Лейкоз у детей: виды, симптомы, методы лечения

Содержание

• Что такое лейкоз?
• Виды лейкемии у детей
• Причины лейкоза у детей
• Основные симптомы лейкоза у детей
• Диагностика рака крови у детей и подростков
• Лечится ли лейкоз у детей
• Нутритивные риски при лечении лейкоза
• Продукты Nutricia для питания при лейкозе у детей
• Часто задаваемые вопросы

По статистике, с онкологическим диагнозом ежегодно сталкиваются около 400 тысяч детей и подростков младше 19 лет. Одним из наиболее распространенных детских онкологических заболеваний является лейкоз¹.

Рассмотрим подробнее симптомы лейкоза у детей и подростков, способы диагностики и варианты лечения, которые может предложить онколог.

Что такое лейкоз?

Лейкозы — это группа злокачественных гематологических заболеваний, при которых нарушается нормальный процесс созревания и деления клеток крови².

В различных источниках вы можете встретить и другие названия лейкоза, например лейкемия или белокровие.

Лейкоз может развиваться всего из одной мутировавшей клетки-предшественницы. Опухолевая масса поражает костный мозг, вытесняя нормальные гемопоэтические (кроветворные) клетки, что, в свою очередь, приводит к угнетению кроветворения^3,4.

Виды лейкемии у детей

Как именно будет проявляться лейкоз у детей, зависит от его типа. В зависимости от скорости пролиферации лейкозы делят на²:

• острые;
• хронические.

В зависимости от типа клетки-предшественницы заболевания бывают²:

• лимфобластными;
• миелобластными.

Рассмотрим симптомы и особенности течения наиболее распространенных форм лейкемии, которые могут встречаться у новорожденных, детей и подростков.

Острый лимфобластный лейкоз

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у детей возникает в процессе злокачественной трансформации предшественников B- и T-лимфоцитов⁵, которые являются частью иммунной защиты. В результате происходит постепенное замещение нормальных лимфоцитов незрелыми.

ОЛЛ является самым частым онкологическим заболеванием детского возраста^2,6: на его долю приходится около 25% от общего числа злокачественных опухолей, выявленных у пациентов младше 18 лет⁶. Чаще болезнь поражает детей 2–10 лет (пик заболеваемости — 3–4 года)⁴.

Острый миелоидный лейкоз

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) характеризуется ростом числа миелобластов — незрелых клеток, которые могут являться предшественниками эритроцитов, тромбоцитов, некоторых видов лейкоцитов⁵. В результате страдают функции зрелых клеток крови⁵:

• при снижении уровня эритроцитов развиваются симптомы анемии;
• уменьшение числа тромбоцитов провоцирует нарушение свертываемости крови;
• при снижении уровня гранулоцитов нарушается иммунный ответ. ОМЛ у детей встречается реже, чем ОЛЛ, составляя 20% от общего числа лейкозов и 6% от общего количества случаев онкологических заболеваний детского возраста^3,7.

Хронический миелолейкоз

Хронический миелолейкоз (ХМЛ) в детском возрасте встречается крайне редко, составляя 2–5% случаев лейкозов у детей и подростков^3,5. Возникновение этого заболевания связывают с генетическим нарушением — филадельфийской (Ph) хромосомой^2,3. У взрослых с ХМЛ эта хромосома обнаруживается в 85–95% случаев, однако среди пациентов детского возраста могут быть выявлены 2 варианта заболеваний³:

• Ph-позитивный — «взрослый» тип ХМЛ;
• Ph-негативный — ювенильный (диагностируется очень редко).

Заболевание имеет прогрессирующий характер. Симптомы этого вида рака крови у детей могут изменяться в зависимости от зрелости клеточного состава³:

• хроническая стадия протекает бессимптомно;
• продвинутая (фаза акселерации) выявляется по данным лабораторных исследований;
• терминальная стадия сопровождается симптоматикой, схожей с ОМЛ.

Причины лейкоза у детей

Причиной развития лейкоза у детей является повреждение в генетическом материале стволовой кроветворной клетки^6,7. Почему происходит такая мутация, доподлинно неизвестно6, однако существует множество предрасполагающих факторов, повышающих риск развития лейкемии^2,4:

• некоторые генетические синдромы (синдром Дауна, Ли-Фраумени и др.);
• наличие в анамнезе любого гематологического злокачественного заболевания и/или химиотерапии;
• воздействие ионизирующего излучения;
• некоторые вирусные заболевания (например, вирус Эпштейна ‒ Барр).

Основные симптомы лейкоза у детей

Чтобы понять, что такое лейкоз и каким образом он проявляется у детей, рассмотрим динамику симптомов от начальной до более поздних стадий.

На ранней стадии

Как распознать лейкоз на ранней стадии? К сожалению, клинические проявления заболевания в это время часто отсутствуют или остаются незамеченными. Первыми признаками лейкоза у ребенка могут быть подъемы температуры, снижение аппетита, вялость — симптомы, которые не являются специфичными и могут иметь множество причин. Иногда изменения удается обнаружить в анализах крови, однако чаще они определяются только в костномозговом пунктате³.

На поздних стадиях

По мере развития болезни клинические проявления становятся более выраженными^3—5,8:

• На фоне нарушенного иммунного ответа ребенок становится более восприимчивым к патогенам, чаще страдает инфекционными заболеваниями, которые протекают с осложнениями.
• Анемия сопровождается бледностью, вялостью, одышкой, головокружениями, тахикардией.
• Одним из признаков лейкоза у детей является геморрагический синдром, для которого характерно спонтанное образование синяков, петехиальная сыпь, носовые, кишечные и другие кровотечения.
• ОМЛ часто сопровождается увеличением размеров печени и селезенки.
• Одним из симптомов ОЛЛ является безболезненное увеличение лимфоузлов (паховых, шейных и др.).
• Наиболее частые проявления ХМЛ — увеличение размеров селезенки и повышение уровня лейкоцитов (гиперлейкоцитоз).

Диагностика рака крови у детей и подростков

Какие лабораторные и инструментальные исследования может назначить специалист при появлении симптомов лейкоза у ребенка? При наличии подозрений подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз позволяют^3,4,8:

• общий и биохимический анализы крови, коагулограмма;
• аспирация и биопсия костного мозга;
• люмбальная пункция для анализа ликвора;
• рентгенограмма органов грудной клетки;
• рентгенограмма трубчатых костей (при наличии боли) и другие исследования, результаты которых помогут выявить причину настораживающих симптомов и уточнить диагноз.

Лечится ли лейкоз у детей?

Большинство родителей, столкнувшихся с онкологическим диагнозом у ребенка, беспокоит множество вопросов, среди которых один из важнейших — лечится ли лейкоз, какой прогноз выживаемости и стойкой ремиссии у этого типа рака и как повысить шансы на благополучное выздоровление?

Основным методом лечения является химиотерапия. Ее особенности, длительность и дозировку врач определяет индивидуально. Также в некоторых случаях протокол противоопухолевого лечения может включать лучевую терапию, трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)^4,6.

Помимо основного лечения, пациенту может быть назначена сопроводительная терапия для профилактики и борьбы с осложнениями. В зависимости от состояния ребенка она может включать антибиотикотерапию, трансфузии тромбоцитов, эритроцитов и другие методы, подобранные врачом индивидуально^4,6.

Нутритивные риски при лечении лейкоза

Одной из важных проблем, возникающих во время противоопухолевого лечения, является обеспечение адекватного питания ребенка³. Тошнота, рвота, мукозиты² и другие осложнения терапии затрудняют или делают невозможным прием достаточного количества пищи, а это означает, что организм может не получать необходимое количество энергии, белка и других питательных веществ⁹.

Вместе с тем крайне важно поддерживать адекватный нутритивный статус: при недостаточном питании может развиться и/или усугубиться астения, анемический синдром и другие патологические состояния. Потеря более 10% массы тела неблагоприятно сказывается на результатах терапии, увеличивает летальность и снижает показатели выживаемости³.

В случаях, когда пациент не может получать все необходимые питательные вещества с пищей, врач может назначить нутритивную поддержку — пероральную (методом сипинга), энтеральную (через зонд или стому) или парентеральную (внутривенно)⁵.

Продукты Nutricia для питания при лейкозе у детей

Чтобы обеспечить организм онкобольного ребенка необходимым количеством белка и энергии, врач может рекомендовать специализированное лечебное питание Nutricia*.

«Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма»¹⁰.

«НутриниДринк с пищевыми волокнами»

«НутриниДринк с пищевыми волокнами» (NutriniDrink Multi Fibre) — это готовый к употреблению высококалорийный продукт для питания детей с 1 года с повышенными потребностями в белке и энергии. Он может использоваться как единственный источник питания или в дополнение к основному рациону.

Упаковка продукта объемом 200 мл содержит:

• 6,8 г белка и 306 ккал для восполнения повышенных энергозатрат;
• 3 г пищевых волокон для нормализации пищеварения и поддержки иммунитета;
• 4 г полиненасыщенных жирных кислот, а также комплекс витаминов и минералов для компенсации дефицитных состояний.

«НутриниДринк» имеет приятный молочный вкус, не содержит глютен и значимое количество лактозы.

* Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.

Часто задаваемые вопросы

Что в общем анализе крови указывает на лейкоз?

Изменения в анализе периферической крови зависят от типа и стадии заболевания. Может наблюдаться снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, повышение или, наоборот, снижение числа лейкоцитов^3,8.

Как выглядит кожа при лейкемии?

Кожные покровы у детей с лейкемией выглядят бледными. При развитии геморрагического синдрома на коже могут появиться специфические пятна различных размеров (от незначительной петехиальной сыпи до объемных кровоизлияний)³.

Как ведет себя ребенок при раке крови?

Анемия, развивающаяся при лейкозе, может провоцировать слабость, вялость, апатию. Часто ребенок становится капризным, раздражительным, быстро устает^3,8.

Источники

1. Рак у детей: информационные бюллетени. Всемирная организация здравоохранения, 13 декабря 2021.
2. Leukemia. Chennamadhavuni A., Lyengar V., Mukkamalla Sh. K. R., Shimanovsky A. // National Library of Medicine. National Center for Biotechnology Information. StatPearls [Internet]. Publishing LLC 2020.
3. Лейкозы у детей / под ред. Г.Л. Менткевича, С.А. Маяковой. М.: Практическая медицина, 2009. 384 с.
4. Нурмухаметова Е. Гематология. Острые лейкозы: классификация, диагностика и лечение. Русский медицинский журнал, 1997. № 18 (9).
5. Детская онкология. Национальное руководство. / под ред. М. Д. Алиева, В. Г. Полякова, Г. Л. Менткевича, С. А. Маяковой. М.: Издательская группа РОНЦ. Практическая медицина, 2012. 684 с.
6. Клинические рекомендации «Острый лимфобластный лейкоз (дети)». Национальное общество детских гематологов, онкологов. 2020.
7. Клинические рекомендации «Острые миелоидные лейкозы (дети)». Национальное общество детских гематологов, онкологов. 2020.
8. Консультант за 5 минут. Базовая педиатрия. / под ред. М. Д. Кабаны; пер. с англ. под общ. ред. Д. О. Иванова, С. А. Сайганова, И. Ю. Мельниковой, В. П. Новиковой. 8-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 896 с.
9. High Protein Oral Nutritional Supplements Enable the Majority of Cancer Patients to Meet Protein Intake Recommendations during Systemic Anti-Cancer Treatment: A Randomised Controlled Parallel-Group Study. Dingemans, A. M. et al. // National Library of Medicine. National Center for Biotechnology Information. Randomized Controlled Trial Nutrients. 2023. Dec 7; 15(24): 5030.
10. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024). Ст. 39.

Продукты, упомянутые в статье

Специализированный продукт детского диетического лечебного питания для детей старше одного года, жидкая готовая к употреблению, высококалорийная смесь для энтерального питания «НУТРИНИДринк с пищевыми волокнами» с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.001606.06.23 от 21.06.2023.