет совместной работы вкусовых и обонятельных рецепторов, поэтому изменения могут затрагивать не только вкус, но и обоняние. Известно, что онкологические заболевания и их лечение оказывают влияние на оба сенсорных механизма2.
Противоопухолевые препараты воздействуют не только на опухоль, но и на быстро обновляющиеся клетки организма, включая вкусовые рецепторы, расположенные на разных участках языка, в том числе на его кончике. Их временное повреждение или гибель может приводить к искажению вкусового восприятия2.
Привкус металла во рту может появляться как во время введения препаратов, так и после капельницы, через несколько дней после курса, а его длительность зависит от схемы лечения и индивидуальной реакции организма2.
При лучевой терапии
При лучевой терапии нарушения вкусового восприятия также возникают довольно часто, особенно при облучении головы и шеи. До 75% таких пациентов отмечают изменение восприятия вкуса, до 93% — выраженную сухость во рту2.
Основной механизм нарушений вкуса при лучевой терапии связан с повреждением слюнных желез и слизистой оболочки полости рта. Развивающаяся ксеростомия (снижение слюноотделения) приводит к уменьшению объема и изменению состава слюны, из-за чего вкусовые вещества хуже растворяются и в меньшей степени достигают вкусовых рецепторов. Это может приводить к искажению вкусового восприятия и развитию дисгевзии2, что, в свою очередь, влияет на аппетит и качество питания4.
Опухолевая интоксикация
Изменение восприятия вкуса у онкопациентов может быть связано с самим опухолевым процессом. Хроническое воспаление сопровождается повышенной продукцией провоспалительных цитокинов, которые поступают в кровоток и способны воздействовать как на вкусовые рецепторы, так и на структуры центральной нервной системы, участвующие в формировании вкусового восприятия. На фоне длительного воспалительного процесса вкусовое восприятие пищи может искажаться5.
Анемия, часто сопутствующая онкозаболеваниям
При хронических заболеваниях, включая онкологические, анемия часто развивается как часть общей реакции организма на длительную болезнь. На фоне постоянного воспаления иммунная система вырабатывает вещества, которые нарушают кроветворение: сокращают срок жизни эритроцитов, снижают скорость их образования в костном мозге и нарушают обмен железа6.
В результате формируется анемия хронических заболеваний — состояние, которое обозначает сбой в использовании железа для образования эритроцитов. Такая анемия характерна для онкологических и других хронических воспалительных процессов и сопровождается слабостью, утомляемостью, головокружением и снижением аппетита6.
Кроме того, у онкопациентов нередко присутствует дефицит витамина B12, связанный с поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением всасывания или хроническим воспалением. Недостаток B12 может приводить к анемии и нарушениям работы нервной системы, включая изменения чувствительности и вкусового восприятия7.
Прочие причины вкуса железа во рту
Помимо онкологического заболевания и его лечения, металлический привкус во рту может возникать и по другим причинам. К ним относятся:
- стоматологические заболевания — воспаление десен, слизистой оболочки полости рта, стоматит, глоссит, кровоточивость десен, а также некачественные пломбы и ортопедические конструкции8–11;
- заболевания желудочно-кишечного тракта — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, нарушения функции печени и желчевыводящих путей, которые могут сопровождаться тошнотой и изменением вкусовых ощущений12, 13;
- гормональные изменения — в том числе во время беременности и в период менопаузы14;
- лор-заболевания — хронические воспалительные процессы в носоглотке, горле и околоносовых пазухах15;
- неврологические нарушения — поражение вкусовых нервов при травмах, инсультах и воспалительных заболеваниях нервной системы16;
- химические воздействия — контакт или отравление солями тяжелых металлов (меди, ртути и др.) и мышьяка17.
При сохранении или усилении металлического привкуса во рту важно учитывать общий контекст симптомов и обращаться за медицинской консультацией для уточнения причины.
Что делать, если возник вкус железа во рту: диагностика
Почему чувствуется вкус железа во рту и что делать, если это ощущение доставляет дискомфорт во время приема пищи, снижает аппетит и провоцирует нарушение питания? Такой симптом требует поэтапной медицинской оценки, поэтому в первую очередь следует сообщить о его появлении лечащему врачу. Именно он оценивает возможную связь с химиотерапией, лучевой терапией или принимаемыми препаратами, так как дисгевзия (нарушение вкуса) относится к частым нежелательным эффектам и может возникать на разных этапах противоопухолевого лечения18.
В рамках такой оценки могут применяться:
- стоматологический осмотр (для выявления воспалительных изменений слизистой оболочки, которые часто развиваются на фоне химио- и лучевой терапии19);
- лабораторные анализы крови, мочи (для оценки переносимости противоопухолевого лечения20, 21);
- инструментальные исследования (в том числе ФГДС и др.) — назначаются лечащим врачом при наличии показаний22.
У женщин и мужчин, страдающих онкологическими заболеваниями, основной причиной появления привкуса железа во рту являются побочные эффекты химио- и лучевой терапии. В таких ситуациях лечение направлено не на устранение причины, а на снижение выраженности побочных эффектов и поддержку организма в целом.
Как убрать привкус железа во рту: лечение
Во время противоопухолевого лечения у пациента могут появляться различные неприятные ощущения, в т. ч. металлический вкус во рту, который влияет на аппетит и качество питания. Полностью избавиться от металлического привкуса во время терапии удается не всегда, но существуют способы, которые помогают облегчить это состояние.
В каждом случае рекомендации по питанию онкопациента подбираются строго индивидуально, исходя из имеющихся осложнений и состояния желудочно-кишечного тракта. Для уменьшения дискомфорта, связанного с появлением металлического привкуса во рту, врач может рекомендовать (при отсутствии противопоказаний и с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента)23:
- отдавать предпочтение пластиковой или деревянной посуде — откажитесь от столовых приборов из алюминия, медных, стальных, алюминиевых кастрюль и другой железной посуды (особенно со следами ржавчины), это может снижать выраженность металлического привкуса во рту;
- использовать леденцы или жевательную резинку — вкус мяты, лимона или апельсина может помочь замаскировать металлический привкус;
- выбирать свежие или замороженные овощи и фрукты вместо консервированных.
Кроме того, при изменении вкусового восприятия могут быть полезны следующие рекомендации по изменению рациона24:
- Выбирать продукты с приятным внешним видом и запахом, избегая тех, которые вызывают отвращение. Например, если красное мясо кажется неприятным на вкус, попробуйте заменить его курицей или индейкой.
- Мариновать продукты, чтобы улучшить их вкус. Замаринованные продукты следует хранить в холодильнике до приготовления.
- Добавлять в рацион кислые продукты и напитки (при отсутствии противопоказаний) — апельсины, лимонад, лимонный заварной крем. Однако не стоит употреблять кислую пищу при наличии стоматита или боли в горле.
- Подслащивать блюда при необходимости. Если во время еды во рту ощущается сильный привкус горечи или железа, можно добавить немного сахара или подсластителя.
- Делать блюда более ароматными. Хотя запах специй не сможет полностью замаскировать неприятный вкус железа во рту, разрешенные пряности и соусы, которые приятно пахнут, помогут сделать пищу более аппетитной.
- Стараться избегать продуктов и напитков с резким или неприятным запахом.
- Следить, чтобы температура пищи была комфортной.
Кроме того, важную роль играет уход за полостью рта. Рекомендуется чистка зубов мягкой щеткой два раза в день (утром и вечером), аккуратное очищение языка и полоскание рта после еды. При этом важно выбирать средства, рекомендованные врачом: у онкопациентов слизистая становится более чувствительной, поэтому агрессивные пасты, спиртосодержащие средства и интенсивное механическое воздействие могут усиливать раздражение9, травмируя полость рта и губы.
Специализированное питание Nutricia*
Противоопухолевое лечение часто сопровождается побочными эффектами, такими как тошнота, рвота, изменения восприятия вкуса24. Это может приводить к снижению веса и нехватке белка, необходимого организму для восстановления и поддержания сил25.
В таких случаях по рекомендации врача используют специализированное лечебное питание**, разработанное с учетом потребностей онкологических пациентов. В линейке Nutricia для этой категории применяется Nutridrink Compact Protein — готовые к употреблению смеси с высокой концентрацией белка и энергии. В небольшом объеме (125 мл) они содержат 18 г белка и 306 ккал, что помогает получать необходимые питательные вещества даже при плохом аппетите.
Помимо классических вкусов (банан, клубника, ваниль, персик-манго, кофе), в линейке есть специальные вкусы для пациентов с измененным вкусовым восприятием24:
- Смесь с согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов содержит вещества естественного происхождения, которые активируют ощущения тройничного нерва и делают вкусовые восприятия более яркими.
- Смесь с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом содержит производные ментола, обладающие охлаждающим эффектом. Благодаря этому при приеме пищи в ротовой полости снижаются болевые ощущения, притупляется жжение и уменьшаются приступы тошноты.
- Смесь с нейтральным вкусом помогает уменьшить влияние раздражителей, снизить гиперчувствительность и приглушить неприятные вкусовые ощущения в ротовой полости.
Такой подход позволяет подобрать питание с учетом того, как именно изменился вкус, облегчить прием пищи и поддержать поступление белка во время лечения24.
* Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.
** Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024), ст. 39).
Источники
- Kiss N., Simons K., Huyghe J., Davis H., Ting C., Li A., Boltong A., Tacker R.M., Tan S.-Y. Восприятие вкусовых ощущений у взрослых, проходящих лучевую или химиотерапию по поводу рака, и его значение для управления питанием: систематический обзор // Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 2021. Т. 121, № 2. С. 278–304. DOI: 10.1016/j.jand.2020.08.014 // Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33071205/
- Ghias K., Zhang Y., Gupta A. Влияние вызванной лечением дисгевзии на пищевой статус онкологических больных // Clinical Nutrition Open Science, 2023. Т. 50. С. 57–76. DOI: 10.1016/j.nutos.2023.06.004 // Ссылка: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667268523000293
- Piattelli A., Kouri A.C., Lorton C.M., Weid J.M., Dubh G., O’Donoghue N.K., O’Connor B., Walsh T.D. Субъективные и объективные изменения вкуса и обоняния при раке // Annals of Oncology, 2017. Т. 28, № 5. С. 969–984. DOI: 10.1093/annonc/mdx018. Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28327968/
- IJpma J., Renken R.J., Ter Horst G.J., Reyners A.K.L. Металлический вкус у больных раком, получающих химиотерапию // Cancer Treatment Reviews, 2015. Т. 41, № 2. С. 179–186. DOI: 10.1016/j.ctrv.2014.11.006. Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25499998/
- Муртаза Б., Хисами А., Хан А.С., Гиринелли Ф., Хан Н.А. Изменение восприятия вкуса при раке: причины и стратегии лечения // Frontiers in Physiology, 2017. Т. 8. Ст. 134. DOI: 10.3389/fphys.2017.00134. PMID: 28337150. Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28337150/
- Шевченко Ю.Л., Новик А.А., Мельниченко В.Я. Анемии: руководство по диагностике и лечению. — Москва, 2012. // Ссылка: https://www.pirogov-center.ru/etc/books/Shevchenko_Yu.L.,_Novik_A.A.,_Melnichenko_V.Ya._Anemii.pdf
- Соттотетти Ф., Маловини А., Маккароне С. и соавт. Статус витамина B12 у госпитализированных больных раком: распространенность и клинические последствия истощения и гипервитаминоза // Clinical Nutrition ESPEN, 2024. Т. 63.// Ссылка: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2405457724002237
- Грудянов А.И., Григорьян А.С., Фролова О.А. Диагностика в пародонтологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 104 с. Ссылка: https://e-stomatology.ru/pressa/literatura/grudyanov/diag_v_paradont.htm
- Hennessy B.J., Murchison D.F. Стоматит (мукозит полости рта) // Справочник MSD. Профессиональная версия, обновлено 2024–2025.
Ссылка:https://surl.li/nwdghe - Бородовицкая С.И., Мартынов В.А., Савельева Н.А. и др. Основные заболевания слизистой оболочки рта: атлас. — Рязань: ОТСиОП, 2019. — 316 с. Ссылка: https://rzgmu.ru/images/files/0/9763.pdf
- Morris H.F. Связь металлического привкуса во рту с металлическими и металлокерамическими сплавами // The Journal of Prosthetic Dentistry, 1990. Т. 63, № 2. С. 124–129. Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2304018/
- Гастрит и дуоденит: клинические рекомендации // Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. Ссылка: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/708_2
- Холестаз // Справочник MSD. Пользовательская версия, 2025. Авторы: Danielle Tholey, MD; Minhhuyen Nguyen, MD. Ссылка: https://surl.li/rjbgum
- Нарушения вкуса // Dental Abstracts, 2022. Т. 67, № 5. С. 332–334. DOI: 10.1016/j.denabs.2022.07.026. Ссылка: https://surl.li/ijpuor
- Сайченко И.А., Алиджанова Ф.П., Зюзина Д.В., Дюкова М.А., Байбурдина Д.Г., Раевский К.П. Особенности микробиоты полости носа у пациентов с аллергическим ринитом // Consilium Medicum, 2024. № 9. С. 557–561. DOI: 10.26442/20751753.2024.9.202675. Ссылка: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-mikrobioty-polosti-nosa-u-patsientov-s-allergicheskim-rinitom/viewer
- Хекманн Й.Ф., Хекманн З.М., Ланг К.Дж. и др. Неврологические аспекты расстройств вкуса // JAMA Neurology, 2003. Т. 60, № 5. С. 667–671. Ссылка: https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/784121
- Медицинская токсикология: национальное руководство. Глава 10. Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. Ссылка: https://surl.li/gxuump
- Национальный институт рака (National Cancer Institute, NIH). Проблемы с ртом и горлом: побочные эффекты лечения рака. Официальный сайт правительства США. Ссылка: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/mouth-throat
- Оральные осложнения противоопухолевой терапии (PDQ®) // Сводки информации о раке PDQ [интернет-ресурс]. Национальный институт рака (NIH), 2024 // Ссылка: https://surl.li/nlpkcv
- Epstein J.B., Barasch A. Нарушения вкуса у онкологических пациентов: патогенез и подход к оценке и лечению // Oral Oncology, 2010. Т. 46, № 2 // Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20036797/
- Лужников Е.А. Клиническая токсикология: учебник. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: Медицина, 1994 // Ссылка: https://psv4.userapi.com/s/v1/d/c7R1T5SrMYD4B1NLnnrUi8JaZUfvIpybAhH2gnmUhp0BaQ0AjDalgs-RMp-fpZPAtXZ9rodIXRR7z7L_1AGwgvf39wxCkwnWc2G3n-p1ErZmln-r/Klinicheskaya_toxikologia_E_A_Luzhnikov.pdf
- Chute B.G., Willett C.G. Обзор желудочно-кишечной токсичности лучевой терапии // UpToDate, обновление: май 2024 // Ссылка: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-gastrointestinal-toxicity-of-radiation-therapy
- American Cancer Society. Изменения вкуса и запаха // Управление лечением рака // Ссылка: https://surl.li/suyphb
- Абашин С.Ю., Копп М.В., Королева И.А., Мочалова А.С. Рекомендации по питанию при онкологических заболеваниях. — "Майер", 2021 г.
- Обухова О.А., Курмуков И.А., Юнаев Г.С. Роль питательной поддержки при лечении злокачественных новообразований печени // Клиническая нутрициология, 2020 // Ссылка: https://journals.eco-vector.com/2658-4433/article/view/54419/45658
Продукты, упомянутые в статье
Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания жидкая готовая к употреблению высокобелковая, высококалорийная смесь «Нутридринк Компакт Протеин»:
- с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003512.10.22 от 05.10.2022;
- с согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов — RU.77.99.32.004.R.002338.07.22 от 21.07.2022;
- с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003511.10.22 от 05.10.2022;
- со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.002070.06.22 от 20.06.2022;
- со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.002024.06.22 от 15.06.2022;
- со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.001563.05.22 от 18.05.2022;
- со вкусом кофе — RU.77.99.32.004.R.001560.05.22 от 18.05.2022;
- со вкусом персик-манго RU.77.99.32.004.R.001440.05.22 от 04.05.2022.
