Вопросы диетологии в онкологии: роль питания при химиотерапии

Во время противоопухолевого лечения потребности организма меняются, поэтому питание становится важной частью поддерживающей терапии, помогая человеку справляться с болезнью. Потеря веса и мышечной массы на фоне недостаточного питания у онкологических больных может снижать переносимость химиотерапии, ухудшать качество жизни и влиять на выполнение повседневных задач¹.

Давайте разберем, как влияет химиотерапия на пищеварительную функцию, какие принципы важно учитывать при выборе диеты и какие рекомендации помогают онкобольным женщинам и мужчинам поддерживать силы в период лечения.

Содержание

• Как химиотерапия влияет на организм
• Основные принципы питания при химиотерапии
• Что можно есть во время и после химиотерапии
• Как повысить аппетит и поддержать силы
• Специализированное высокобелковое питание для онкобольных от Nutricia
• Что нельзя есть при химиотерапии
• Часто задаваемые вопросы
• Источники
• Продукты, упомянутые в статье

Как химиотерапия влияет на организм

Химиотерапия (ХТ) — это метод лечения злокачественных опухолей с помощью лекарственных препаратов. Такие препараты могут разрушать раковые клетки, подавлять процессы их роста и деления^2–4.

Противораковые препараты воздействуют в основном на быстро делящиеся клетки, к которым относятся не только опухолевые, но и некоторые здоровые ткани организма: клетки крови, фолликулы волос, репродуктивной системы и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)². Именно из-за этого происходит развитие многих побочных эффектов, которые влияют на самочувствие больного и его способность полноценно питаться. К ним относятся снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры или диарея, сухость во рту, болезненное глотание, изменение восприятия вкуса и запаха^{2, 5}.

Побочные эффекты противоопухолевого лечения могут приводить к снижению потребления пищи и повышать риск развития нутритивной недостаточности^{7, 8}, что требует особого внимания к организации питания.

Основные принципы питания при химиотерапии

В онкологии питание при химиотерапии подбирается с учетом множества важных нюансов. Основными принципами при составлении рациона являются⁵:

• дробное питание небольшими порциями 5–6 раз в день;
• при дефиците энергии — поддержание калорийности рациона с помощью продуктов с высокой энергетической ценностью, разрешенных питательных перекусов и более калорийных напитков (при отсутствии противопоказаний);
• достаточное потребление белка.

Потребность организма в белке у онкологических пациентов возрастает в два раза и более и может достигать 1,5–2 г/кг массы тела в сутки^9–11. Поэтому важно включать белковые продукты в каждый прием пищи, а при невозможности получить все необходимое из повседневного рациона — проконсультироваться с врачом для подбора лечебного питания, которое подходит для онкобольных после химиотерапии.

Во время противоопухолевого лечения важно поддерживать полноценное питание, поскольку организму требуется энергия для восстановления тканей и борьбы с раковым заболеванием². Недостаточность питания у онкопациентов связана с ухудшением переносимости противоопухолевой терапии, увеличением риска осложнений, длительности госпитализации и снижением качества жизни¹².

Нутридринк Компакт Протеин с нейтральным вкусом

Цена:

1772руб.

Подробнее

Нутридринк Компакт Протеин со вкусом клубники

Цена:

1772руб.

Подробнее

Нутридринк Компакт Протеин с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом

Цена:

1772руб.

Подробнее

Нутридринк Нутризон Эдванст (cухая смесь*)/ Nutridrink Nutrison Advanced

Цена:

1550руб.

Подробнее

Что можно есть во время и после химиотерапии

Основу рациона онкопациента обычно составляют продукты, обеспечивающие организм белком, полезными жирами и сложными углеводами. В меню обязательно должна входить полезная еда, богатая белком: рыба, птица, нежирное мясо, молочные продукты, бобовые, соевые и орехи. В качестве источников полезных жиров рекомендуется использовать растительные масла и морепродукты, а для восполнения потребности в углеводах — овощи, фрукты, рис, крупы, хлеб (особенно цельнозерновой), кукурузу, картофель и бобовые культуры⁵.

При этом универсальной диеты для всех онкологических пациентов не существует. Состав рациона, выбор рецептов и блюд зависят от диагноза, этапа лечения, переносимости пищи и других индивидуальных особенностей.

Как повысить аппетит и поддержать силы

Потеря аппетита — одна из наиболее распространенных проблем, с которой сталкиваются онкологические пациенты во время болезни и противоопухолевого лечения⁵. Поддержать аппетит и повысить интерес к приему пищи могут следующие рекомендации:

1. Поддерживайте физическую активность, если это позволяет состояние здоровья. Посильные физические нагрузки могут способствовать улучшению настроения, снижению уровня стресса и улучшению аппетита^{2, 5}.

   Важно! Перед началом занятий следует проконсультироваться с лечащим врачом.

2. Старайтесь создавать комфортную обстановку во время еды. Прием пищи в спокойной и приятной атмосфере может способствовать улучшению аппетита. По возможности старайтесь есть вместе с близкими людьми⁵.
3. Делайте блюда более привлекательными по вкусу и аромату. Для этого можно использовать маринады, а также разрешенные специи и ароматные приправы. Разнообразное меню и любимые блюда также могут способствовать повышению интереса к еде⁵.

Если обычного рациона недостаточно для обеспечения организма необходимым количеством энергии и питательных веществ, врач может рекомендовать нутритивную поддержку^{11, 13} с использованием специализированного лечебного питания*. Нутритивная поддержка способствует снижению риска инфекционных осложнений и сокращению длительности госпитализации, помогает пациентам лучше переносить лечение и поддерживать качество жизни⁸.

Специализированное высокобелковое питание для онкобольных от Nutricia**

Для нутритивной поддержки онкологических пациентов старше 18 лет компания Nutricia разработала линейку высокобелковых высококалорийных смесей «Нутридринк Компакт Протеин». Каждая бутылочка готовой к употреблению смеси объемом 125 мл содержит 306 ккал и 18 г белка, а также комплекс из 13 витаминов и 15 минеральных веществ.

«Нутридринк Компакт Протеин» может использоваться в дополнение к основному рациону в объеме 1–3 бутылочки в день, если иное не рекомендовано лечащим врачом. Смесь следует употреблять методом сипинга (пить мелкими глотками в течение 20–30 минут).

Разнообразие рациона позволяет обеспечить широкий выбор вкусов: 5 базовых («банан», «клубника», «ваниль», «кофе», «персик — манго») и 3 сенсорно-адаптированных (согревающий вкус «имбиря и тропических фруктов, нейтральный, охлаждающий фруктово-ягодный), которые подходят пациентам с нарушениями вкусового восприятия¹⁴.

Что нельзя есть при химиотерапии

Ограничения в питании во время химиотерапии зависят от побочных эффектов лечения и состояния пациента. Наиболее часто рекомендуется:

• При диарее — ограничить продукты с высоким содержанием пищевых волокон, жирные, жареные и острые блюда, копчености, колбасы, молоко и молочные продукты^{2, 5}.
• При тошноте и рвоте — избегать жирной, жареной пищи, а также продуктов и напитков с выраженным ароматом, которые могут усиливать неприятные симптомы (кофе, рыба, пряности и др.)^{2, 5}.
• При воспалении слизистой оболочки полости рта и болезненном глотании — отказаться от цитрусовых фруктов и соков, сырых овощей (особенно томатов, кетчупа и томатного сока), острых, соленых и жестких по текстуре продуктов, которые могут дополнительно раздражать слизистую оболочку полости рта и горла⁵.
• При изменении вкуса и обоняния — исключить или ограничить продукты и блюда с запахами, которые вызывают отвращение или усиливают дискомфорт⁵.
• При снижении иммунитета на фоне нейтропении — исключить сырую рыбу и морепродукты, сыры с плесенью, непастеризованные молочные продукты и мед; мясо, птицу, рыбу и яйца подвергать тщательной термической обработке⁵.

Примерное меню при химиотерапии

При недостаточности питания важно не только соблюдать общие рекомендации по составлению рациона, но и обеспечивать регулярное поступление достаточного количества белка и энергии в течение дня. Ниже представлен пример дневного меню, которое может использоваться в домашних условиях качестве ориентира при организации питания на неделю и более¹⁵.

Таблица 1 — Вариант суточного меню для онкобольного с нутритивной недостаточностью

Важно помнить, что ограничения в рационе должны учитывать индивидуальное состояние пациента. Поэтому любые изменения в питании следует обсуждать с лечащим врачом — специалист подскажет, что можно есть перед, во время и после химиотерапии, как восстановить силы в период болезни и нужно ли придерживаться каких-либо особых ограничений.

Часто задаваемые вопросы

Какие факторы риска учитывать при организации питания при раке поджелудочной железы?

В онкологии на характер питания могут влиять не только состояние пациента и осложнения химиотерапии, но и локализация опухоли: к примеру, при раке кишечника, печени, легких поджелудочной или молочной железы факторы риска могут отличаться, поэтому важно уточнять у своего онколога, что нельзя есть при тех или иных заболеваниях.

Рак поджелудочной железы часто сопровождается развитием недостаточности питания. Этому способствуют как нарушение работы пораженного органа и изменение метаболизма во время болезни, так и снижение аппетита и трудности с приемом пищи после хирургического лечения¹⁶.

Для коррекции недостаточности питания у пациентов с раком поджелудочной железы может использоваться специализированное лечебное питание, которое помогает повысить нутритивный статус и улучшить общее состояние пациента¹⁶.

Когда начинают питание после операции при раке желудка и кишечника?

После операций на органах ЖКТ питание обычно возобновляют в ранние сроки. Например, после хирургического лечения рака желудка нутритивная поддержка может начинаться уже через сутки¹⁷, а после операции на толстой кишке пероральное питание иногда разрешается принимать уже через 3 часа после вмешательства¹⁸.

Своевременная нутритивная поддержка помогает улучшить статус питания, снизить риск послеоперационных осложнений и способствует более быстрому восстановлению после хирургического вмешательства^{18, 19}.

Можно ли есть перед химиотерапией?

Да, в большинстве случаев перед химиотерапией можно кушать, однако конкретные рекомендации могут различаться, поэтому следует уточнить у лечащего врача, необходимо ли вам придерживаться каких-либо ограничений.

Можно ли принимать спортивное питание с протеином онкобольным?

Спортивное питание с протеином не предназначено для нутритивной поддержки и не имеет соответствующих показаний к применению. Такие продукты разрабатываются для спортсменов, учитывая их потребности в питательных веществах. Онкологические пациенты — не спортсмены, поэтому важно использовать специализированное лечебное питание, которое содержит макро- и микронутриенты, отвечающие именно потребностям больного¹⁸.

Как долго принимают специализированное лечебное питание?

Длительность приема специализированного лечебного питания для восстановления организма онкобольных после химиотерапии, равно как до и во время ее проведения, определяется лечащим врачом индивидуально.

* «Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма» (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 08.08.2024, с изм. от 26.09.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2024). Ст. 39).

** Информация для лиц с нутритивной недостаточностью. Продукт специализированного лечебного питания, не является БАД и лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.

Источники

1. Effects of weight loss and sarcopenia on response to chemotherapy, quality of life, and survival. Ryan, Aoife M. et al. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.). 2019; vol. 67–68: 110539.
2. Химиотерапия: особенности лечения, возможные осложнения и реабилитация. Жуковец А. Г., Ермаков Н. Б. РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, 2021. С. 2–22.
3. Практические рекомендации по общим принципам проведения противоопухолевой лекарственной терапии. Трякин А. А., Бесова Н. С., Волков Н. М. и соавт. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.1. Злокачественные опухоли 2025; 15(3s2): 36–51.
4. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. Под ред. Переводчиковой Н. И.. 3-е изд., доп. и пер. Практическая медицина, 2011. С. 19–41, 463–471.
5. Рекомендации по питанию при онкологических заболеваниях. Абашин С. Ю., Копп М. В., Королева И. А., Мочалова А. С. Брошюра. Отпечатано в типографии «Майер», 2021 г.
6. Taste and Smell Disorders in Cancer Treatment: Results from an Integrative Rapid Systematic Review. Buttiron Webber T., Briata I. M., DeCensi A., Cevasco I., Paleari L. Int J Mol Sci. 2023 Jan 28; 24(3): 2538.
7. Quality of life, symptoms and dietary habits in oncology outpatients with malnutrition: A cross-sectional study. Sonneborn-Papakostopoulos M., Dubois C., Mathies V., Heß M., Erickson N., Ernst T., Huebner J. Medical oncology. 2021 Feb 4; 38(2): 20.
8. Скрининг нутритивной недостаточности и нутритивная поддержка онкологических больных. Клинические рекомендации и особенности их применения в реальной практике. Геворков А. Р., Снеговой А. В. Онкогематология. 2024; 19(4): 188–203.
9. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Choleserol, Protein, and Amino Acids. Institute of Medicine. 2005. Washington, DC: The National Academies Press.
10. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P. et al. Clinical Nutrition. 2021; 40(5): 2898–2913.
11. Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Arends J., Strasser F., Gonella S. et al. ESMO Open. 2021 Jun; 6(3): 100092.
12. Нутритивная поддержка в системе интенсивного лечения больных. Под ред. И. Н. Пасечника, А. А. Щучко. ГЭОТАР-Медиа, 2026. С. 236–241.
13. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Arends J. et al. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland). 2017 Feb; 36(1): 11–48.
14. Роль питательной поддержки при лечении злокачественных новообразований печени. Обухова О. А., Курмуков И. А., Юнаев Г. С. Клиническое питание и метаболизм, 2020; 1(3): 117–126.
15. Принципы диетического питания онкологических больных. Методические рекомендации № 375-ПД/609 (утв. Минздравсоцразвития России 20.12.2006).
16. Танкиева Ф. У.‑Г., Пак М. Б., Берелавичус С.В. и др. Нутритивная поддержка онкологического пациента, получающего интенсивное лекарственное противоопухолевое лечение: клинический случай. Опухоли головы и шеи 2025; 15(2): 109–15.
17. Горбунова Е. А., Зуков Р. А., Медведева Н. Н. Нутритивная недостаточность и нутритивная поддержка больных раком желудка (обзор). Новости онкологии RosOncoWeb; 14.05.2020.
18. Нутритивная поддержка. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Сытов А. В., Зузов С. А., Кукош М. Ю. и соавт. Злокачественные опухоли. 2024; 14(3s2): 163–173.
19. Периоперационная нутритивная поддержка. Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Лейдерман И. Н., Грицан А. И., Заболотских И. Б., Мазурок В. А., Поляков И. В., Потапов А. Л., Сытов А. В., Ярошецкий А. И. Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2022; (4): 7–20.

Продукты, упомянутые в статье

Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания, жидкая готовая к употреблению высокобелковая высококалорийная смесь «Нутридринк Компакт Протеин»:

• с охлаждающим фруктово-ягодным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003512.10.22 от 05.10.2022;
• с согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов — RU.77.99.32.004.R.002338.07.22 от 21.07.2022;
• с нейтральным вкусом — RU.77.99.32.004.R.003511.10.22 от 05.10.2022;
• со вкусом банана — RU.77.99.32.004.R.002070.06.22 от 20.06.2022;
• со вкусом ванили — RU.77.99.32.004.R.002024.06.22 от 15.06.2022;
• со вкусом клубники — RU.77.99.32.004.R.001563.05.22 от 18.05.2022;
• со вкусом кофе — RU.77.99.32.004.R.001560.05.22 от 18.05.2022;
• со вкусом персик — манго — RU.77.99.32.004.R.001440.05.22 от 04.05.2022.