Содержание
- Сколько должен есть ребенок в разном возрасте
- Как понять, что ребенок плохо ест?
- Почему ребенок плохо ест: основные причины
- Что делать, если ребенок плохо ест?
- Когда стоит обратиться к врачу?
- Продукты Nutricia при недостаточности питания у детей
- Часто задаваемые вопросы
- Источники
- Продукты, упомянутые в статье
По статистике, у каждого четвертого ребенка раннего возраста возникают те или иные трудности с кормлением1, а у 20–30% дошкольников в возрасте до 7 лет они сохраняются длительно2. Что могут предпринять родители, если ребенок плохо ест, отказывается от знакомства с новыми продуктами или не проявляет интереса к еде? Как понять, хватает ли ему питательных веществ? И что делать, чтобы пробудить у малыша аппетит и сделать детский рацион более разнообразным и сбалансированным? Эти и другие вопросы о проблемах с питанием рассмотрим в статье.
Сколько должен есть ребенок в разном возрасте
С возрастом нормы питания ребенка меняются. Примерный суточный объем грудного молока или смеси для младенца в 1 месяц составляет 600–700 мл. Двухмесячные дети едят около 700–800 мл в сутки, трехмесячные — до 850 мл, четырехмесячные — примерно 900 мл3.
У детей 1–3 лет потребности в питании также остаются достаточно высокими4, при этом емкость желудка и, соответственно, объем каждого приема пищи увеличивается. В 1 год он составляет 250 мл, а к трем годам достигает уже 400–500 мл5. Для сравнения, примерный вес суточного рациона детей 3–7 лет может достигать 1,5–2 кг6. А подростки 14–17 лет обычно съедают около 2,5 кг пищи в день6.
Однако в первую очередь стоит ориентироваться не на количество еды, а на полноценность рациона. Здоровым детям до полугода важно ежедневно получать с пищей 2,2–2,6 г белка и 115 ккал/кг массы тела. В 6–12 месяцев эти потребности составляют 2,9 г белка и 110 ккал/кг соответственно3. Малышам 1–2 лет в сутки требуется 36 г белка и 1200 ккал, с 2 до 3 лет — 42 г белка и 1400 ккал5.
Приведенные цифры являются ориентировочными и не учитывают особые состояния конкретного ребенка. Поэтому если вам кажется, что ребенок стал мало есть, важно обратиться за консультацией к педиатру — он проведет осмотр, назначит необходимые анализы и определит, хватает ли малышу питательных веществ, которые он получает с пищей.
Как понять, что ребенок плохо ест?
Не всегда беспокойство родителей о том, что ребенок очень плохо ест, является обоснованным2. Чтобы понять, соответствует ли рацион потребностям детского организма, важно обратить внимание на темпы роста и развития. Для младенцев первого года жизни критериями достаточности питания являются суточный объем выделяемой мочи (600–700 мл), психомоторное развитие, а также адекватные прибавки массы тела и роста5,6, ориентировочные показатели которых приведены в таблице 13.
| Возраст, мес. | Прибавка массы тела, г/день | Прибавка роста, см/3 мес |
| 0–3 | 25–36 | 11 |
| 3–6 | 13–21 | 6 |
|
6–9 |
7–14 | 4,4 |
| 9–12 | 4–12 | 3,8 |
Таблица 1 — Средняя прибавка массы тела и роста у детей на первом году жизни.
Приведенные в таблице цифры не означают, что вес ребенка должен увеличиваться равномерно и ежедневно: взвешивание желательно проводить 1 раз в неделю, ориентируясь общую суммарную прибавку за период3.
У детей младшего возраста критериями качества питания могут служить активное поведение, состояние здоровья, показатели физического развития5. В норме рост ребенка с 1 года до 2 лет увеличивается на 10–12 см, а масса тела — на 3–4 кг. А в течение третьего года малыш прибавляет в среднем 9–10 см и 2,1–2,2 кг4,5.
Если темпы роста существенно ниже нормы, ребенок отстает от сверстников в физическом и психомоторном развитии, важно обратиться за консультацией к педиатру.
В чем опасность недостаточного питания у ребенка?
Под недостаточностью питания понимают дисбаланс между потребностью организма в питательных веществах и их поступлением с пищей, который приводит к дефициту энергии, белка и/или микронутриентов. Такое нарушение может негативно влиять на темпы роста, приводить к снижению когнитивных функций и иметь другие значимые последствия для здоровья ребенка3,4,7.
Особое значение фактор питания приобретает во время заболеваний. В этот период дефицит питательных веществ и энергии может приводить к снижению эффективности лечения и увеличению длительности госпитализации, повышать риск осложнений и даже снижать качество жизни больного8,9.
Почему ребенок плохо ест: основные причины
На пищевое поведение ребенка могут негативно влиять различные факторы2,7:
- врожденные пороки, эндокринные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта, неврологические заболевания, нарушения глотания и другие патологии;
- нарушение поведения, в т.ч. нервно-психические расстройства;
- ошибки в организации питания, например, применение родителями принудительных тактик кормления и др.
Рассмотрим наиболее частые нарушения питания и факторы, которые могут их спровоцировать.
Избирательность в питании
Часто дети проявляют избирательность в еде, отказываясь от нелюбимых продуктов, при этом другие блюда употребляют с аппетитом2. Почему так происходит и какие причины могут привести к тому, что ребенок, который еще в 2 года с интересом кушал предложенные блюда, к 4–5 годам стал есть плохо и мало?
Дело в том, что вкусовые пристрастия детей до 3 лет еще не сформированы окончательно, в то время как ближе к 3 годам малыши обычно уже определяются, какая пища им нравится, а какая — нет (хотя и в старшем возрасте на эти привычки можно повлиять)5. Из-за этого в питании появляется определенная избирательность, которая может приводить к несбалансированности рациона и дефициту важных нутриентов4.
Избирательное употребление пищи иногда развивается на фоне неврологических заболеваний и может быть связано с повышенной или, наоборот, низкой вкусовой чувствительностью, задержкой формирования оральной моторики и другими нарушениями2.
Высокую степень избирательности, которая сопровождается значимым дефицитом нутриентов и потерей массы тела, называют избегающим расстройством приема пищи. Такое состояние требует своевременной диагностики и лечения с привлечением педиатра, детского гастроэнтеролога, психолога и других специалистов2.
Плохой аппетит
Ребенок с плохим аппетитом отказывается употреблять достаточное количество пищи, не проявляет интереса к еде и признаков голода, что может приводить к дефициту питательных веществ и, как следствие, замедленному росту и развитию2. Причиной такого нарушения часто являются заболевания желудочно-кишечного тракта, структурные аномалии развития рото- и носоглотки, гортани, трахеи, пищевода, болезни нервной системы, сердца, легких, эндокринные, метаболические и другие отклонения2.
Особые потребности ребенка
Важным фактором риска развития недостаточности питания является наличие у ребенка особых состояний, при которых потребности его организма в питательных веществах повышаются и не могут быть удовлетворены с помощью стандартного рациона. К таким состояниям относится ряд заболеваний (например, онкологические, врожденные пороки сердца и др.), период восстановления после травм, ожогов и другие нарушения1,9.
Что делать, если ребенок плохо ест?
Является ли отказ от отдельных продуктов поводом для беспокойства? Что делать, если ребенок плохо ест, и почему может снижаться аппетит у младенцев, детей и подростков? Родителей «малоежек» могут беспокоить десятки вопросов, связанных с организацией питания. Однако первое, что стоит сделать в этом случае — выяснить причину отклонений в пищевом поведении ребенка и, по возможности, постараться ее устранить7.
Разобраться в том, почему ребенок резко стал плохо есть, поможет педиатр и другие специалисты. Важно исключить наличие у малыша врожденных пороков, патологий внутренних органов, заболеваний центральной нервной системы и других проблем со здоровьем, которые могут провоцировать нарушение питания6. Также при необходимости ребенку может быть назначена нутритивная поддержка, которая поможет восполнить имеющиеся дефициты в питании3,9.
Если никаких заболеваний, влияющих на пищевое поведение, не выявлено, следует уделить повышенное внимание коррекции психологических и поведенческих причин проблем с питанием. Какие рекомендации может дать специалист, чтобы поднять аппетит ребенку, который плохо кушает4?
- Уделите внимание внешнему виду блюд. Для детей старше 1 года значение приобретает аппетитный вид пищи, ее аромат, а также красивая сервировка стола.
- Ешьте за общим столом. Совместные приемы пищи могут пробудить у ребенка пищевой интерес и желание попробовать что-то новое.
- Нормализуйте режим питания. Чтобы избежать потери аппетита, постарайтесь исключить перекусы между основными приемами пищи. При необходимости можно перевести малыша на дробный режим питания.
- Придерживайтесь ритуалов. Совместное приготовление пищи, сервировка стола и другие ритуалы могут положительно влиять на аппетит ребенка и формирование у него правильных пищевых привычек.
- Учитывайте особенности нервной системы ребенка. Активных, легковозбудимых детей проще накормить в спокойном состоянии. Поэтому перед каждым приемом пищи важно перейти к менее подвижным занятиям и дать ребенку время, чтобы успокоиться.
Помимо поведенческих методов коррекции, ребенку, который систематически отказывается от пищи, может быть рекомендован индивидуальный подбор питания с более высокой калорийностью и содержанием основных пищевых веществ. Также при необходимости специалист может рекомендовать дополнительное пероральное питание с использованием специальных смесей — сипингов1,2,9. Показанием для нутритивной поддержки является питание менее чем на 60–80% от рекомендуемых норм в течение7:
- 3 дней — для детей младшего возраста;
- 5 дней — для дошкольников;
- 10 и более дней — для школьников.
Также нутритивная поддержка может быть рекомендована детям с неадекватными или малыми прибавками веса, низкой скоростью роста и физического развития7.
Когда стоит обратиться к врачу?
Что делать, если грудничок плохо ест, почему малыш в полтора или 2 года вдруг стал отказываться от новых продуктов, как помочь ребенку 3, 6 или 8 лет, который кушает очень медленно и без аппетита? Какой бы вопрос относительно питания ребенка у вас ни возник, решать его следует совместно со специалистами — педиатром и, если потребуется, другими врачами (диетологом, неврологом, психологом и т.д.). Лечить отклонения пищевого поведения важно комплексно, устраняя как причины проблем с питанием, так и их последствия1,2.
Продукты Nutricia при недостаточности питания у детей
В арсенале педиатров имеется широкий ассортимент специализированных смесей для пероральной нутритивной поддержки, своевременное и правильное использование которых помогает предотвратить и скорректировать имеющуюся у ребенка недостаточность питания9. Компания Nutricia разработала для пациентов детского возраста следующие продукты:
- Для детей с рождения до 18 месяцев — Infatrini. Готовый к употреблению специализированный продукт отличается высоким уровнем белка (2,6 г/100 мл) и энергетической ценности (101 ккал/100 мл). В составе смеси присутствуют необходимые ребенку полиненасыщенные жирные кислоты, пребиотики, полноценный комплекс витаминов и минералов.
- Для детей с 1 года — NutriniDrink с пищевыми волокнами. Высококалорийная (1,5 ккал/1 мл) высокобелковая (3,4 г/100 мл) смесь имеет широкий спектр показаний, включая неврологические диагнозы. Входящие в состав пищевые волокна способствуют нормализации пищеварения. А комплекс витаминов и минералов помогает компенсировать дефицитные состояния по микронутриентам.
*Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли заставлять ребенка есть, если он отказывается от еды?
Родителям не стоит быть излишне настойчивыми, проявлять злость или агрессию: попытки накормить ребенка насильно могут привести к негативным последствиям, усугубив имеющиеся трудности с кормлением2,4.
Что делать, если ребенок отказывается от определенных продуктов?
Если ребенок отказывается от определенных продуктов, исключите их на время из его рациона и предложите адекватную замену. Затем их можно предложить вновь, но уже в каком-то другом виде. Иногда требуется до 10–15 попыток, пока малыш не «распробует» новый вкус4.
Зачем нужно специализированное питание для детей?
Специализированные продукты лечебного питания помогают обогатить рацион ребенка необходимыми макро- и микронутриентами, что, в свою очередь, положительно влияет на его нутритивный статус2.
Источники
- Психогенно обусловленные расстройства приема пищи у детей раннего возраста и способы их коррекции. Комарова О. Н., Хавкин А. И. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2015. Т. 60, № 2. С. 108–113.
- Нарушения приема пищи у детей раннего и дошкольного возраста. Павловская Е. В. Фарматека, 2019. № 10. С. 82–86.
- Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации. Баранов А. А., Тутельян В. А. и соавт. 2019. 160 с.
- Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации. Союз педиатров России [и др.]. М.: ПедиатрЪ, 2015. 36 с.
- Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Баранова А. А.. ГЭОТАР-Медиа, 201
- Нутрициология и клиническая диетология. Национальное руководство, 2-е издание. Под ред. Тутельяна В. А., Никитюка Д. Б. ГЭОТАР-Медиа, 2024.
- Нутритивная поддержка при различных состояниях, сопровождающихся белково-энергетической недостаточностью у детей. Закирова А. М., Файзуллина Р. А., Кадриев А. Г., Шаяпова Д. Т., Пальмова Л. Ю., Рашитова Э. Л., Зарипов И. Р., Кадриев А. А., Киселев Р. П. Медицинский Совет. 2023 № 1. С. 96–109.
- Disease associated malnutrition correlates with length of hospital stay in children. Christina Hecht et al. Clinical nutrition : official journal of the European Society of Parenteral and Enteral Nutrition. 2015 Feb; 34(1): 53–59.
- Недостаточность питания у детей раннего возраста. Принципы нутритивной поддержки: инструкция. Сорвачева Т. Н., Пырьева Е. А., Колтунов И. Е. Москва, 2015. 24 с.
Продукты, упомянутые в статье
Специализированный продукт детского диетического лечебного питания для детей раннего возраста, готовая к употреблению, высокобелковая, высококалорийная смесь «Инфатрини жидкий» RU.77.99.32.004.R.002471.07.22 от 28.07.2022.
Специализированный продукт детского диетического лечебного питания для детей старше 1 года, жидкая готовая к употреблению, высококалорийная смесь для энтерального питания «НУТРИНИДринк с пищевыми волокнами» с нейтральным вкусом RU.77.99.32.004.R.001606.06.23 от 21.06.2023.
