Ребенок часто болеет: кто виноват и что делать

Респираторные заболевания — одна из наиболее частых проблем, с которой родители маленьких детей обращаются к педиатру^{1, 2}. Бесконечные простуды, пропуски детского сада или школы, переживания за иммунитет и развитие — всё это накапливается и заставляет искать ответы. Почему так происходит и что с этим можно сделать? В статье мы рассмотрим, почему ребенок часто болеет, какие факторы могут влиять на восприимчивость к простудным заболеваниям и что делать, чтобы укрепить иммунитет малыша.

Инфатрини

Цена:

340руб.

Подробнее

НУТРИНИДринк с пищевыми волокнами

Цена:

321руб.

Подробнее

Часто болеющие дети: разбираемся в теории

Что значит «часто болеющий ребенок», сколько в норме может болеть малыш и нормально ли, если кроха заболевает несколько раз подряд буквально через пару недель? По статистике, большинство здоровых детей в течение года переносит максимум 4–5 эпизодов острых респираторных заболеваний (ОРЗ или ОРВИ)^{2, 3}. Такой показатель считается нормальным и, как правило, не вызывает каких-либо беспокойств ни у педиатра, ни у родителей.

Вместе с тем примерно 15–40% детей сталкиваются с простудными заболеваниями чаще, чем их ровесники². По данным отечественных педиатров, количество часто болеющих детей составляет в среднем 14–18%: среди дошкольников эта цифра достигает 50%, в то время как в подростковой группе снижается до 10%¹.

В медицине предусмотрены конкретные критерии для включения пациентов в группу ЧБД с учетом возраста и частоты случаев ОРЗ в течение года^{1, 2}:

• для новорожденных и грудничков до 1 года — 4 и более эпизода ОРЗ;
• для малышей с 1 года до 3 лет — 6 и более;
• для детей 3–5 лет — 5 и более;
• для детей младшего школьного и школьного возраста (6, 7, 8, 9, 10 лет и старше) — 3 и более эпизода ОРЗ в течение года.

До какого возраста это может продолжаться и есть ли определенный период, когда дети перестают болеть? Как правило, по мере взросления организм ребенка становится менее восприимчивым к возбудителям. Поэтому частота ОРЗ к 10 годам снижается в среднем в 2–2,5 раза по сравнению с дошкольным и младшим школьным возрастом².

Классификация часто болеющих детей: виды и группы

Группу часто болеющих детей условно разделяют на три категории: А, В и C. Параметры, характерные для каждой из категорий, приведены в таблице 1².

Таблица 1 — Категории часто болеющих детей

Кроме того, иногда среди часто болеющих пациентов детского возраста выделяют «условных» и «истинных»³:

• к «истинным» ЧБД относят детей, которые страдают хроническими заболеваниями носоглотки и/или аллергическими патологиями;
• «условными» ЧБД считаются дети, которые часто, много и долго болеют ОРЗ, но при этом не имеют каких-либо хронических заболеваний.

Признаки и проявления ЧБД

На сниженный иммунитет у ребенка могут указывать не только частые эпизоды болезней, но и другие, не менее значимые признаки⁴:

• длительность заболевания свыше 14 дней¹;
• необходимость длительной антибиотикотерапии (свыше 2 месяцев);
• необходимость внутривенного введения антибиотиков;
• сниженный уровень лейкоцитов в общем анализе крови (отклонение сохраняется в течение 12 месяцев и более);
• наличие герпетической и/или грибковой инфекции с частыми рецидивами;
• склонность к развитию осложнений¹.

К тревожным признакам относятся дебют симптомов на первом году жизни, вовлечение других органов и систем, атипичные возбудители, задержка роста, тяжелые инфекции нижних дыхательных путей, а также рецидивирование очагов инфекции⁵.

Возможные осложнения

Кашель, насморк, высокая температура — далеко не единственные симптомы, с которыми могут сталкиваться часто болеющие дети во время ОРЗ. У таких пациентов заболевание часто носит осложненный характер¹. На сниженный иммунитет могут указывать⁴:

• частые гнойные синуситы (4–8 раз в год), гнойные отиты (6–8 раз в год);
• повторные пневмонии (2–3 в год)⁵;
• тяжелые инфекционные заболевания (менингит, перитонит, сепсис, остеомиелит, деструктивная пневмония).

Почему ребенок часто болеет простудными заболеваниями

Если ребенок стал постоянно болеть, не стоит заниматься самолечением и ждать, когда кроха «перерастет». В первую очередь важно проконсультироваться с педиатром и выяснить причину проблемы. Как правило, в основе этого состояния лежат различные сбои в работе иммунной системы¹. Они могут быть обусловлены генетикой, а также формироваться и усиливаться под влиянием внешних и внутренних факторов, среди которых^{1, 3, 6}:

• недоношенность и функциональная незрелость организма;
• перинатальные поражения центральной нервной системы;
• перенесенные гнойно-септические заболевания;
• рахит;
• железодефицитная анемия;
• недостаточное и/или несбалансированное питание, в том числе дефицит белка, витаминов и минеральных веществ;
• неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды;
• хронические стрессовые воздействия в семейной среде;
• пассивное курение;
• ранняя социализация ребенка;
• нерациональная организация режима дня;
• неконтролируемый прием антибактериальных препаратов без согласования с лечащим врачом;
• низкий уровень санитарно-гигиенической культуры (несоблюдение гигиенических норм, неблагоприятные жилищно-бытовые условия и др.).

Частые болезни и нутритивная недостаточность: есть ли связь

Нутритивная недостаточность — это патологическое состояние, при котором наблюдается дисбаланс между потребностью организма в питательных веществах и их поступлением. В результате формируется дефицит энергии, белка и других эссенциальных нутриентов⁷.

Нутритивная недостаточность может приводить к снижению иммунной защиты, повышая восприимчивость ребенка к инфекционным заболеваниям. Такое нарушение также способствует более тяжелому и/или рецидивирующему течению инфекционного процесса, увеличению частоты осложнений, удлинению сроков госпитализации и снижению качества жизни⁷.

У часто болеющих детей проблема нутритивной недостаточности является особенно важной. Во-первых, повторяющиеся, затяжные заболевания негативно влияют на пищевое поведение и аппетит ребенка. А во-вторых, во время болезни организм нуждается в повышенном поступлении белка и энергии, которые необходимы ему для борьбы с патогеном и последующего восстановления⁷. Так запускается цепная реакция, при которой сниженный иммунитет приводит к частым эпизодам ОРЗ, заболеваемость влияет на качество питания, а дефицит питательных веществ, в свою очередь, усугубляет нарушение иммунной защиты.

Удовлетворить потребности ребенка в питательных веществах и энергии помогает нутритивная поддержка с использованием специализированного лечебного питания*, рекомендованного врачом⁷. Смеси для нутритивной поддержки могут быть показаны часто болеющим детям как во время заболевания, так и после выздоровления, в рамках профилактики и коррекции имеющихся дефицитов:

1. 1. Во время болезни нутритивная поддержка позволяет обеспечить организм ребенка полезными нутриентами, которые необходимы ему для борьбы с заболеванием. Такой подход помогает повысить эффективность лечения⁸ и снижает длительность течения эпизодов ОРЗ⁷.
2. 2. В комплексе с другими реабилитационными мероприятиями нутритивная поддержка способствует повышению адаптационных возможностей организма, снижению частоты респираторных заболеваний, сохранению здоровья и улучшению качества жизни часто болеющего ребенка⁷.

Специализированное питание Nutricia**

Для нутритивной поддержки детей с рождения до 18 месяцев (или с массой тела до 9 кг) компания Nutricia разработала высокобелковую, высококалорийную смесь «Инфатрини». В 100 мл продукта содержится 2,6 г белка и 100 ккал энергии. Кроме того, смесь обогащена:

• витаминами и минеральными веществами, необходимыми для роста и развития ребенка;
• пребиотиками GOS/FOS, которые способствуют поддержанию иммунной функции и снижению риска инфекционных заболеваний;
• жирными кислотами, которые играют важную роль в развитии центральной нервной системы и органа зрения.

Инфатрини

Цена:

340руб.

Подробнее

НУТРИНИДринк с пищевыми волокнами

Цена:

321руб.

Подробнее

Для питания детей старше 1 года может применяться высококалорийная специализированная смесь «НУТРИНИДринк с пищевыми волокнами» с нейтральным вкусом. Одна упаковка объемом 200 мл содержит 306 ккал и 6,8 г белка. Продукт обогащен пищевыми волокнами (3 г), способствующими нормализации пищеварительной функции и поддержанию иммунитета, полиненасыщенными жирными кислотами (4 г), необходимыми для нормальной работы центральной нервной системы, а также комплексом витаминов и минеральных веществ, направленным на коррекцию дефицита микронутриентов.

Что делать, если ребенок часто болеет

Что делать, если ребенок часто болеет: каждые 2 недели ходить к педиатру, отказаться от посещения детского сада, всё время пить витаминные комплексы или закаливать малыша? Ответить на эти вопросы может только специалист после тщательной диагностики и оценки индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Диагностика

Чтобы понять, из-за чего ребенок часто болеет и как помочь ему укрепить иммунитет, в первую очередь проводится тщательная диагностика, которая может включать⁴:

• оценку истории болезни ребенка и его семейного анамнеза;
• лабораторные исследования — анализы крови, мочи и др.;
• при необходимости — методы инструментальной диагностики (ультразвуковое исследование и др.).

Перечень исследований в каждом случае определяется индивидуально.

Лечение

В зависимости от состояния здоровья и индивидуальных особенностей часто болеющего ребенка врач может рекомендовать различные методы для укрепления иммунной защиты²:

• закаливающие процедуры — воздушные и водные (обтирания, обливания прохладной водой, бассейн, сауна и др.);
• массаж — классический, сегментарный;
• природные методы физиотерапии — климатотерапию, гелиотерапию, бальнеотерапию и др.;
• ингаляционную терапию (в том числе с помощью небулайзеров) для доставки препаратов непосредственно в дыхательные пути;
• галотерапию — ингаляции сухого солевого аэрозоля для снижения воспаления и очищения дыхательных путей;
• физиотерапию — тепловые процедуры, свето- и магнитотерапию, электрофорез и др.;
• прием поливитаминных и иммуностимулирующих препаратов;
• вакцинопрофилактику (если период плановой вакцинации совпадает с эпизодом респираторного заболевания, прививку рекомендуется перенести и выполнить после выздоровления и восстановления организма)⁶.

Профилактика

Если ребенок болеет каждый месяц или даже чаще, следует скорректировать внешние факторы, которые могут влиять на иммунитет. В первую очередь важно уделить внимание питанию. Рацион ребенка должен быть полноценным, разнообразным и соответствовать возрастным потребностям организма⁶. Помимо достаточного поступления белков, жиров и углеводов, значимую роль играют микронутриенты, прежде всего цинк и железо — их дефицит ассоциирован с повышенной восприимчивостью к инфекциям³. Кроме того, важно контролировать уровень витаминов A, C, D, E и других нутриентов, принимающих участие в регуляции защитных механизмов организма⁶.

Не менее важным фактором является рациональный режим дня^{2, 3, 6}. Достаточная продолжительность сна, регулярная физическая активность и пребывание на свежем воздухе способствуют восстановлению организма и повышению его устойчивости к инфекционным агентам.

Часто задаваемые вопросы

Ребенок болеет каждый месяц — стоит ли беспокоиться?

Если ваш сын или дочь болеет заметно чаще своих сверстников, имеет смысл обсудить этот вопрос с педиатром. Врач подскажет, стоит ли беспокоиться и принимать дополнительные меры для укрепления иммунитета ребенка.

Стоит ли укреплять иммунитет с помощью лекарств?

Методы, которые помогают укрепить иммунитет, определяются индивидуально для каждого ребенка. При необходимости педиатр может рекомендовать поливитаминные комплексы, иммуностимулирующие препараты³, однако их самостоятельный прием без консультации с врачом недопустим.

_{* Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024), ст. 39).}

_{** Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.}

Источники

1. 1. Часто болеющие дети: новый взгляд на старую проблему. Грицинская В. Л., Новикова В. П. Медицинский совет. 2024. № 19. С. 224–229.
2. 2. Часто болеющие дети: современные возможности снижения респираторной заболеваемости. Казюкова Т. В., Коваль Г.С., Самсыгина Г.А., Шевченко Н.Н., Котлуков В.К., Панкратов И.В., Дудина Т.А. Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. 2012. Т. 91, № 5. С. 42–48.
3. 3. Еще раз о проблемах понятия «часто болеющие дети». Самсыгина Г. А., Выжлова Е. Н. Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. 2016. Т.95, № 4. С. 209–215.
4. 4. Пропедевтика детских болезней: учебник. Под ред. Р. Р. Кильдияровой, В. И. Макаровой. 2-е изд., испр. ГЭОТАР-Медиа, 2017.
5. 5. Recurrent respiratory infections between immunity and atopy. Cuppari C., Colavita L., Miraglia Del Giudice M., Chi-menz R., Salpietro C. Pediatric allergy and immunology : official publication of the European Society of Pediatric Allergy and Immunology. 2020; 31 (24): 19–21.
6. 6. Часто болеющие дети. Сачкова Л. А., Балашов А. Л., Трухманов М. С. Университетский терапевтический вестник. 2021. Т. 2, № 4. С. 75–85.
7. 7. Недостаточность питания в практике педиатра: дифференциальная диагностика и возможности нутритивной поддержки. Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А., Сугян Н. Г., Симакова М. А. Медицинский Совет. 2019. № 2. С. 200–208.
8. 8. Нутритивная поддержка при различных состояниях, сопровождающихся белково-энергетической недостаточностью у детей. Закирова А. М., Файзуллина Р. А., Кадриев А. Г., Шаяпова Д. Т., Пальмова Л. Ю., Рашитова Э. Л., Зарипов И. Р., Кадриев А. А., Киселев Р. П. Медицинский Совет. 2023. № 1. С. 96–109.

Продукты, упомянутые в статье

Специализированный продукт детского диетического лечебного питания для детей раннего возраста готовая к употреблению высокобелковая, высококалорийная смесь «Инфатрини жидкий» — RU.77.99.32.004.R.002471.07.22 от 28.07.2022.

Специализированный продукт детского диетического лечебного питания для детей старше 1 года жидкая готовая к употреблению высококалорийная смесь для энтерального питания «НУТРИНИДринк с пищевыми волокнами» с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.001606.06.23 от 21.06.2023.