Почему питание так важно в процессе реабилитации после инсульта? — Nutridrink

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризуется появлением внезапной, от нескольких минут или часов очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется на срок свыше 24 часов, что приводит к развитию стойких неврологических нарушений.

В зависимости от причины, вызвавшей нарушение мозгового кровообращения, выделяют 2 основных типа инсульта: ишемический, вызванный недостаточностью кровоснабжения отдельных участков мозга (85 %) и геморрагический, вызванный кровоизлиянием в над -и подоболочечные пространства мозга^1,2.

Статистика показывает, что инсульт «молодеет» — примерно четверть составляют пациенты моложе 65 лет, при этом течение 5 лет после первого инсульта риск рецидива составляет 26%, увеличиваясь до 39% через 10 лет после него ³.

Неврологические проявления инсульта, такие как спастические нарушения в конечностях, нарушение речи, глотания, памяти, внимания, зрения, координации, могут сопровождаться депрессией, снижением аппетита, и как следствие, общей слабостью, потерей веса и др.^1,2.

Основные неврологические проявления при инсульте, могут быть разделены на 3 основные группы:

Правильная программа сбалансированного питания может помочь повысить эффективность реабилитации после инсульта на каждом из этапов, как в острой стадии, так и после выписки из стационара¹.

Одно из последствий острого периода инсульта — дисфагия или нарушение глотания, которые наблюдаются у 40–50 % больных в острой стадии инсульта и сохраняется у 10 % пациентов до полугода, что также приводит к риску развития осложнений, связанных с недостаточностью питания^1-31-3,6-7.

Оценка функции глотания — обязательный этап, который включает в себя осмотр пациента неврологом, скрининговую оценку глотания медсестрой, углубленную клиническую и инструментальную оценку специалистом по глотанию, оценку двигательных возможностей специалистами ЛФК для подбора оптимальной позы пациента во время приема пищи, расчет энергетической ценности модифицированных по консистенции продуктов и подбор питательных смесей для нутритивной поддержки диетологом⁸.

Специалисту достаточно посмотреть, как человек пьёт — не вытекает ли изо рта вода, нет ли скопления жидкости во рту, нет ли признака того, что человек подавился — кашель, слезящиеся глаза, изменение голоса, одышка. Если у людей после инсульта есть такие признаки, то специалист может назначать специализированное питание.

Но есть и другие проблемы — спастические нарушения и слабость в конечностях, которые сопровождаются снижением двигательной активности; общая слабость, снижение мышечной силы ; нарушение речи, нарушения визуального пространственного восприятия: выпадение полей зрения; депрессия, нарушение способности самостоятельно питаться, изменение вкуса, снижение аппетита и появление заболеваний полости рта, что в целом может приводить к развитию более грозных осложнений — пневмонии, пролежням и т.п.

Поэтому наряду с медикаментозной терапией основными задачами реабилитация и восстановления нейро-когнитивных функций являются⁸:

Одной из причин, которые ограничивают возможности раннего восстановления при инсульте является недостаточность питания, связанная с невозможностью больного выполнять комплексную программу расширения нагрузки. Это происходит в силу ряда причин: недостаток собственных резервов, в первую очередь белков и калорий, общее снижением мышечной массы до заболевания и повышение расхода энергии и белков в острой фазе заболевания , что значительно снижает темпы реабилитации.

Наблюдения учёных говорят о том, что в течение 6 месяцев после ОНМК у пациентов все еще обнаруживается значительный дефицит калорий и белков^4,5.

Влияние недостаточности питания на исходы лечения и реабилитации больных с инсультом хорошо известны: инфекционные и трофические осложнения — пневмония, пролежни, полинейропатия, увеличение длительности пребывания в стационаре, снижение уровня качества жизни, апатия и депрессия, нарушение ментальных функций, энцефалопатия, синдром «разбитости и плохого самочувствия», увеличение затрат на лечение пациента расходов лекарственных препаратов, материалов, увеличение сроков и снижение эффективности реабилитационных мероприятий^1,5.

Для проведения поэтапной реабилитации, направленной на восстановление как нейро-когнитивных функций так и двигательной активности, как известно, нужны физические силы.

Обучение самообслуживанию идет параллельно с основной терапией, начиная с острого периода инсульта, когда становятся возможными сначала пассивные, а затем активные движения. Обучение активным движениям начинается с освоения самостоятельного вставания с постели, умывания, приема пищи, одевания, обувания, пользования туалетом. Постепенно сфера этих действий расширяется: больной обучается складывать вещи, убирать постель, пользоваться холодильником, лифтом, одеваться и выходить на улицу.

Для совершенствования функции ходьбы больного учат ходить сначала вдоль шведской стенки, затем с четыре ножной опорой, обычной палкой, затем без опоры (если это возможно). Для улучшения устойчивости вертикальной позы применяют различные виды баланс-терапии⁹.

Расширение физической нагрузки без оценки нутритивного статуса и его коррекции может замедлить процесс восстановления, или привести к более серьезным последствиям.

По мнению ученых, у больных с инсультом без дисфагии с недостаточностью питания или риском ее развития программа нутритивной поддержки с использованием специализированных продуктов питания является и одним из важных элементов программы реабилитации¹.

Поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим специалистом по вопросу вашего питания в период восстановления.