Многочисленные исследования свидетельствуют, что недостаточность питания у пациентов может приводить к более высокой летальности, замедленному выздоровлению, угрозе развития различных осложнений, более длительному пребыванию в стационаре, более высоким расходам на лечение и реабилитацию.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ
- Больной потерял массу тела за последние 3 месяца.
- Состояние больного тяжёлое (или находится в отделении реанимации и интенсивной терапии).
- Нарушение глотания.
- Нарушение ЖКТ.
- Угроза развития быстропрогрессирующей недостаточности питания:
- отсутствие возможности оптимального естественного питания (не могут, не хотят, не должны принимать пищу естественным путем);
- возросшие потребности в нутриентах вследствие имеющихся явлений гиперметаболизма и гиперкатаболизма.
КРИТЕРИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ GLIM*
(* GLIM — Global Leadership Initiative on Malnutrition.)Для постановки диагноза недостаточности питания необходимо наличие как минимум 1 фенотипического и 1 этиологического критерия.
![](/upload/medialibrary/st_20/24.jpg)
Определение степени тяжести недостаточности питания
Широкая распространённость церебрального инсульта, значительная частота его развития, высокий процент инвалидизации и смертности обусловливают высокую медицинскую и социальную значимость данного заболевания. Современные подходы к ведению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) предусматривают широкий комплекс терапевтических и хирургических направлений терапии, включая проведение нутритивной поддержки (НП).
- При поступлении в стационар пациентам с ОНМК должна проводиться оценка нутритивного статуса с использованием шкалы NRS 2002 (таблица 1)
- Нарушение глотания (дисфагия) является одним из наиболее грозных осложнений инсульта. Начинают с оценки глотания по разработанным стандартизированным скрининговым шкалам, позволяющим определить способ безопасного кормления и избежать вышеуказанных осложнений; медицинским персоналом.
![](/upload/medialibrary/st_20/25.jpg)
![](/upload/medialibrary/st_20/26.jpg)
![](/upload/medialibrary/st_20/27.jpg)
Выбор метода нутритивной поддержки
При выборе того или иного метода ИЛП больных во всех случаях предпочтение следует отдавать более физиологичному энтеральному питанию (ЭП), так как парентеральное питание, даже полностью сбалансированное и удовлетворяющее потребности организма, не может предотвратить определённые нежелательные последствия со стороны ЖКТ.
![](/upload/medialibrary/st_20/28.jpg)
Источник:
- Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Межрегиональная общественная организация"Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов" protokol-nutritsii-pri-onmk-32.pdf (rehabrus.ru)