Содержание
- Основные принципы диеты № 1
- Диета первого стола: что можно есть, а что нельзя
- Примерное меню диетического стола № 1 на неделю
- Специализированные продукты диетического лечебного питания Nutricia для пациентов на диете № 1
- Разновидности диеты
- Стол № 1 по Певзнеру: современные альтернативы
- Источники
Мануил Исаакович Певзнер (1872–1952), который считается основоположником советской диетологии, разработал систему из 15 основных номерных диет ("лечебных столов"), каждая из которых предназначалась для пациентов с определенными заболеваниями, такими как язвенная болезнь (стол №1), заболевания печени (стол №5), почек (стол №7).
Хотя сегодня вместо номерных столов используется более современная и индивидуализированная система стандартных диет 2, 3, многие принципы, разработанные М. И. Певзнером, по-прежнему сохраняют актуальность. Главные правила питания (например, есть чаще, но маленькими порциями, или исключать острую пищу при болезнях желудка) используются до сих пор.
Сегодня предлагаем разобраться в нюансах диеты № 1, которая назначалась пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Основные принципы диеты № 1
Стол № 1 по Певзнеру — это лечебная диета, применявшаяся для питания пациентов с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки1, 4. С 2003 года стол № 1 вошел в состав основного варианта стандартной диеты — ОВД (в соответствии с приказом Минздрава РФ № 330)2.
Ориентировочный химический состав 1-й диеты для взрослых пациентов представлен в таблице 11, 4.
|
Показатель |
Количество |
|
|
Калорийность |
2800–3100 ккал |
|
|
Белки (из них 60% — животного происхождения4) |
100 г |
|
|
Жиры (из них 30% — растительного происхождения4) |
90–100 г |
|
|
Углеводы |
400–450 г |
|
|
Поваренная соль |
64–121 г |
|
|
Витамины4 |
Ретинол |
2,0 мг |
|
Тиамин |
4 мг |
|
|
Рибофлавин |
4 мг |
|
|
Никотиновая кислота |
30 мг |
|
|
Аскорбиновая кислота |
100 мг |
|
|
Минеральные вещества4 |
Кальций |
0,8 г |
|
Фосфор |
Не ниже 1,6 г |
|
|
Магний |
0,5 г |
|
|
Железо |
15,0 мг |
|
|
Свободная жидкость |
1,5 л |
|
Таблица 1 — Примерный химический состав суточного рациона диеты № 1.
Показания для назначения
Основными медицинскими показаниями для назначения диеты № 1 (номер один) являются1, 4:
- язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и 12-перстной кишки в стадии затухающего обострения или ремиссии;
- острый гастрит в стадии выздоровления;
- хронический гастрит с секреторной недостаточностью (в фазе обострения), с нормальной и повышенной секрецией.
Важно, чтобы решение о назначении диеты первого стола принималось квалифицированным врачом — только специалист определяет показания, длительность соблюдения и тип лечебного питания, учитывая индивидуальные особенности больного и стадию заболевания.
Общие правила питания
При составлении диетического меню, соответствующего принципам стола № 1, важно учитывать следующие нюансы4:
- В рацион нельзя включать продукты, которые являются сильными возбудителями секреции, могут раздражать и провоцировать воспаление слизистой оболочки желудка или кишечника.
- Все блюда должны иметь мягкую протертую, кашицеобразную, полужидкую или жидкую консистенцию, что облегчает переваривание пищи и снижает механическое воздействие на слизистую ЖКТ.
- Пищу готовят на пару, отваривают или запекают без образования грубой корочки.
- Прием пищи организуется дробно: 5–6 раз в день небольшими порциями, что способствует равномерной нагрузке на желудок и предотвращает раздражение.
Диета первого стола: что можно есть, а что нельзя
Что можно есть, соблюдая диету первого стола, а от каких блюд следует отказаться? Как обеспечить разнообразие рациона и при этом позаботиться о состоянии желудочно-кишечного тракта? Рассмотрим подробнее список разрешенных и запрещенных продуктов, который поможет правильно составить меню на каждый день.
Список разрешенных и запрещенных продуктов
Перечень запрещенных и разрешенных продуктов диетического стола № 1 с вариантами их приготовления собран в таблице 24.
|
Продуктовая группа |
Варианты разрешенных продуктов |
Запрещенные продукты |
|
Мясо |
Нежирные сорта мяса и птицы (курица, индейка, нежирная баранина, обрезная свинина и др.), отваренные или приготовленные на пару. |
Жирные и жилистые сорта мяса и птицы; мясные консервы и копчености. |
|
Рыба |
Нежирные сорта. Блюда готовятся на пару или отвариваются (куском без кожи или в виде котлетной массы). |
|
|
Хлеб |
Пшеничный хлеб из муки высшего сорта (вчерашней выпечки или подсушенный). |
Ржаной и любой свежий хлеб. |
|
Супы |
Суп на овощном отваре из протертых и хорошо разваренных круп, суп-пюре из овощей или молочный суп. Для заправки можно использовать сливочное масло, сливки, яично-молочную смесь. |
Мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщ, окрошка. |
|
Молочные продукты |
Молоко, сливки, некислый кефир, простокваша. Творог можно включить в меню в виде суфле, пудинга, ленивых вареников. |
Молочные продукты с высокой кислотностью. |
|
Крупы |
Манная, гречневая, рис. Готовятся в виде полувязких и протертых каш на воде или молоке. |
Пшено, перловая и ячневая крупы. |
|
Овощи |
Картофель, морковь, свекла столовая, цветная капуста, приготовленные на пару в виде суфле, пюре, паровых пудингов. |
Белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, лук. |
|
Закуски и салаты |
Салат из отварных овощи, отварной язык, заливная рыба в овощном бульоне, диетическая колбаса. |
Квашеные и маринованные овощи. |
|
Дополнительные источники жиров |
Сливочное и рафинированное подсолнечное масло. |
|
|
Десерты |
Фруктовое пюре, желе, кисель, мед. |
Свежая выпечка, изделия из сдобного и слоеного теста. |
|
Напитки |
Некрепкий чай с молоком, сладкие соки из фруктов и ягод, компоты протертые. |
Таблица 2 — Разрешенные и запрещенные продукты диеты № 1 по Певзнеру.
Примерное меню диетического стола № 1 на неделю
Диета стола № 1 при гастрите, язве, гастродуодените и других медицинских показаниях предполагает щадящий рацион, не раздражающий слизистую оболочку ЖКТ. Обязательно уточните у врача в больнице, какую еду можно кушать с учетом особенностей вашего диагноза, а от каких продуктов и блюд стоит отказаться: специалист поможет разобраться в нюансах диетического питания и составить примерное меню.
Пример суточного рациона с указанием веса продуктов в рецептах приведен в таблице 35.
| Продукты и блюда, необходимые для их приготовления | Количество (г) |
| 1-й завтрак | |
| 1. Масло | 10,0 |
| 2. Творог сливочный | 30,0 |
| со сметаной | 150,0 |
| 3. Каша манная молочная | |
| молоко | 100,0 |
| крупа манная | 45,0 |
| масло | 5,0 |
| 4. Чай с молоком | |
| молоко | 50,0 |
| 11 часов | |
|
1. Два яйца всмятку (или паштет из 100,0 дрожжей и 10,0 масла) |
|
| 2. Сок мандариновый | |
| (разведенный, подслащенный сахарином) | 50,0 150,0 |
| Обед | |
| 1. Суп протертый перловый с морковью | |
| крупа | 30,0 |
| молоко | 100,0 |
| морковь | 50,0 |
| масло | 5,0 |
| 2. Бефстроганов из отварного мяса | |
| мясо | 100,0 |
| молоко (или сметана) | 100,0 (30,0) |
| морковь | 50,0 |
| мука | 5,0 |
| масло | 5,0 |
| 3. Желе из фруктового сока на сахарине | |
| сок фруктовый | 50,0 |
| вода | 75,0 |
| желатин | 3,0 |
| 17 часов | |
| 1. Чай с молоком | |
| молоко | 50,0 |
| 2. Масло | 10,0 |
| 3. Сухари (без сахара) | 25,0 |
| Ужин | |
| 1. Мясное пюре или паровые котлеты (одна к ужину, а вторая в 9 ч вечера) | |
| мясо | 100,0 |
| масло | 5,0 |
| 2. Макароны с маслом или лапша | |
| макароны | 45,0 |
| масло | 10,0 |
| 3. Чай с молоком | |
| молоко | 50,0 |
| На ночь | |
| 1 стакан молока | |
Таблица 3 — Пример суточного меню диеты № 1.
Специализированные продукты диетического лечебного питания Nutricia для пациентов на диете № 1
Для пациентов, которым сложно получать все необходимые нутриенты и энергию с пищей, в рацион могут быть включены специализированные продукты диетического лечебного питания* Nutricia. Готовые к употреблению смеси «Нутридринк 200 мл» могут стать как дополнением, так и основным источником питательных веществ в рационе. В состав одной упаковки смеси объемом 200 мл входит 12 г белка и 300 ккал, а также 13 витаминов и 15 минералов (включая холин и каротиноиды).
Для справки: 12 г белка и 300 ккал из одной упаковки «Нутридринк 200 мл» примерно равноценны одному стандартному приему пищи (например, столько человек получит, съев 350 г борща с говядиной и 45 г хлеба). Придерживаясь пяти-шестиразового питания на диете № 1, можно использовать «Нутридринк 200 мл» как второй завтрак или полдник, брать с собой на прогулку или в поликлинику, чтобы не делать большой перерыв между приемами пищи.
Смеси подходят в том числе пациентам с сахарным диабетом (в 100 мл содержится 1,8 хлебных единиц, а в одной бутылочке — 3,6 ХЕ).
Для повышения приверженности к курсовому приему и разнообразия рациона предлагаются разные вкусы — ваниль, клубника, банан и шоколад.
Разновидности диеты
Диета № 1 включает несколько разновидностей, которые назначаются в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента:
- Стол № 1а — максимально строгий щадящий вариант диеты (ЩВД или ЩД). Он назначается при обострении гастрита, эрозии или язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки1 (в первые 2 недели противоязвенного лечения5), а также после хирургических операций на желудке. Такой рацион включает еду только жидкой или желеобразной консистенции без каких-либо механических или химических раздражителей5.
- Стол № 1б применяется после улучшения состояния, когда острые проявления стихли (вторые 12–14 дней лечения)1, 5. Он является более нагрузочным, чем 1а, однако основные щадящие принципы при этом сохраняются5.
- Стол № 1в является переходным к более разнообразному и назначается через 3–4 недели после начала лечения5.
Стол № 1 по Певзнеру: современные альтернативы
В соответствии с приказом Минздрава РФ № 330, с 2003 года диеты номерной системы были объединены и включены в современную систему стандартных диет. Это значит, что в классическом варианте столы 1–15, разработанные профессором М.И. Певзнером, сегодня не применяются — характер лечебного питания при различных заболеваниях определяется врачом индивидуально в зависимости от стадии, степени тяжести состояния пациента, а также наличия или отсутствия осложнений со стороны различных органов и систем2, 3.
Принципы стола № 1 включены в основной вариант стандартной диеты с физиологическим содержанием белков, жиров, углеводов, обогащенной витаминами, минеральными веществами и растительной клетчаткой, 6.
В современных рекомендациях акцент делается на индивидуализацию: рацион подбирается с учетом всех медицинских показаний, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих состояний и предпочтений пациента3.
*«Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма» (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323–ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024). Ст. 39).
Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.
Источники:
- Лечебные столы по М. И. Певзнеру. Каганов Б. С., Шарафетдинов Х. Х. Вопросы диетологии, 2015. Т. 5, №2. С. 68–70.
- Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (утв. приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330).
- Нутрициология: учебник. Тель Л. 3., Даленов Е. Д., Абдулдаева А. А., Коман И. Э. Литтерра, 2021. С. 372–374.
- Энциклопедия питания в 10 томах (том 9). Основы лечебного и лечебно-профилактического питания. Черевко А. И., Михайлов В. М. Мир книг, 2016. С. 105–107.
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Певзнер М. И. Вопросы диетологии (Наследие классиков), 2013, т. 3, №3, с. 44–69.
- Диетология: учебное пособие. Под ред. Дударевой В. А. Серия «Высшее медицинское образование». Феникс, 2024, стр. 218–220.
Продукты, упомянутые в статье
Специализированный продукт смесь «Нутридринк»:
- со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.001045.04.24 от 25.04.2024;
- со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.000707.03.24 от 28.03.2024;
- со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.000370.02.24 от 15.02.2024;
- со вкусом шоколада — RU.77.99.32.004.R.000295.02.24 от 08.02.2024.
