На сегодняшний день бариатрическая хирургия рассматривается как один из наиболее эффективных методов лечения ожирения. Данный подход направлен не только на уменьшение массы тела, но и на коррекцию метаболических расстройств, снижение риска сопутствующих заболеваний и, таким образом, увеличение продолжительности жизни пациентов1, 2.
Одной из наиболее сложных задач после бариатрии является адаптация к новым условиям питания3. В текущей статье мы рассмотрим базовые рекомендации по организации питания после бариатрической операции, уделим внимание методам нутритивной поддержки и постепенному расширению рациона. А получить больше полезной информации вы сможете из проекта, разработанного экспертами Nutricia Medical.
Содержание
- Роль бариатрической хирургии в борьбе с ожирением
- Что меняется в питании после резекции желудка
- Как питаться после бариатрической операции: основные принципы
- Специализированное питание Nutricia после бариатрической операции**
- Что можно есть после бариатрической операции: этапы диеты
- Меню после резекции желудка
- Список использованной литературы
- Продукты, упомянутые в статье
Роль бариатрической хирургии в борьбе с ожирением
Проблема ожирения, распространенность которой неуклонно увеличивается, ассоциирована с метаболическими нарушениями, которые за последние 10 лет привели к росту общей заболеваемости и смертности в 1,6–3 раза1. В зависимости от пола, возраста и национальности продолжительность жизни людей с ожирением сокращается в среднем на 5–10 лет2.
Изменение образа жизни и диетотерапия часто не могут обеспечить стойкого снижения массы тела, поэтому бариатрическая хирургия считается одним из наиболее эффективных способов в борьбе с ожирением1, 2. Такое вмешательство подразумевает уменьшение объема желудка и/или изменение длины кишечника. Какую технику лучше использовать, врач определяет в каждом случае индивидуально. Например, при продольной резекции части желудка происходит уменьшение его размера, а желудочное шунтирование (гастрошунтирование) обеспечивает не только сокращение объема органа, но и эффект мальабсорбции (снижение всасывания пищи)2.
Важно!
Нельзя воспринимать резекцию желудка как универсальный метод для контроля питания и базового похудения. Решение о выполнении бариатрической операции принимается совместно пациентом и командой врачей только при наличии показаний с тщательной оценкой потенциальной пользы и возможных рисков. Цель такого вмешательства — не просто уменьшить вес, но также добиться благоприятных метаболических эффектов2.
Что меняется в питании после резекции желудка
Анатомические и функциональные изменения желудочно-кишечного тракта всегда требуют адаптации пищевого поведения пациентов после бариатрической операции. Влияние перенесенного вмешательства на пищевой статус в основном связано:
- с уменьшением объема желудка;
- со снижением всасывания питательных веществ3.
Такие изменения требуют адаптации рациона для поддержания здоровья и адекватного процесса восстановления, профилактики нутритивной недостаточности и других осложнений.
Как питаться после бариатрической операции: основные принципы
Чтобы предупредить возможные осложнения и поддержать здоровье, при организации питания бариатрикам важно придерживаться следующих советов2, 4:
- употреблять достаточное количество белка (не менее 60–80 граммов в сутки начиная со второй недели) — источники белка должны быть приоритетными и содержаться в каждом приеме пищи;
- исключить сахар, газированные напитки, трудноусвояемые продукты и блюда с высоким содержанием жира;
- кушать небольшими порциями 5–6 раз в день, тщательно пережевывая пищу;
- пить достаточное количество жидкости между приемами пищи, чтобы избежать обезвоживания, при этом желательно не пить в течение получаса до и после еды;
- принимать мультивитаминные добавки, рекомендованные лечащим врачом.
Рекомендации по потреблению основных нутриентов после бариатрической операции приведены в таблице 14, 5.
Таблица 1 — Рекомендации по потреблению основных нутриентов после проведения бариатрической операции4, 5
|
Показатель |
Нормы |
|
Энергетическая ценность |
20 ккал / кг массы тела (1200–1700 ккал/сутки) +2–3 разгрузочных дня |
|
Белки |
1,5–2,0 (2,5) г / кг массы тела 70–80% — белки высокой биологической ценности |
|
Жиры |
0,5–1,0 г / кг массы тела 70% — растительные белки с омегой-3 |
|
Углеводы |
2–3 г / кг массы тела 80% — полисахариды |
|
Пищевые волокна |
20–30 г в сутки |
Несмотря на наличие избыточной массы тела, многие пациенты, перенесшие бариатрическое вмешательство, имеют повышенный риск развития нутритивной недостаточности в послеоперационном периоде. Более того, у значительной части больных (по некоторым данным — до 99,4%) дефицит выявляется уже на дооперационном этапе. Это может быть связано как с предшествующими попытками снижения массы тела и соблюдением ограничительных диет, так и с повышенными метаболическими потребностями, обусловленными ожирением и сопутствующей патологией1.
Наличие нутритивного дефицита оказывает прямое влияние на результаты хирургического лечения: увеличивается риск инфекционных осложнений, удлиняются сроки госпитализации и последующей реабилитации1.
Особенно важную роль как на этапе восстановления, так и в течение всей жизни играет белок. Он участвует в поддержании мышечной массы и профилактике общей слабости, способствует формированию чувства насыщения и снижению числа эпизодов голода между приемами пищи, а также необходим для адекватного заживления тканей в послеоперационном периоде4.
После бариатрического вмешательства рекомендованное суточное потребление белка составляет не менее 60–90 г (от 1,0 до 2,1 г / кг идеальной массы тела)3, 4. Учитывая, что достижение таких показателей с помощью обычного рациона чаще всего затруднено, для обеспечения пациента необходимым количеством белка и энергии могут использоваться методы нутритивной поддержки (НП)3.
Цели нутритивной поддержки пациентов, перенесших бариатрическое вмешательство, включают1:
- минимизацию потери безжировой массы тела и сохранение мышечной силы;
- коррекцию имеющейся до операции нутритивной недостаточности;
- профилактику формирования дефицита макро- и микронутриентов после хирургического лечения.
В послеоперационном периоде практические рекомендации ESPEN* предусматривают раннее начало перорального питания и использование специализированных смесей для достижения рекомендованных показателей белка в рационе пациентов хирургического профиля4, 6.
* ESPEN — Европейская ассоциация клинического питания и метаболизма (англ. European Society for Clinical Nutrition and Metabolism).
Специализированное питание Nutricia после бариатрической операции**
«Нутридринк Компакт Протеин» — готовая к употреблению высокобелковая высококалорийная смесь для нутритивной поддержки взрослых пациентов (старше 18 лет) с недостаточностью питания или риском ее развития. Особенностью этих сипингов является высокое содержание белка и калорий в малом объеме (в 1 упаковке 125 мл — 18 г белка и 306 ккал). Кроме того, формула смеси содержит 13 витаминов, 15 минеральных веществ и омега-3 жирные кислоты.
Обеспечить разнообразие рациона позволяют пять базовых вкусов (клубника, ваниль, персик-манго, банан, кофе) и сенсорно-адаптированная линейка (нейтральный, охлаждающий фруктово-ягодный, согревающий вкус имбиря и тропических фруктов).
«Нутридринк» 200 мл — готовая к употреблению смесь для диетического лечебного и профилактического питания пациентов для ускорения восстановления в период лечения и реабилитации. Полноценный сбалансированный по составу продукт в одной упаковке объемом 200 г содержит 300 ккал и 12 г белка, 13 витаминов и 15 минеральных веществ. Палитра вкусов включает ваниль, банан, клубнику и шоколад. Смесь можно использовать как единственный источник питания или в дополнение к основному рациону.
** Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.
Что можно есть после бариатрической операции: этапы диеты
Одной из главных трудностей после операции является адаптация к новым условиям питания, особенно в ранний послеоперационный период, когда организм еще привыкает к измененному процессу приема и переваривания пищи4. Давайте рассмотрим, как меняется диета после бариатрической операции, сколько может съесть пациент в первые дни, недели и месяцы после вмешательства и какие ограничения остаются актуальны на различных этапах восстановления.
Первый этап: жидкая диета
В первую неделю после операции пациенту рекомендована жидкая диета с постепенным увеличением объема порции. На этом этапе разрешены прозрачные жидкости (разведенные соки, бульон), жидкие молочные продукты, некрепкий чай и кофе4.
Цель жидкой диеты: предотвратить обезвоживание, снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт и обеспечить плавный переход к более густой пище4.
При составлении рациона важно учитывать суточные нормы нутриентов и энергии4:
- в первые дни — не менее 20–30 г протеина в сутки, преимущественно из жидких белковых коктейлей и добавок (сывороточные, растительные, яичные);
- общая калорийность — 300–600 ккал в сутки, не более 1000 ккал;
- жидкости — 1,5–2 литра в сутки, небольшими порциями, без сахара и кофеина.
Для восполнения дефицита белка и энергии могут использоваться сипинги «Нутридринк» 200 мл или «Нутридринк Компакт Протеин». Их рекомендовано употреблять малыми порциями до 6 раз в день. К концу первых суток можно пить по 30 мл в течение 15 минут, постепенно увеличивая объем до 60 мл. Общий объем специализированного продукта составляет 200–400 мл в день (2 упаковки «Нутридринк» 200 мл или 2 бутылочки «Нутридринк Компакт Протеин») — с учетом переносимости и особенностей пищеварения7.
Второй этап: пюреобразная диета
Питание после бариатрии расширяется постепенно. Через 2–4 недели после перенесенной операции начинается постепенное введение густых жидкостей и пюреобразной еды без твердых частиц, чтобы не перегружать швы и анастомозы8. В список разрешенных продуктов и блюд входят (с учетом переносимости)4:
- обезжиренное или маложирное молоко (1%), низкокалорийные напитки без лактозы;
- гомогенные пудинги;
- обезжиренные йогурты;
- протертый жидкий творог;
- супы-пюре на основе бульона;
- каши с низким содержанием клетчатки (манная, рисовая, кукурузная).
Все блюда подаются тщательно протертыми, без кусочков, без сахара.
Цель пюреобразной диеты: обеспечить организм белком, предотвратить дефицит питательных веществ с учетом уменьшенного объема желудка и сниженного аппетита4.
Нормы потребления белка на этом этапе составляют 1,5–2,0 г / кг идеального веса в сутки (не менее 60–80 г), общая калорийность — 900–1200 ккал4. Объем специализированного лечебного питания при хорошей переносимости может достигать 400–600 мл (3 упаковки «Нутридринк» 200 мл или 4 бутылочки «Нутридринк Компакт Протеин»). Смеси принимают до 6 раз в день, начиная с 30–60 мл и постепенно увеличивая объем до 100 мл за прием7.
Третий этап: мягкая пища
На 4–8-й неделе после операции в рацион постепенно вводят мягкую, легкоусвояемую пищу: йогурт, творог, каши, пюре из картофеля, яблок или отварных овощей, консервированные фрукты, постную измельченную рыбу и мясо, белки яиц4. Пищу принимают небольшими порциями, тщательно пережевывая.
Цель диеты: плавный переход к более твердой пище и адаптация организма к новым условиям4.
Рекомендации по употреблению белка на этом этапе остаются прежними (1,5–2,0 г / кг идеального веса в сутки, не менее 60–80 г), а калорийность суточного рациона увеличивается до 1200–1500 ккал/сутки — в зависимости от веса, активности и метаболического статуса4.
Также в рационе сохраняются специализированные продукты лечебного питания в объеме 400–600 мл (3 упаковки «Нутридринк» 200 мл или 4 бутылочки «Нутридринк Компакт Протеин»). Их принимают 2–4 раза в день, по 60–100 мл каждые 30–60 минут, с паузами между глотками7.
Четвертый этап: переход к регулярному питанию
Спустя 8 недель после операции пациент может постепенно переходить к полноценному сбалансированному рациону, поскольку его желудок адаптировался к метаболическим и механическим изменениям8.
Цель диеты: поддержание здорового питания и профилактика дефицитных состояний4.
Обычные продукты вводятся постепенно. Приоритет отдается нежирным сортам мяса и рыбы, злакам (киноа, рис, гречка), яйцам, молочным продуктам (йогурт, творог), вареным и запеченным овощам, мягким фруктам4.
Общий суточный объем специализированного лечебного питания на данном этапе составляет не более 400–600 мл (3 упаковки «Нутридринк» 200 мл или 4 бутылочки «Нутридринк Компакт Протеин»)7.
Меню после резекции желудка
Как питаться после бариатрической операции, можно ли есть обычную пищу и нужно ли ограничивать вес порции? Правильно составленный рацион после бариатрии должен быть направлен на поддержание здорового питания, профилактику дефицитов и осложнений, а также сохранение достигнутого снижения веса4. Важно избегать жирных, жареных и трудноперевариваемых блюд, а также сахара и газированных напитков.
При составлении меню после резекции желудка пациентам, перенесшим бариатрическую операцию, важно следовать рекомендациям лечащего врача или диетолога. Примеры рецептов и блюд, которые можно приготовить на завтрак, обед или ужин, вы можете найти в таблице 2, однако включать те или иные варианты в меню следует с учетом индивидуальных особенностей и переносимости9.
Таблица 2 — Примеры блюд для питания после бариатрической операции9
|
Блюдо |
Описание |
|
|
Ингредиенты |
Способ приготовления |
|
|
Крем-суп из цветной капусты с сыром |
|
Нарежьте лук и чеснок, слегка обжарьте. Добавьте цветную капусту, залейте бульоном, варите 15 минут. Измельчите блендером до кремовой консистенции. Добавьте сливки и сыр, прогрейте до расплавления. Приправьте по вкусу. |
|
Пищевая ценность на порцию (250 мл): белки — 10 г, жиры — 6 г, углеводы — 8 г, калорийность — 130 ккал. |
||
|
Тефтели из индейки с цукини |
|
Цукини натрите на мелкой терке, слегка отожмите сок. Смешайте фарш, цукини, яйца, приправы. Сформируйте тефтели. Выложите на противень, запекайте при 180 °C 20 минут. Проверьте готовность, подавайте с овощным пюре. |
|
Пищевая ценность на порцию (250 мл): белки — 25 г, жиры — 6 г, углеводы — 3 г, калорийность — 180 ккал. |
||
|
Стейк из тунца с салатом |
|
Разогрейте сковороду, обжарьте тунца по 2–3 минуты с каждой стороны. Нарежьте огурцы, смешайте с зеленью. Подавайте рыбу с салатом. |
|
Пищевая ценность на порцию (250 мл): белки — 28 г, жиры — 5 г, углеводы — 2 г, калорийность — 180 ккал. |
||
|
Творожный мусс с какао |
|
В блендере смешайте творог, какао, молоко и подсластитель до гладкости. Разлейте по стаканчикам, можно немного охладить перед подачей. |
|
Пищевая ценность на порцию (250 мл): белки — 14 г, жиры — 2 г, углеводы — 10 г, калорийность — 130 ккал. |
||
|
Банановый смузи с «Нутридринк» 200 мл |
|
Нарежьте банан, положите в блендер. Добавьте «Нутридринк» 200 мл и молоко, взбейте до однородности. Добавьте лед, взбейте еще раз. |
|
Пищевая ценность на порцию (200 мл): белки — 12 г, жиры — 12 г, углеводы — 36 г, калорийность — 300 ккал. |
||
Помните, что питание после бариатрической операции — это индивидуальный процесс. Каждый организм уникален, и то, что оптимально для одного пациента, может не подойти для другого. Следуйте рекомендациям врача, отслеживайте свое самочувствие и регулярно проходите обследование, чтобы позаботиться о своем здоровье после бариатрии9.
Список использованной литературы
- Оптимизация подходов к ведению пациентов до и после бариатрических операций с использованием методов нутритивной поддержки. Морозов С. В., Бордан Н. С., Неймарк А. Е., Пасечник И. Н., Буриков М. А., Зорин Е. А., Орловская Е. С., Парфентьева Е. М., Гаппарова К. М., Шарафетдинов Х. Х., Стародубова А. В. Междисциплинарный консенсус и резолюция Экспертного совета. Вопросы диетологии. 2025; 15(3): 14–23.
- Клинические рекомендации по бариатрической и метаболической хирургии. Российское общество хирургов, Общество бариатрических хирургов. Москва, 2014.
- Diet approach before and after bariatric surgery. Bettini S., Belligoli A., Fabris R., Busetto L. Rev Endocr Metab Disord. 2020 Sep; 21(3): 297-306.
- Схема нутритивной поддержки пациентов после бариатрических операций (по неделям).
- Practical Recommendations of the Obesity Management Task Force of the European Association for the Study of Obesity for the Post-Bariatric Surgery Medical Management. Busetto L., Dicker D., Azran C., Batterham R. L., Farpour-Lambert N., Fried M., Hjelmesæth J., Kinzl J., Leitner D. R., Makaronidis J. M., Schindler K., Toplak H., Yumuk V. Obes Facts. 2017; 10(6): 597-632.
- ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Weimann A., Braga M., Carli F., Higashiguchi T., Hübner M., Klek S., Laviano A., Ljungqvist O., Lobo D.N., Martindale R.G., Waitzberg D., Bischoff S.C., Singer P. Clin Nutr. 2021 Jul; 40(7): 4745–4761.
- Nutritional Guidelines for Weight Loss Surgery Patients. Heber D. et al. UCLA Center for Human Nutrition, 2021.
- Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient — 2020 Update. Mechanick J.I. et al. Obesity (Silver Spring). 2020; 28(9): O1–O58.
- Питание после бариатрической операции. Зацепина Е. А.
Продукты, упомянутые в статье
Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания жидкая готовая к употреблению высокобелковая высококалорийная смесь «Нутридринк Компакт Протеин»:
- с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003512.10.22 от 05.10.2022;
- с согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов — RU.77.99.32.004.R.002338.07.22 от 21.07.2022;
- с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003511.10.22 от 05.10.2022;
- со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.002070.06.22 от 20.06.2022;
- со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.002024.06.22 от 15.06.2022;
- со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.001563.05.22 от 18.05.2022;
- со вкусом кофе — RU.77.99.32.004.R.001560.05.22 от 18.05.2022;
- со вкусом персик-манго — RU.77.99.32.004.R.001440.05.22 от 04.05.2022.
Специализированный продукт смесь «Нутридринк»:
- со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.001045.04.24 от 25.04.2024;
- со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.000707.03.24 от 28.03.2024;
- со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.000370.02.24 от 15.02.2024;
- со вкусом шоколада — RU.77.99.32.004.R.000295.02.24 от 08.02.2024.
