Белково-энергетическая недостаточность у детей

По данным Всемирной организации здравоохранения, недостаточность питания является причиной 45% случаев детской смертности^{1, 2}. Почему это нарушение так опасно для организма малышей? К чему может привести белково-энергетическая недостаточность у детей? Рассмотрим эти вопросы немного подробнее.

Что такое белково-энергетическая недостаточность

Чтобы разобраться в тонкостях медицинской терминологии, давайте рассмотрим основные понятия, связанные с нарушением питания.

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) у детей — это патологическое состояние, которое вызвано белковым или энергетическим голоданием².

В клинической практике, методических рекомендациях Союза педиатров и других медицинских источниках можно встретить также понятие «недостаточность питания», которое часто рассматривают как синоним БЭН.

Недостаточность питания (гипотрофия) — это дисбаланс между потребностью в питательных веществах и их поступлением с пищей, который приводит к дефициту энергии, белка и микронутриентов^{2, 3}.

В классификации нутритивной недостаточности выделяют две формы³:

• первичная возникает при недостаточном потреблении пищевых веществ;
• вторичная обусловлена развитием некоторых заболеваний.

Течение нутритивной недостаточности может быть острым и хроническим. Острое состояние проявляется дефицитом массы тела по отношению к росту. А при хроническом нарушении обычно отмечается снижение не только веса, но и роста ребенка³.

Причины БЭН

К развитию белково-энергетической недостаточности у ребенка могут приводить различные факторы⁴:

• проблемы с питанием, в том числе ранний перевод малышей на «взрослый» стол;
• расстройства пищеварения и метаболизма (синдром короткой кишки и др.);
• различные заболевания (пороки развития, травмы и др.).

Степени тяжести БЭН у детей и их симптомы

В зависимости от выраженности симптомов выделяют легкую, умеренную и тяжелую белково-энергетическую недостаточность4. При остром течении для определения степени тяжести БЭН у детей оценивают дефицит веса в соответствии с ростом, а при хроническом ориентируются на нормальные возрастные показатели^{2, 4}.

Определить степень БЭН при хроническом и остром течении поможет таблица 1^{2, 4}.

Влияние БЭН на развитие ребенка

Что подразумевает диагноз «БЭН» у ребенка, какие патологии может провоцировать это состояние? В раннем возрасте такое нарушение может приводить к задержке развития и формирования центральной нервной системы, что в итоге сказывается на уровне обучаемости, познавательной активности.

Также БЭН влияет на состояние иммунной системы. Согласно исследованиям, проведенным ESPEN*, недостаточность питания во время заболеваний повышает длительность лечения и риск осложнений, снижает качество жизни маленьких пациентов².

* ESPEN — Европейская ассоциация клинического питания и метаболизма.

Диагностика белково-энергетической недостаточности у ребенка

Диагностика белково-энергетической недостаточности проводится в несколько этапов^{2, 3}:

• базовая оценка включает осмотр малыша его лечащим врачом, измерение антропометрических показателей (рост, вес, толщина кожной складки и др.), а также анализ питания;
• для подтверждения диагноза «БЭН» выполняются исследования крови (общий и биохимический);
• при наличии показаний специалист может назначить дополнительные обследования (оценка состава тела, функциональные и другие тесты).

Принципы лечения БЭН

В каждом случае протокол коррекции БЭН у детей педиатр определяет индивидуально, принимая во внимание состояние маленького пациента, его возраст, степень тяжести нарушения и другие параметры.

Ключевые принципы лечения белково-энергетической недостаточности у детей включают³:

• устранение факторов, которые провоцируют недостаточность питания; лечение основного заболевания (при необходимости);
• диетотерапию, которая позволяет обеспечить ребенка необходимой энергией, макро- и микронутриентами;
• адекватный режим дня и полноценный уход.

Рекомендации по питанию детей с белково-энергетической недостаточностью подбираются с учетом возраста, клинической картины и других нюансов. Что может посоветовать педиатр?³

1. Увеличить частоту кормлений.
2. Для малышей, достигших 4 месяцев, — ввести прикорм, начиная с безмолочных каш, приготовленных на грудном молоке или детской смеси. Чуть позже в кашу можно добавлять растительное или сливочное масло, чтобы увеличить ее калорийность. Восполнить дефицит белка помогают мясные пюре, детский творог, а также специализированные высокобелковые смеси.
3. Если коррекции питания при БЭН недостаточно, ребенку может быть назначена нутритивная поддержка.

Нутритивная поддержка при БЭН — это поступление дополнительных пищевых веществ за счет специализированных смесей4.

Показанием для нутритивной поддержки является уменьшение питания до 60–80% от возрастных норм длительностью более 3 дней для детей раннего возраста, более 5 дней — для дошкольников, более 10 дней — для школьников^{5, 6}.

Нутритивная поддержка может осуществляться различными методами⁴:

• сипинг — это пероральное употребление специальных смесей;
• энтеральное питание осуществляется через зонд или стому;
• парентеральное питание вводится в организм, минуя ЖКТ.

Нельзя самостоятельно давать ребенку никакого специализированного питания, даже если речь идет о сипинге, — необходимость нутритивной поддержки при БЭН, ее вид и объем определяет педиатр.

Продукты Nutricia для питания при белково-энергетической недостаточности

Инфатрини

«Инфатрини» (Infatrini) — это уникальный готовый к употреблению продукт, который подходит для детей с рождения. В 100 мл смеси содержатся 2,6 г белка и 101 ккал энергии, а также полноценный комплекс витаминов и минералов, пребиотики и жирные кислоты, необходимые для развития мозга и зрения малыша.

«Инфатрини» может использоваться как единственный или дополнительный источник питания при задержке роста, недостаточности питания, повышенных потребностях в энергии и других состояниях.

НутриниДринк с пищевыми волокнами

Для детей старше 1 года с повышенными потребностями в белке и энергии компания Nutricia разработала высококалорийный готовый к употреблению продукт «НутриниДринк с пищевыми волокнами» (NutriniDrink Multi Fibre) с нейтральным вкусом. Упаковка объемом 200 мл содержит 306 ккал, 6,8 г белка, а также 3 г пищевых волокон для нормализации пищеварения и поддержки иммунитета.

В зависимости от объема «НутриниДринк» также можно использовать в дополнение к повседневному рациону или в качестве единственного источника питания.

Нутридринк Нутризон эдванст

Универсальным решением для лечебного питания детей с 1 года считается сухая смесь «Нутридринк Нутризон эдванст» (Nutridrink Nutrison advanced). Она имеет широкий спектр показаний, связанных с повышенной потребностью в белке и энергии, может применяться длительное время, в том числе и в домашних условиях (по рекомендации педиатра).

Формула «Нутридринк Нутризон эдванст» не содержит пищевых волокон и отличается низким содержанием лактозы. Калорийность смеси может варьироваться в зависимости от степени разведения. Уточнить особенности применения и рекомендованный объем вы можете у своего педиатра.

Нутрини

Для начального или базового энтерального питания детей от 1 года до 6 лет (или с массой тела от 8 до 20 кг) может использоваться специализированный продукт «Нутрини» (Nutrini). Его калорийность составляет 1 ккал/мл.

Готовая к употреблению смесь «Нутрини» предназначена для зондового типа питания. Она не содержит пищевых волокон, глютена и значимого количества лактозы, может являться единственным источником питательных веществ.

Также в линейке предусмотрены смеси для зондового питания детей с особыми потребностями.

• «Нутрини с пищевыми волокнами» (Nutrini Multi Fibre) для детей с нарушением работы кишечника. Ее формула содержит комплекс MF6 — смесь пищевых волокон, которые способствуют поддержанию баланса кишечной микробиоты, нормализации перистальтики, стула и газообразования.
• «Нутрини Энергия» (Nutrini Energy) — гиперкалорическая смесь для компенсации высоких затрат энергии и белковых потерь. Ее калорийность составляет 1,5 ккал/мл, содержание белка в 100 мл — 4 г.

* Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.

Часто задаваемые вопросы

Какой код по МКБ-10 соответствует белково-энергетической недостаточности у детей?

Расшифровка диагноза «БЭН» в медицине осуществляется в соответствии с МКБ-10. Острая недостаточность питания в зависимости от степени обозначается как E44.1 (легкая), E44.0 (умеренная) или E43 (тяжелая). А чтобы обозначить хроническую белково-энергетическую недостаточность у детей, используют код E45 по МКБ-103.

Как распознать первые признаки белково-энергетической недостаточности?

На развитие БЭН у ребенка может указывать изменение его рациона (отказ от питания, уменьшение суточного объема пищи и др.), снижение массы тела. При наличии подозрений важно обратиться за консультацией к педиатру: он поможет выявить проблему и вовремя принять меры, чтобы предотвратить усугубление ситуации.

Как можно предотвратить развитие БЭН у ребенка?

При высоком риске развития БЭН врач может рекомендовать коррекцию диеты или нутритивную поддержку. Важно строго следовать всем его рекомендациям, не принимая никаких решений о питании ребенка самостоятельно.

Источники

1. Питание детей грудного и раннего возраста: информационные бюллетени / Всемирная организация здравоохранения. — 16 февраля 2018 г.
2. Недостаточность питания в практике педиатра: дифференциальная диагностика и возможности нутритивной поддержки / И. Н. Захарова, Ю. А. Дмитриева, Н. Г. Сугян, М. А. Симакова. — Медицинский совет. — 2019. — № 2. — С. 200–208.
3. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / А. А. Баранов, В. А. Тутельян и соавт. — 2019. — 160 с.
4. Сорвачева Т. Н. Недостаточность питания у детей раннего возраста. Принципы нутритивной поддержки: инструкция / И. Е. Колтунов, Е. А. Пырьева, Т. Н. Сорвачева. — Москва, 2015. — 24 с.
5. Нутритивная поддержка при различных состояниях, сопровождающихся белково-энергетической недостаточностью у детей / А. М. Закирова, Р. А. Файзуллина, А. Г. Кадриев [и др.] // Медицинский совет. — 2023. — № 1. — С. 96–109.
6. Завьялова А. Н. Питание детей с неврологической патологией // Медицина: теория и практика. — 2019. — Т. 4. — № 1.

Продукты, упомянутые в статье

Специализированный продукт для диетического лечебного питания сухая полноценная низколактозная смесь «Нутризон эдванст Нутридринк сухая смесь», RU.77.99.32.004.R.000830.03.20 от 25.03.2020.

Специализированный продукт детского диетического лечебного питания для детей раннего возраста готовая к употреблению высокобелковая, высококалорийная смесь «Инфатрини жидкий», RU.77.99.32.004.R.002471.07.22 от 28.07.2022.

Специализированный продукт детского диетического лечебного питания для детей старше 1 года жидкая готовая к употреблению высококалорийная смесь для энтерального питания «НУТРИНИДринк с пищевыми волокнами» с нейтральным вкусом, RU.77.99.32.004.R.001606.06.23 от 21.06.2023.

Специализированный продукт энтерального питания детей жидкая смесь «Нутрини», RU.77.99.19.004.E.006818.08.14 от 06.08.2014.

Специализированный продукт энтерального питания детей жидкая смесь «Нутрини с пищевыми волокнами», RU.77.99.19.004.E.006805.08.14 от 06.08.2014.

Специализированный продукт энтерального питания детей жидкая смесь «Нутрини Энергия», RU.77.99.19.004.E.006819.08.14 от 06.08.2014.