Лечебные диеты Певзнера: стол № 10 при сердечно-сосудистых заболеваниях

Содержание

• Диета № 10: Основные принципы
• Что можно и что нельзя есть на диете № 10
• Примерное меню диетического стола № 10 на неделю
• Продукты Nutricia для дополнительного питания пациентов на диете № 10
• Разновидности диеты
• Стол № 10 по Певзнеру: современные альтернативы
• Часто задаваемые вопросы
• Источники

Один из основоположников диетологии и клинической гастроэнтерологии в СССР, профессор М. И. Певзнер в 1920-х годах разработал и внедрил в практику номерную систему лечебных диет¹. На протяжении нескольких десятилетий столы № 1–15 успешно применялись в рамках диетотерапии различных заболеваний, однако с 2003 года этот подход был пересмотрен, а ранее применяемые рекомендации были объединены и включены в новую систему стандартных диет^2,3.

Сегодня мы предлагаем подробно рассмотреть разработанную М. И. Певзнером диету № 10, которая на текущий момент является частью основного варианта стандартной диеты, или ОВД².

Диета № 10: Основные принципы

Какие ограничения предусматривает диета № 10, кому и в каких случаях ее назначают, каких правил нужно придерживаться пациентам при составлении рациона, и какие особенности питания учитывать? Разберем кратко, что означает разработанный Певзнером 10 стол.

Стол № 10 по Певзнеру — это рацион диетического лечебного питания, который ранее широко применялся в кардиологии для диетотерапии пациентов с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС)^{1, 4}.

Диета стола №10 предусматривает ограниченное употребление поваренной соли, сокращение употребляемой жидкости и белка, увеличение доли витаминов, липотропных веществ. Из рациона в данном случае исключают любые вещества, возбуждающие деятельность сердечно-сосудистой системы, раздражающие почки и затрудняющие выделительные процессы (экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, поваренная соль)⁴.

Стол № 10 назначался для⁴:

• улучшения функции ССС при умеренном щажении органов пищеварения и почек;
• восстановления обмена веществ;
• стимуляции выведения продуктов обмена, которые необходимо удалить из организма.

Показания для назначения

Диета № 10 (номер десять) могла быть рекомендована врачом при наличии следующих медицинских показаний^{1, 4}:

• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (ХСН);
• ревматизм;
• атеросклероз;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• гипертоническая болезнь (ГБ) и др.

Общие правила питания

При соблюдении диеты № 10 пищу рекомендуют принимать 4–5 раз в день, чтобы не перегружать сердечно-сосудистую систему и почки. При приготовлении блюд придерживаются принципов умеренного механического щажения, мясо и рыбу отваривают или готовят на пару⁴.

Примерный химический состав суточного рациона десятой диеты для взрослых женщин и мужчин представлен в таблице 1^{1, 4}.

Таблица 1 — Примерный химический состав суточного рациона диеты № 10.

Что можно и что нельзя есть на диете № 10

Что можно есть, соблюдая диету стола №10, а что, наоборот, нельзя включать в рацион? Рассмотрим базовый перечень разрешенных и запрещенных продуктов диеты № 10.

Нутридринк Банан

2 отзыв(а/ов)

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Ваниль

2 отзыв(а/ов)

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Клубника

0 отзыв(а/ов)

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Шоколад

0 отзыв(а/ов)

Цена:

393руб.

Подробнее

Список разрешенных продуктов

Диета 10 стола предусматривает довольно обширный перечень разрешенных продуктов, который позволяет позаботиться о полноценности питания и составить разнообразное меню на неделю и даже месяц. В этот список входят⁴:

• нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
• повышенное количество свежих ягод, фруктов, овощей;
• картофель и овощи, за исключением сортов, богатых эфирными маслами;
• молоко, сливки, кисломолочные напитки;
• сметана, творог;
• сливочное несоленое или растительные масла;
• различные виды круп;
• макаронные изделия;
• яйца (цельные по 1 шт. через день при соответствующем понижении доли мяса и/или творога в рационе).

Для улучшения выведения жидкости пациентам на диете № 10 рекомендуют кушать продукты с высоким содержанием калия: сушеные фрукты, печеный картофель и яблоки, блюда из кабачков. Также стимулируют работу выделительной системы арбузы, дыни, свежие фрукты⁴.

Запрещенные продукты

В диете № 10 предполагается строгое ограничение любых продуктов, которые могут оказывать возбуждающее действие на ССС и затруднять выделительные процессы. Это значит, что из рациона исключаются⁴:

• отвары мяса, рыбы, грибов (в том числе в виде наваристого супа);
• колбасы, сосиски, копчености;
• икра рыб;
• маринады;
• овощи и фрукты, богатые щавелевой кислотой и эфирными маслами.

Резко ограничивают бобовые и белокочанную капусту в сыром виде, поскольку они способствуют газообразованию в кишечнике⁴.

Примерное меню диетического стола № 10 на неделю

При составлении меню для пациентов с гипертонической болезнью и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы важно учитывать не только ограничения диеты № 10, но и в первую очередь рекомендации лечащего врача. В каждом случае характер питания определяется индивидуально, исходя из особенностей диагноза, потребностей и состояния больного³.

Составить базовый рацион на каждый день поможет таблица 2 с примерным списком рекомендованных рецептов и блюд, которые можно приготовить в домашних условиях на завтрак, обед и ужин⁴.

Таблица 2 — Варианты блюд диеты № 10.

Продукты Nutricia для дополнительного питания пациентов на диете № 10

Пациентам, соблюдающим ограничения стола №10, для обогащения рациона и профилактики недостаточности питания врач может рекомендовать специализированные диетические лечебные смеси, разработанные компанией Nutricia.

«Нутридринк 200 мл»

За счет сбалансированного состава «Нутридринк 200 мл» с дозировками, которые позволяют удовлетворять суточные потребности (12 г белка, 300 ккал, 13 витаминов, 15 минералов (в том числе, холин и каротиноиды)), специализированное лечебное питание:

Нутридринк Банан

2 отзыв(а/ов)

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Ваниль

2 отзыв(а/ов)

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Клубника

0 отзыв(а/ов)

Цена:

393руб.

Подробнее

Нутридринк Шоколад

0 отзыв(а/ов)

Цена:

393руб.

Подробнее

• помогает поддерживать мышечную массу;
• способствует повышению физической силы;
• как следствие, положительно влияет на переносимость занятий лечебной физкультурой (ЛФК) и когнитивных тренировок.

Готовая к употреблению смесь может применяться как единственный источник питания (5–7 упаковок в сутки) или дополнение к рациону (1–3 упаковки в сутки, если иное не рекомендовано врачом). Продукт содержит 1,8 хлебных единиц (ХЕ) в 100 мл и может употребляться пациентами с сахарным диабетом.

Повышать приверженность к курсовому применению и обеспечивать разнообразие рациона помогают разные вкусы «Нутридринк 200 мл»: ваниль, клубника, банан и шоколад.

Разновидности диеты

Десятый стол предусматривал несколько вариантов: 10а, 10б (белковый), 10с (противоатеросклеротический). Их особенности представлены в таблице 3.

Таблица 3 — Разновидности диеты № 10.

Стол № 10 по Певзнеру: современные альтернативы

В 2003 году подход к диетотерапии был пересмотрен, а ранее применяемые номерные диеты — объединены и включены в современную систему стандартных диет, утвержденную приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330^{2, 3}. В соответствии с этой системой, описанный в статье стол № 10 вошел в состав основного варианта стандартной диеты^{2, 5}. Ее особенности в каждом случае определяются лечащим врачом индивидуально, исходя из нозологической формы и степени тяжести болезни, наличия осложнений и общего состояния пациента³.

В международной литературе рассматривают различные варианты диет для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одной из наиболее изученных является рекомендация DASH («Диетические подходы к остановке гипертонии»). Она предполагает назначение диеты, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми и нежирными молочными продуктами, включает мясо, рыбу, птицу, орехи, бобы. При этом красное обработанное мясо, добавленные жиры и сахар в блюдах и напитках ограничивают⁵.

Еще одной популярной диетой для людей с сердечно-сосудистыми патологиями является средиземноморская. Она предполагает включение в рацион растительной пищи и делает акцент на источниках растительного белка⁵.

Особенности рациона в каждом случае необходимо согласовывать с лечащим врачом, который определит характеристики диеты и подберет варианты с учетом состояния вашего здоровья и потребностей организма.

Часто задаваемые вопросы

Каким пациентам подходит диета № 10 по Певзнеру?

Диета № 10 широко применялась в кардиологической практике для пациентов со стенокардией, миокардитом, пороком сердца, сердечной недостаточностью, кальцинозом коронарных артерий, больных после операции на сердце, перенесенного инсульта, гипертонического криза, инфаркта миокарда, при повторяющихся приступах аритмии, тахикардии и других заболеваниях ССС (в немедицинской среде эту категорию пациентов называют сердечниками). Рекомендации по питанию, соответствующие диете №10 стола, также могли быть актуальны в группах риска, например, при повышенном холестерине, для пожилых людей и гипертоников (больных с артериальной гипертензией (АГ)) для профилактики повышенного давления, отеков нижних конечностей или тела на фоне сердечно-сосудистых нарушений.

Как называют диету № 10?

Из-за ограничения животных жиров и поваренной соли диету № 10 также иногда «неофициально» называли гиполипидемической (низкожировой, гипохолистериновой) и бессолевой.

*«Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма» (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323–ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024). Ст. 39).

Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.

Источники:

1. Лечебные столы по М. И. Певзнеру. Каганов Б. С., Шарафетдинов Х. Х. Вопросы диетологии, 2015. Т. 5, №2. С. 68–70.
2. Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (утв. приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330).
3. Нутрициология: учебник. Тель Л. 3., Даленов Е. Д., Абдулдаева А. А., Коман И. Э. Литтерра, 2021. С. 372–374.
4. Энциклопедия питания в 10 томах (том 9). Основы лечебного и лечебно-профилактического питания. Черевко А. И., Михайлов В. М. Мир книг, 2016. С. 129–136.
5. Диетология: учебное пособие. Под ред. Дударевой В. А. Серия «Высшее медицинское образование». Феникс, 2024, стр. 218–220, 294–308.

Продукты, упомянутые в статье

Специализированный продукт смесь «Нутридринк»:

• со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.001045.04.24 от 25.04.2024;
• со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.000707.03.24 от 28.03.2024;
• со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.000370.02.24 от 15.02.2024;
• со вкусом шоколада — RU.77.99.32.004.R.000295.02.24 от 08.02.2024.