Оперативное вмешательство является одним из наиболее сложных этапов лечения женщин с акушерско-гинекологической патологией. Благоприятный исход при этом зависит не только от качества выполнения самой операции, но и от правильного ведения послеоперационного периода1.
Основная задача послеоперационного ухода — создать условия для восстановления, а также обеспечить профилактику, своевременное выявление и коррекцию возможных осложнений1. Важную роль в этом играет правильно организованное питание, позволяющее удовлетворить потребности пациентки в нутриентах.
Содержание
Важность диеты при восстановлении после операции по гинекологии
Любое хирургическое вмешательство, включая гинекологические операции, сопровождается значительным увеличением энергозатрат в послеоперационном периоде. Большое количество энергии тратится на процессы восстановления тканей и поддержание полноценной иммунной защиты. При этом собственные энергетические резервы организма ограничены и быстро истощаются2.
Проблему усугубляет дефицит энергии и нутриентов, поступающих с пищей. Этому могут способствовать2:
- недостаточное внимание к качеству питания;
- диетические ограничения после операции;
- отсутствие аппетита на фоне заболевания;
- качество пищи в стационаре и другие факторы.
В комплексе эти факторы могут провоцировать развитие и прогрессирование нутритивной недостаточности2.
В зависимости от вида патологии недостаточность питания развивается у 20–50% хирургических пациентов уже в раннем послеоперационном периоде3. Скорость ее развития зависит от исходного статуса питания, сложности операции, степени послеоперационного повышения метаболизма и способности больного потреблять достаточное количество нутриентов4.
Нутритивная недостаточность может приводить к ряду неблагоприятных последствий, включая повышенный риск инфекционных осложнений и медленное заживление ран4. Именно поэтому организация питания и выбор полноценной диеты в гинекологии являются важной и неотъемлемой частью восстановления после любой операции, будь то полостные вмешательства или манипуляции, выполненные методом лапароскопии. Рационально организованное питание в этом случае должно не только обеспечивать организм необходимой энергией, но и выполнять функции самостоятельного лечебного фактора1.
Нормализация нутритивного статуса пациенток после гинекологических операций поддерживает процессы регенерации и ускоряет восстановление функций организма1.
Питание после гинекологической операции
Современные гинекологические операции выполняются с использованием различных доступов: абдоминального (открытого), вагинального, лапароскопического или их сочетаний5. Однако, какой бы объем ни предполагало вмешательство, период восстановления выстраивается в соответствии с протоколом ускоренной реабилитации. Этот протокол включает мероприятия, направленные на уменьшение хирургического стресса, обменных и физиологических нарушений в организме пациента6.
Применение протоколов ускоренной реабилитации у пациенток гинекологического профиля способствует благоприятному течению раннего послеоперационного периода, снижению болевого синдрома и риска развития пареза кишечника, а также сокращению сроков восстановления6.
Одним из компонентов протокола Fast-track* является раннее начало приема пищи7 и организация питания, направленного на ускорение восстановления, снижение риска инфекционных осложнений и продолжительности пребывания в стационаре4.
Рассмотрим, какие рекомендации могут быть актуальны на различных этапах послеоперационного периода.
* От англ. Fast track — «ускоренный путь».
Ранний послеоперационный период
Послеоперационный период условно подразделяют на три этапа:
- ранний (3–5 суток);
- поздний (2–3 недели);
- отдаленный, или реабилитационный (от 3 недель до 2–3 месяцев).
В раннем периоде на состояние пациентки в основном влияют операционная травма, последствия анестезии и вынужденное положение1. Ключевым моментом для успешного и быстрого восстановления на этом этапе является возобновление моторики ЖКТ7. Поэтому пероральный прием пищи после операции рекомендуют начать как можно раньше3.
Преимуществами раннего начала питания являются:
- снижение частоты послеоперационных осложнений3, 5;
- сокращение сроков госпитализации5, 7;
- лучшее заживление ран7;
- раннее возвращение к твердой пище5;
- повышение качества жизни и удовлетворенности больных5, 7.
Традиционно лечебное питание в послеоперационном периоде организуют с поэтапным назначением диет № 0а и № 1а хирургического профиля, а также вариантов рациона с механическим и химическим щажением2:
- Диета № 0а назначается, как правило, на 2–3 дня. Питание осуществляется дробно, до 8 раз в сутки, небольшими порциями по 200–300 г. Рацион включает жидкие и желеобразные блюда, подаваемые при температуре не выше 45 °C. При хорошей переносимости и отсутствии диареи через 2–3 дня пациентку переводят на следующий вариант диеты2.
- Диета № 1а применяется с 2–3-х суток после операции. Режим питания подразумевает 6 приемов пищи в день порциями до 350–400 г. Блюда имеют жидкую и протертую консистенцию, температура также не превышает 45 °C2.
Следует учитывать, что данные диеты являются неполноценными по составу и калорийности, поэтому не могут использоваться как единственный источник нутриентов в раннем послеоперационном периоде. Для восполнения дефицита белка и энергии врач может рекомендовать специализированное лечебное питание2.
Пациенты, получающие дополнительное пероральное питание в раннем послеоперационном периоде, быстрее восстанавливают нутритивный статус, физические функции и качество жизни3.
Поздний послеоперационный период
В позднем послеоперационном периоде на состояние женщины преимущественно влияет характер основного заболевания и объем выполненного хирургического вмешательства1. При благоприятном течении восстановительных процессов рацион пациентки расширяют до диеты с механическим и химическим щажением — № 1б2.
Для этой диеты характерно использование пюреобразных и протертых блюд. Температурный режим также регламентирован: холодные блюда должны подаваться при температуре выше 20 °C, горячие — не выше 50 °C2.
Продукты Nutricia для нутритивной поддержки после операции*
Когда пациентка гинекологического профиля, перенесшая операцию, не может питаться полноценно, обеспечивая организм всеми необходимыми нутриентами и энергией с пищей, дополнить рацион помогает специализированное лечебное питание «Нутридринк» 200 мл от компании Nutricia.
«Нутридринк» может быть полноценным источником белка, витаминов и минералов. Одна упаковка объемом 200 мл содержит:
- 300 ккал;
- 12 г белка;
- 13 витаминов и 15 минеральных веществ, в т. ч. 30 мг витамина C, 182 мг кальция и 4,8 мг железа.
«Нутридринк» может использоваться как дополнительный или единственный источник питания: в первом случае рекомендованный объем составляет 1–3 упаковки в день, а во втором — 5–7 упаковок, если иное не указано врачом. Одна упаковка «Нутридринк» может заменить полноценный прием пищи, например полдник или второй завтрак.
Легкая для питья консистенция и разнообразие вкусов (ваниль, клубника, банан и шоколад) делают «Нутридринк» удобным вариантом питания даже тогда, когда кушать совсем не хочется.
Разрешенные продукты
После хирургического вмешательства рацион расширяется постепенно. В первые дни допустима только жидкая и желеобразная пища2:
- неконцентрированные обезжиренные бульоны;
- слизистые отвары (например, рисовый);
- процеженные компоты, кисели и желе из сладких ягод и фруктов;
- при положительной динамике допускается введение одного яйца всмятку.
По мере улучшения состояния рацион расширяется за счет введения протертых блюд2:
- жидких протертых каш (рисовой, гречневой);
- слабых обезжиренных мясных бульонов с манной крупой;
- крупяных супов;
- блюд из яиц (паровой омлет, яйца всмятку);
- диетических сортов мяса и рыбы в виде пюре, суфле;
- желе, муссов из некислых ягод.
Если восстановительные процессы протекают благоприятно, пациентку переводят на вариант диеты с механическим и химическим щажением. Список продуктов, разрешенных на этом этапе, а также рекомендации по их приготовлению приведены в таблице 12.
Таблица 1 — Список разрешенных продуктов и способы их приготовления
|
Категория |
Разрешенные продукты и блюда |
Особенности приготовления |
|
Супы |
Слизистые, молочные или протертые супы из круп (манная, овсяная, рис, пшеничная, перловая) |
Тщательное протирание или использование слизистых отваров |
|
Каши |
Молочные протертые каши (манная, рис, пшеничная) или каши из муки (рис, гречка) |
Консистенция должна быть нежной и однородной |
|
Мясо и птица |
Нежирная говядина, телятина, курица |
Без сухожилий; только паровые кнели, суфле, пюре |
|
Рыба |
Судак и другие нежирные сорта |
Только в виде паровых кнелей, суфле или пюре |
|
Яйца |
Не более 3 яиц в неделю |
Всмятку или паровой омлет |
|
Молочные продукты |
Цельное молоко, сливки, свежий некислый протертый творог |
Можно добавлять сахар, молоко или сливки в творог |
|
Овощи |
Гомогенизированные овощи, овощные пюре |
В протертом виде (сыром или отварном) |
|
Хлеб |
Пшеничные сухари |
Не более 100 г в день |
|
Жиры и соусы |
Сливочное несоленое масло, оливковое, подсолнечное |
Не жарить — добавлять только в готовые блюда |
|
Сладости |
Кисели, желе, меренги, сиропы, варенье |
Из некислых сортов ягод и фруктов |
|
Напитки |
Сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника |
Соки должны быть из сладких плодов |
Запрещенные продукты
Список продуктов, употребление которых после гинекологической операции стоит временно ограничить, включает2:
- бобовые и макаронные изделия;
- различные закуски и острые приправы;
- кисломолочные напитки, такие как кефир и простокваша;
- сырые яйца и жареные блюда;
- насыщенные мясные, рыбные и грибные бульоны;
- алкогольные напитки;
- грибы, соленые и острые блюда;
- икру, консервированные мясные, рыбные и овощные продукты;
- сдобную выпечку и мучные изделия;
- кофе, какао, шоколад и конфеты;
- тугоплавкие жиры;
- негомогенизированные овощи.
Полный перечень запрещенных продуктов и длительность ограничений лучше дополнительно уточнить у лечащего врача — он подскажет, что нельзя включать в рацион, поможет составить диету с учетом индивидуальных особенностей и состояния конкретной пациентки.
Примерное меню на неделю после удаления матки
Облегчить составление меню после удаления матки, кисты яичника и других гинекологических операций поможет примерный вариант суточного рациона для различных этапов диет, приведенный в таблице 22.
Таблица 2 — Примерный вариант меню на 1 день, соответствующий принципам диет 0а, 1а, 1б
|
Прием пищи |
Меню |
|
Примерное однодневное меню диеты № 0а |
|
|
Первый завтрак |
100 г теплого чая с 10 г сахара, 100 г фруктового или яблочного компота |
|
Второй завтрак |
180 г жидкости от яблочного компота или «Нутридринк» 200 мл (в объеме, рекомендованном врачом) |
|
Третий завтрак |
200 г слабого мясного бульона с 10 г сливочного масла |
|
Обед |
150 г фруктового желе, 150 г отвара шиповника |
|
Полдник |
150–200 г чая с лимоном и 10–15 г сахара или «Нутридринк» 200 мл (в объеме, рекомендованном врачом) |
|
Ужин |
180 г рисового отвара с 10 г сливочного масла или сливок, 100–150 г фруктового желе |
|
Второй ужин |
180 г отвара шиповника |
|
На ночь |
180 г жидкости от компота |
|
На весь день |
Хлеб белый — 300 г, белые сухари — 50 г |
|
Примерное однодневное меню диеты № 1а |
|
|
Первый завтрак |
Жидкая протертая гречневая каша на воде — 200 г с молоком и 5 г сливочного масла, паровой белковый омлет из двух яиц, чай с лимоном |
|
Второй завтрак |
Сливки — 100 г, отвар шиповника — 100 г |
|
Обед |
Бульон мясной с манной крупой — 200 г, паровое суфле из отварного мяса — 50 г, компот — 100 г |
|
Полдник |
Яйцо всмятку, желе фруктовое — 150 г, отвар шиповника — 100 г или «Нутридринк» 200 мл (в объеме, рекомендованном врачом) |
|
Ужин |
Суфле из отварной рыбы паровое — 50 г, жидкая протертая геркулесовая каша на мясном бульоне — 200 г с 5 г сливочного масла, чай с лимоном |
|
На ночь |
Желе фруктовое — 150 г, отвар шиповника — 100 г |
|
На весь день |
50 г сахара и 20 г сливочного масла |
|
Примерное однодневное меню диеты № 1б |
|
|
Первый завтрак |
Яйцо всмятку, каша гречневая молочная протертая — 200 г с 5 г сливочного масла, чай с сахаром |
|
Второй завтрак |
Творог, протертый со сливками, — 120 г, пюре из печеных яблок — 100 г, отвар шиповника — 180 г |
|
Обед |
Суп-крем овощной — 300 г, котлеты мясные паровые — 100 г, желе фруктовое — 150 г |
|
Полдник |
Белковый омлет паровой, фруктовый сок — 180 г или «Нутридринк» 200 мл (в объеме, рекомендованном врачом) |
|
Ужин |
Суфле из отварной рыбы паровое — 100 г, каша рисовая молочная протертая — 200 г с 5 г сливочного масла, чай с 50 г молока |
|
На ночь |
Молоко кипяченое — 200 г |
|
На весь день |
100–150 г сухарей из пшеничного хлеба высшего сорта, 25 г сахара, 20 г сливочного масла |
Важно помнить, что приведенные в статье рекомендации носят ознакомительный характер. Хирургическая патология всегда индивидуальна, поэтому окончательный перечень разрешенных блюд и рекомендации по их употреблению должен определять только ваш лечащий врач.
Часто задаваемые вопросы
В каких случаях может использоваться хирургическое лечение в гинекологии?
Хирургическое лечение занимает значимое место в гинекологии и гинекологической онкологии. Такой метод может применяться в терапии как доброкачественных, так и злокачественных акушерско-гинекологических патологий, включая эндометриоз, кисты яичников (придатков), непроходимость маточных труб, новообразования шейки матки. Наиболее часто в клинической практике применяются гистерэктомия (экстирпация, или удаление, матки), удаление кист или опухолей яичников5. Показания к проведению операции и ее характер в каждом случае определяются индивидуально.
Как меняется вес после удаления матки?
В отдаленные сроки после гистерэктомии у пациенток могут развиваться метаболические изменения, которые отражаются на состоянии всего организма. Среди них отмечается повышение уровня липидов в крови, увеличение артериального давления, а также склонность к набору веса8. Однако это не значит, что похудеть после операции по удалению матки невозможно, — всё зависит от образа жизни и правильно составленной диеты.
Какие фрукты можно употреблять после операции по удалению матки?
В послеоперационном периоде на этапе восстановления можно есть блюда из некислых сортов ягод и фруктов, а также сиропов, варенья (только в виде желе, киселя)2.
* Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.
Источники
1. Нормализация нутриентного статуса пациенток до и после гинекологических операций. Синичихин С. П., Мамиев О. Б. Гинекология. 2008; 10(3): 33–36.
2. Диетология: руководство. Под ред. Барановского А. Ю. Серия «Спутник врача». 5-е изд. СПб.: Питер, 2017.
3. Периоперационная нутритивная поддержка. Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Лейдерман И. Н., Грицан А. И., Заболотских И. Б., Мазурок В. А., Поляков И. В., Потапов А. Л., Сытов А. В., Ярошецкий А. И. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022; (4): 7–20.
4. Immunonutrition in ERAS Protocol for Patients with Gynecologic Cancer: A Narrative Review of the Literature. Lygizos V., Haidopoulos D., Vlachos D. E., Varthaliti A., Fanaki M., Daskalakis G., Thomakos N., Pergialiotis V. Life. 2025; 15(3): 487.
5. Early versus delayed oral feeding after major gynaecologic surgery. Charoenkwan K., Nantasupha C., Muangmool T., Matovinovic E. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Aug 12; 8(8): CD004508.
6. Опыт применения программ ускоренной послеоперационной реабилитации у гинекологических больных. Пучков К.В., Коренная В.В., Пучков Д.К. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017; (2): 70–75.
7. Early oral diet may enhance recovery from benign gynecologic surgery: A single center prospective study. Yang S.T., Kuo S.C., Liu H.H., Huang K.M., Liu C.H., Chen S.F., Wang P.H. J Chin Med Assoc. 2023 Oct 1; 86(10): 917–922.
8. Постгистерэктомический синдром. Доброхотова Ю. Э. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010; 9(6): 90–94.
Продукты, упомянутые в статье
Специализированный продукт смесь «Нутридринк»:
- со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.001045.04.24 от 25.04.2024;
- со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.000707.03.24 от 28.03.2024;
- со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.000370.02.24 от 15.02.2024;
- со вкусом шоколада — RU.77.99.32.004.R.000295.02.24 от 08.02.2024.