Уход за недоношенным ребенком и особенности кормления — Nutricia

Достижения современной медицины позволяют выхаживать новорожденных с массой тела даже менее 1 кг. Для того чтобы такие малыши могли быстро догнать родившихся в срок ровесников и в дальнейшем гармонично развиваться, необходим индивидуальный подход к каждому ребенку, согласованные действия врачей и родителей.

Нежные малыши

Недоношенные дети — это младенцы, которые родились на 37-й неделе беременности и ранее. Таким образом, к ним относят и детей, родившихся ненамного раньше срока, и поспешивших появиться на свет, например, на 27-й неделе. Однако подход к уходу за такими малышами, их кормлению и выхаживанию, конечно, будет иметь различия в связи со значительными отличиями в массе тела, степени зрелости органов, уровне развития и потребности в питательных веществах.

Самыми сложными с точки зрения ухода и выхаживания считаются дети с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Именно эти малыши требуют максимальной поддержки, особого внимания врачей и родителей, совместно выбранной и тщательно соблюдаемой персонифицированной терапии, зависящей от показателей и потребностей конкретного ребенка. В частности, на первых этапах выхаживания может потребоваться поддержка дыхания с применением специальной аппаратуры, мониторинг сердечно-сосудистой деятельности, фототерапия, а также парентеральное питание или кормление через зонд и инфузомат (прибор для правильного дозирования питания). Все это помогает недоношенному малышу относительно быстро догнать по всем критериям тех, кто родился в срок.

Что не успели получить?

Период беременности делится на три триместра, в каждом из которых происходит развитие ребенка. В первом закладываются внутренние органы, формируется плацента, кровь начинает циркулировать от матери к ребенку через пуповину. Во втором триместре продолжается развитие малыша, питание также происходит за счет питания матери и ресурсов ее тела. В третьем триместре происходит накопление важных «стратегических ресурсов», в частности жировой ткани и запасов железа.

У недоношенных малышей, в зависимости от массы тела, почти или полностью отсутствует подкожно-жировая клетчатка, которая способствует удержанию тепла в организме, а также служит резервным источником энергии. Поэтому на этапе восстановления температуру тела недоношенного ребенка необходимо поддерживать с помощью кувезов. Отсутствие запасов железа, которые формируются именно в третьем триместре, приводит к высокому риску развития анемии у недоношенных.

Также в это время происходит созревание ткани легких, образуется сурфактант, способствующий расправлению легочной ткани после рождения. При появлении малыша на свет раньше срока эти процессы нарушаются, в результате может потребоваться назначение препаратов сурфактанта для защиты альвеол от разрушения и для обеспечения нормальной функции дыхания.

Бережный подход

Самое главное, что требуется недоношенному ребенку, — это любовь и внимание его родителей. Это, а также контакт между родителями и наблюдающим врачом — залог успеха здорового развития. Во многом хороший результат реабилитации ребенка — правильная организация персонифицированной терапии в зависимости от потребностей конкретного ребенка.

Прежде всего необходимо облегчить новорожденному малышу основные трудности, с которыми сталкиваются «ранние» младенцы. В первую очередь получение кислорода и восстановление легких. Для решения этой проблемы может потребоваться использование интубационной трубки или маски, которая поможет малышу дышать, пока он не окрепнет. Детям с ЭНМТ может понадобиться и искусственная вентиляция легких.

Не менее важно помочь малышу защититься от инфекций. Недоношенные дети особо к ним чувствительны, поскольку их иммунная система еще не созрела. Кроме того, они не успевают получить от матери через плаценту все необходимые антитела, так как это происходит обычно в третьем триместре беременности.

Тонкости кормления

Питание недоношенного ребенка имеет очень большое значение, так как его кишечник еще не полностью развит и очень уязвим. Лучший источник питания — грудное молоко. Оно от природы имеет идеальный для малыша состав и защищает от инфекций, оказывает благоприятное действие на желудочно-кишечный тракт: обеспечивает более быструю эвакуацию пищи из желудка, улучшает моторику кишечника, обеспечивает более частый и мягкий стул, поддерживает формирование здоровой кишечной микрофлоры.

Однако иногда грудное вскармливание невозможно или грудного молока недостаточно. В таком случае врач должен подобрать и порекомендовать родителям использование максимально приближенной к составу грудного молока смеси и учитывающей особые потребности недоношенных детей.

Во-первых, недоношенный малыш нуждается в белках, от которых зависит скорость его роста. В особенности белки важны для детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении.

Во-вторых, недоношенному ребенку требуются жиры, которые являются не только энергетическим ресурсом для детей первого года жизни, но и источником особых жирных кислот, необходимых для развития головного мозга и органов зрения. Из-за незрелости ферментных систем эти жирные кислоты не могут самостоятельно синтезироваться в организме. Поэтому питание с высокой концентрацией арахидоновой (ARA) и докозагексаеновой (DHA) кислот — важное условие правильного формирования нервной системы, развития зрительной и интеллектуальной функций. Для улучшения усвоения жирового компонента смесей для недоношенных детей в их состав вводятся среднецепочечные триглицериды (СЦТ), которые быстро всасываются непосредственно в кровеносное русло без предварительного расщепления ферментами в кишечнике.

В-третьих, недоношенному ребенку необходимы углеводы, которые являются источником энергии, способствуют росту полезных бактерий в кишечнике и всасыванию кальция. Для улучшения усвояемости углеводного компонента в специализированных молочных смесях для недоношенных детей уровень лактозы, основного углевода грудного молока, несколько снижен (на 20–35%).

Кроме того, важно обеспечивать потребность ребенка в витаминах и минералах для полноценного роста и развития. Собственные запасы витаминов (особенно A, D, E, K) и минералов у таких малышей очень низкие, поэтому важно, чтобы необходимые вещества поступали с питанием ребенка.

Часто терапия недоношенного ребенка включает в себя антибиотики, которые пагубно влияют на микрофлору кишечника. Помочь сохранить ее, если грудное вскармливание невозможно может смесь, содержащая комплекс пребиотиков-олигосахаридов GOS/FOS, количественно и качественно приближенный к олигосахаридам грудного молока. Пребиотические олигосахариды способствуют росту полезных бифидобактерий и снижают рост патогенных бактерий, поддерживая развитие иммунитета ребенка, смягчают стул и улучшают переносимость питания¹. Безопасность и эффективность пребиотиков GOS/FOS в смесях для недоношенных подтверждена многочисленными клиническими исследованиями, поэтому международные эксперты признают необходимость их включения в состав питания недоношенных детей².

Правильный выбор

Задача врача — помочь родителям подобрать смесь, которая будет соответствовать всем потребностям недоношенного ребенка, поддерживать его, обеспечивать необходимыми питательными веществами, облегчать их усвоение и, таким образом, помогать восстановлению и развитию малыша.

К числу таких смесей относится Nutrilon^® Пре. Важно помнить, что по мере роста и увеличения массы тела ребенка, его потребности в питательных веществах меняются. Для того чтобы учитывать эти потребности на каждом этапе развития ребенка была разработана двухэтапная система вскармливания недоношенных детей³.

Специально для недоношенных детей компания «Нутриция» разработала двухэтапную систему вскармливания, учитывающую меняющиеся потребности малыша, родившегося раньше срока. Nutrlon Пре 0 предназначен для детей с массой тела менее 1800 г, Nutrilon Пре 1 — для детей более 1800 г.

Недоношенный ребенок особенно нуждается в белке — источнике роста каждой клетки. Именно поэтому Nutrilon Пре 0 содержит в 2 раза больше белка, чем смеси для здоровых детей (2,6 г/100 мл vs 1,3 г/100 мл). Смесь обогащена особыми жирными кислотами (ARA и DHA) для формирования мозга и органов зрения, пребиотики GOS/FOS, а также комплекс витаминов и минералов, чтобы недоношенный ребенок получил все необходимое. Как правило, Nutrilon Пре 0 используется в условиях стационара. После достижения «заветной» массы в 1800–2000 г рекомендуется переход на Nutrilon Пре 1, который врач назначают малышу как в стационаре, так и после выписки. Эти смеси нужны, чтобы малыш быстрее догнал своих сверстников, рожденных в срок, и реализовал «догоняющий рост». Длительность приема смеси после выписки определяет врач на основании соответствия показателей роста и массы тела центильным кривым роста недоношенного ребенка (например, по шкале Фентона).