Шкала инсульта NIHSS: как врачи оценивают тяжесть состояния

Тяжесть неврологических нарушений после инсульта может со временем изменяться, поэтому состояние пациента необходимо регулярно оценивать с помощью стандартизированных шкал. Наибольшее значение в клинической практике имеет шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США — NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale).

 

Что такое шкала NIHSS и зачем она нужна

Шкала NIHSS при инсульте используется для определения выраженности неврологических нарушений. Чем выше итоговый балл, тем тяжелее состояние человека, даже если при ранней нейровизуализации серьезные изменения не видны².

Оценка по шкале NIHSS является обязательной для всех пациентов при ишемическом инсульте. Первичное обследование позволяет врачам определить «стартовую точку», а последующие осмотры помогают отслеживать состояние пациента в динамике и своевременно корректировать тактику лечения².

Расшифровка параметров шкалы NIHSS

Шкала NIHSS включает оценку ключевых параметров, каждый из которых отражает определенную функцию нервной системы. В таблице ниже представлены критерии оценки шкалы NIHSS при инсульте с расшифровкой баллов по каждому показателю^2–5.

Таблица 1 — Шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США (NIHSS)

Как проводится оценка движений рук и ног

Оценка двигательной функции считается одним из наиболее информативных и надежных компонентов шкалы NIHSS¹. Она проводится отдельно для каждой конечности^{3, 4}:

1. Верхние конечности. Пациента просят поочередно вытянуть каждую руку вперед под углом 90° (сидя) или 45° (лежа) и удерживать ее на протяжении 10 секунд.
2. Нижние конечности. Движение оценивается из положения лежа. Для этого пациенту необходимо поочередно поднять каждую ногу под углом около 30° от поверхности кровати и удерживать ее в течение 5 секунд.

В течение этого времени врач оценивает, может ли больной удерживать конечность в указанном положении без опускания. Каждая конечность оценивается отдельно по шкале, приведенной в таблице выше^{3, 4}.

Интерпретация баллов NIHSS: таблица тяжести инсульта

После оценки всех параметров полученные баллы суммируются. Интерпретация результатов по шкале NIHSS позволяет оценить степень тяжести инсульта⁶:

• 0 баллов — нет симптомов;
• 1, 2, 3 или 4 балла — незначительный инсульт;
• 5–15 баллов — инсульт средней степени тяжести;
• 6–20 баллов — инсульт средней и тяжелой степени;
• 21–42 балла — тяжелый инсульт.

Когда используется шкала NIHSS

Шкала NIHSS позволяет объективно оценивать изменение неврологического статуса пациента, перенесшего инсульт, а также тяжесть заболевания и его прогноз^{5, 7}. Так, показатель NIHSS от 16 и более соответствует высокому риску тяжелой инвалидности и летального исхода, в то время как 6 баллов и менее говорят о благоприятном прогнозе⁷.

Среди больных, получивших результат 9 баллов и ниже, вероятность благоприятного исхода через 1 год достигает 60–70%. А среди пациентов с результатами NIHSS от 20 баллов и выше благоприятный исход встречается только в 4–16% случаев⁵.

Ограничения шкалы NIHSS

Несмотря на широкое применение, шкала NIHSS имеет ограничения. При ее использовании одинаковый итоговый балл может формироваться за счет совершенно разных неврологических нарушений. Поэтому оценка по шкале NIHSS не заменяет полноценного клинического обследования, а дополняет его.

Связь тяжести инсульта по NIHSS и нутритивной поддержки пациента

Распространенность недостаточности питания после инсульта составляет от 6 до 62%. Такая вариабельность связана со множеством факторов, включая выраженность неврологических нарушений⁸.

Одним из основных факторов риска нутритивной недостаточности является постинсультная дисфагия (нарушение функции глотания), которая встречается более чем у 50% пациентов с инсультом. Дисфагия повышает риск аспирационной пневмонии, недостаточности питания и обезвоживания, а также оказывает негативное влияние на психологическое состояние и уровень самостоятельности пациента, способствуя развитию депрессии⁸.

К факторам риска развития и прогрессирования нутритивной недостаточности после инсульта относят⁸:

• сохраняющуюся дисфагию;
• когнитивный спад и депрессию;
• слабость в руках, зависимость от посторонней помощи;
• снижение аппетита;
• состояние полости рта.

Специализированное питание Nutricia для поддержки реабилитации*

«Нутридринк» 200 мл — первое лечебное питание с клинически доказанной эффективностью при инсульте⁹. Готовая к употреблению смесь предназначена для взрослых пациентов с недостаточностью питания или риском ее развития. Это полноценный источник белка, энергии, витаминов и минералов, который может заменить прием пищи.

В одной упаковке (200 мл) содержится:

• 12 г белка и 300 ккал для восполнения энергии и коррекции нутритивного статуса;
• 13 витаминов и 15 минералов для поддержки организма.

Смесь можно использовать как дополнение к рациону (1–3 упаковки в день) или как единственный источник питания (5–7 упаковок). Наибольшая эффективность достигается при непрерывном приеме в течение 90 дней, однако продолжительность курса не ограничена.

Удобная упаковка «Нутридринк» 200 мл легко открывается одной рукой даже при сниженной моторике. А разнообразие вкусов (ваниль, клубника, банан, шоколад) помогает поддерживать непрерывность курсового приема.

Применение «Нутридринк» 200 мл способствует восстановлению физической активности и поддержанию массы тела, помогает справляться с реабилитационной нагрузкой и восстанавливать способность к самообслуживанию.

Часто задаваемые вопросы

Может ли балл NIHSS измениться за несколько часов?

Состояние пациента с инсультом может меняться достаточно быстро, поэтому оценку по шкале NIHSS проводят повторно — это позволяет врачу отследить динамику².

Почему при 0 баллов пациента всё равно могут оставить в реанимации?

Отсутствие неврологического дефицита в момент осмотра не исключает риска ухудшения состояния или развития осложнений в ближайшие часы и сутки после инсульта. Поэтому решение о наблюдении в условиях реанимации принимается с учетом общей клинической картины, а не только суммарного балла по шкале.

Можно ли использовать шкалу NIHSS вне стационара?

В интернете представлены различные калькуляторы NIHSS, которые позволяют провести оценку в режиме онлайн. Однако важно понимать, что такие приложения не гарантируют точного результата, а сама шкала разработана в первую очередь для применения медицинскими специалистами¹.

^{* Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.}

^{** Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024 с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024), ст. 39).}

Источники

1. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Brott T., Adams H. P. Jr., Olinger C. P., Marler J. R., Barsan W. G., Biller J., Spilker J., Holleran R., Eberle R., Hertzberg V., et al. Stroke. 1989 Jul; 20(7): 864–70.
2. Распространенные клинические неврологические шкалы: обзор. EVER PHARMA, 2019. С. 4–6.
3. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака». Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов», 2024.
4. Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт». Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Национальное общество нейрорадиологов, Ассоциация эндоваскулярных нейрохирургов имени академика Ф. А. Сербиненко, 2025.
5. Шкалы в общей и детской неврологии: научно-практическое и методическое пособие. Евтушенко О. С., Яновская Н. В., Сухоносова О. Ю. и др. 2015. С. 11–16.
6. Baseline NIH Stroke Scale score strongly predicts outcome after stroke: A report of the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST). Adams H. P. Jr., Davis P. H., Leira E. C., Chang K. C., Bendixen B. H., Clarke W. R., Woolson R. F., Hansen M. D. Neurology. 1999 Jul 13; 53(1): 126–31.
7. Злокачественный ишемический инсульт: клинические и биохимические особенности диагностики. Глущенкова Н. В., Саркисян О. Г., Гончарова З. А. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2023; 4(2): 35–45.
8. Нутритивная поддержка в системе интенсивного лечения больных. Под ред. И. Н. Пасечника, А. А. Щучко. ГЭОТАР-Медиа, 2026. С. 194–210, 310–324.
9. Многоцентровое проспективное рандомизированное открытое исследование по оценке клинической эффективности и экономической целесообразности алгоритма нутритивной поддержки пациентов после ишемического инсульта на всех этапах реабилитации раннего восстановительного периода по сравнению с иными полноценными диетами (итоговый отчет). Нутридринк являлся объектом исследования в первом контролируемом исследовании на территории РФ за период 1991–2025, в котором клинически подтверждена эффективность алгоритма нутритивной поддержки у пациентов после ишемического инсульта.

Продукты, упомянутые в статье

Специализированный продукт смесь «Нутридринк»:

• со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.001045.04.24 от 25.04.2024;
• со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.000707.03.24 от 28.03.2024;
• со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.000370.02.24 от 15.02.2024;
• со вкусом шоколада — RU.77.99.32.004.R.000295.02.24 от 08.02.2024.